應用品管圈降低急診預檢分診中MEWS評分的不準確率

黃海瀟　田瑩

【摘 要】 目的：探討品管圈活動在降低急診預檢分診中改良早期預警評分（MEWS）不準確率的效果。方法：成立品管圈，針對分診中MEWS評分進行現狀把握、原因分析、設定目標值、擬定對策并加以實施。結果：MEWS評分的不準確率活動前為5.81%，活動后為2.48%，活動前后比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：開展品管圈活動能顯著降低急診預檢分診中MEWS評分的不準確率。

【關鍵詞】 品管圈 改良早期預警評分 急診 預檢分診

改良早期預警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）是一種評估急診患者病情簡便易行的方法，有助于及早識別危重患者并應對病情惡化[1]，合理分流急診患者的去向，在預檢分診中作為重要的評分方法被使用。急診工作要求護士在2-5分鐘內快速、準確評估病情并完成分診，然而在實際工作中由于各種原因導致護士未能對患者進行正確的MEWS評分，患者較多時易忽視潛在危重病患者，不利于醫護人員高效、準確地開展救治工作[2]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是促進護理質量持續改進的一種管理工具[3]，為降低MEWS評分不準確率，提高護士分診有效性，保障患者安全，我科于2014年6月至9月開展了名為“生命圈”的品管圈活動，活動后取得預期效果，現報道如下。

1 一般資料

2014年1月，活動前，我科急診患者共516例，其中男性284例、女性232例，年齡15～83（41.71±5.41）歲；2014年8月，活動后，共524例急診患者，其中男性266例、女性258例，年齡14～87（42.13±6.52）歲。兩組患者性別、年齡、病種、分診護士一般情況比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。

2 實施方法

1.1 成立品管圈

2014年6月，7名本科室護士組成品管圈。設一名圈長負責掌握活動的落實情況以及成果發表，其余均為組員。圈名定為“生命圈”，意義：在急診搶救工作中，時間就是生命，護士快速高效的分診能有效縮短急診患者的等待時間，保障患者安全。

1.2 確定主題

召開組員會議，全體組員運用頭腦風暴法針對我科實際工作提出以下需解決的問題：減少臥床病人壓瘡發生的例數、減少輸液患者的等待時間、降低急診分診MEWS評分的不準確率、降低實習護生職業暴露的次數、加強搶救車內物品的規范化管理。對上述問題分別從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個方面用“5、3、1”的標準打分，總分最高的為本次品管圈活動需要改善的主題[4]。“降低急診分診MEWS評分的不準確率”總分107分，定為最終主題。

1.3 現狀調查

1.3.1 數據收集結果分析

統計2014年1月我科急診患者就診病歷發現有30例MEWS評分不準確，不準確率5.81%。導致不準確的主要因素是分數未正確累加、生命征填寫不全，即為本次活動要改善的重點。

1.4 原因分析

從人（護士、患者）、物、法、環四個方面深入分析導致MEWS評分不準確的主要因素為：

1.4.1 人員因素：護士對評分不熟悉、不重視；患者不配合測量生命征。

1.4.2 其他因素：患者病情危重未及時測量。

1.5 目標值設定

改善前評分的不準確率即現況值為5.81%，改善重點值為80%，通過前期對圈能力的評定，測出全體圈員能力值為70%。由此根據公式（目標值=現況值-改善值）可計算出本次活動的目標值=5.81%-5.81%×80%×70%=2.56%。即本圈活動的目標是將MEWS評分的不準確率從5.81%降低到2.56%。

1.6 擬定對策并實施

1.6.1 制作MEWS評分標準材料張貼于護士站、分診臺的醒目位置，方便護士隨時學習和使用。

1.6.2 利用晨交班和科室業務學習時間加強培訓，確保每個護士尤其是分診護士熟記評分細則并熟練運用評分系統。

1.6.3 對拒絕配合測量生命征的患者，護士加強解釋取得其理解和配合，并請家屬協助完成。

1.6.4 主動尋求同事支持，快速獲得危重患者入院生命征。

2 結果

2.1 有形結果

活動后MEWS評分不準確總數13例，活動前后比較，不準確率由5.81%降為2.48%，差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2 無形成果

通過本次活動，小組成員的工作積極性、科研能力、團隊凝聚力、品管圈運用能力、責任感等較活動前均有不同程度的提高。

3 討論

3.1 開展品管圈活動可顯著降低MEWS評分不準確率

改良早期預警評分是一種快速、有效的病情評估方法，通過患者體溫、心率、呼吸、收縮壓、意識狀態即可判斷病情的危重程度。護士在預檢分診工作中正確使用MEWS評分系統對患者病情進行快速評估，使分診有據可依，為醫生的診療提供了客觀依據[5]。然而由于對不熟悉不重視等原因，造成護士無法進行正確的評分從而延誤醫生診療。通過本品管圈活動，分診護士MEWS評分不準確率由5.81%降為2.48%，改善效果顯著。在活動中對問題的現狀和原因進行深入分析、評估，制定具體改善政策并正確實施，有效強化了護士規范分診的意識和準確分診的能力，從而保證患者獲得安全有效的醫療服務。

3.2 開展品管圈活動獲得的無形成果

在整個活動中，全體組員充分利用頭腦風暴法集思廣益，積極參與每一項工作，充分行使了圈員的自主權、參與權和管理權[6]。開展品管圈活動，充分調動了組員的工作積極性并且都參與到護理安全管理工作中，激發其職業價值感和成就感。活動一方面激勵護士主動發現問題并尋求解決問題的方法；另一方面也促使護士發現自身專業知識的不足，引導其通過學習來提高專業水平。同時也讓其他員工發現護理科研的意義所在，激勵他們充分發現護理工作中存在的問題并積極探討解決方法，從而提高護理質量。

3.3 本次品管圈的優缺點

這是我科首次開展品管圈活動，其中優點包括：選題貼合實際，充分反映分診中存在的問題；資料收集準確，原因分析到位；整改措施經濟可行、落實到位。存在的不足和缺點：圈員對品管圈流程不熟，組織進程慢；圈員均為本科室護士，結構單一；圈能力評估不準確。

通過本次品管圈活動，我科急診預檢分診中MEWS評分的不準確率顯著下降；同時也增強了整個團隊的凝聚力與協調力，培養鍛煉了護士的科研意識與科研能力，為塑造具備科研精神的護理團隊奠定了基礎。

參考文獻

[1]王博，王秀杰.英國早期預警評分（NEWS）評估急重癥的臨床應用研究進展[J].中國急救醫學，2014，10（34）：945-948

[2]陳建萍，洪凌，畢東軍等.改良早期預警評分在急診分診系統中的應用[J].醫院管理論壇，2014，31（3）：22-23，54

[3]黃秀梅，郭晶.我國醫院品質管理圈活動開展現狀的文獻分析[J].華西醫學，2013，28（4）：605-608

[4]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：23-55

[5]陳蘭，黃亞娟，張霞明，高麗娜.校正改良早期預警評分法在急診預檢分診中的應用研究[J].護理研究，2013，12（27）：3032-3939

[6]陳淑珍，毛麗潔.品管圈活動在提高呼吸內科患者痰培養標本及時送檢率中的應用[J].護理學報，2012，19（9A）：42-44.