應(yīng)用品管圈降低急診預(yù)檢分診中MEWS評分的不準(zhǔn)確率

黃海瀟　田瑩

【摘 要】 目的：探討品管圈活動(dòng)在降低急診預(yù)檢分診中改良早期預(yù)警評分（MEWS）不準(zhǔn)確率的效果。方法：成立品管圈，針對分診中MEWS評分進(jìn)行現(xiàn)狀把握、原因分析、設(shè)定目標(biāo)值、擬定對策并加以實(shí)施。結(jié)果：MEWS評分的不準(zhǔn)確率活動(dòng)前為5.81%，活動(dòng)后為2.48%，活動(dòng)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)能顯著降低急診預(yù)檢分診中MEWS評分的不準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 品管圈 改良早期預(yù)警評分 急診 預(yù)檢分診

改良早期預(yù)警評分（Modified Early Warning Score，MEWS）是一種評估急診患者病情簡便易行的方法，有助于及早識(shí)別危重患者并應(yīng)對病情惡化[1]，合理分流急診患者的去向，在預(yù)檢分診中作為重要的評分方法被使用。急診工作要求護(hù)士在2-5分鐘內(nèi)快速、準(zhǔn)確評估病情并完成分診，然而在實(shí)際工作中由于各種原因?qū)е伦o(hù)士未能對患者進(jìn)行正確的MEWS評分，患者較多時(shí)易忽視潛在危重病患者，不利于醫(yī)護(hù)人員高效、準(zhǔn)確地開展救治工作[2]。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一種管理工具[3]，為降低MEWS評分不準(zhǔn)確率，提高護(hù)士分診有效性，保障患者安全，我科于2014年6月至9月開展了名為“生命圈”的品管圈活動(dòng)，活動(dòng)后取得預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

2014年1月，活動(dòng)前，我科急診患者共516例，其中男性284例、女性232例，年齡15～83（41.71±5.41）歲；2014年8月，活動(dòng)后，共524例急診患者，其中男性266例、女性258例，年齡14～87（42.13±6.52）歲。兩組患者性別、年齡、病種、分診護(hù)士一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

2 實(shí)施方法

1.1 成立品管圈

2014年6月，7名本科室護(hù)士組成品管圈。設(shè)一名圈長負(fù)責(zé)掌握活動(dòng)的落實(shí)情況以及成果發(fā)表，其余均為組員。圈名定為“生命圈”，意義：在急診搶救工作中，時(shí)間就是生命，護(hù)士快速高效的分診能有效縮短急診患者的等待時(shí)間，保障患者安全。

1.2 確定主題

召開組員會(huì)議，全體組員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法針對我科實(shí)際工作提出以下需解決的問題：減少臥床病人壓瘡發(fā)生的例數(shù)、減少輸液患者的等待時(shí)間、降低急診分診MEWS評分的不準(zhǔn)確率、降低實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露的次數(shù)、加強(qiáng)搶救車內(nèi)物品的規(guī)范化管理。對上述問題分別從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四個(gè)方面用“5、3、1”的標(biāo)準(zhǔn)打分，總分最高的為本次品管圈活動(dòng)需要改善的主題[4]。“降低急診分診MEWS評分的不準(zhǔn)確率”總分107分，定為最終主題。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查

1.3.1 數(shù)據(jù)收集結(jié)果分析

統(tǒng)計(jì)2014年1月我科急診患者就診病歷發(fā)現(xiàn)有30例MEWS評分不準(zhǔn)確，不準(zhǔn)確率5.81%。導(dǎo)致不準(zhǔn)確的主要因素是分?jǐn)?shù)未正確累加、生命征填寫不全，即為本次活動(dòng)要改善的重點(diǎn)。

1.4 原因分析

從人（護(hù)士、患者）、物、法、環(huán)四個(gè)方面深入分析導(dǎo)致MEWS評分不準(zhǔn)確的主要因素為：

1.4.1 人員因素：護(hù)士對評分不熟悉、不重視；患者不配合測量生命征。

1.4.2 其他因素：患者病情危重未及時(shí)測量。

1.5 目標(biāo)值設(shè)定

改善前評分的不準(zhǔn)確率即現(xiàn)況值為5.81%，改善重點(diǎn)值為80%，通過前期對圈能力的評定，測出全體圈員能力值為70%。由此根據(jù)公式（目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值）可計(jì)算出本次活動(dòng)的目標(biāo)值=5.81%-5.81%×80%×70%=2.56%。即本圈活動(dòng)的目標(biāo)是將MEWS評分的不準(zhǔn)確率從5.81%降低到2.56%。

1.6 擬定對策并實(shí)施

1.6.1 制作MEWS評分標(biāo)準(zhǔn)材料張貼于護(hù)士站、分診臺(tái)的醒目位置，方便護(hù)士隨時(shí)學(xué)習(xí)和使用。

1.6.2 利用晨交班和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間加強(qiáng)培訓(xùn)，確保每個(gè)護(hù)士尤其是分診護(hù)士熟記評分細(xì)則并熟練運(yùn)用評分系統(tǒng)。

1.6.3 對拒絕配合測量生命征的患者，護(hù)士加強(qiáng)解釋取得其理解和配合，并請家屬協(xié)助完成。

1.6.4 主動(dòng)尋求同事支持，快速獲得危重患者入院生命征。

2 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果

活動(dòng)后MEWS評分不準(zhǔn)確總數(shù)13例，活動(dòng)前后比較，不準(zhǔn)確率由5.81%降為2.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 無形成果

通過本次活動(dòng)，小組成員的工作積極性、科研能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、品管圈運(yùn)用能力、責(zé)任感等較活動(dòng)前均有不同程度的提高。

3 討論

3.1 開展品管圈活動(dòng)可顯著降低MEWS評分不準(zhǔn)確率

改良早期預(yù)警評分是一種快速、有效的病情評估方法，通過患者體溫、心率、呼吸、收縮壓、意識(shí)狀態(tài)即可判斷病情的危重程度。護(hù)士在預(yù)檢分診工作中正確使用MEWS評分系統(tǒng)對患者病情進(jìn)行快速評估，使分診有據(jù)可依，為醫(yī)生的診療提供了客觀依據(jù)[5]。然而由于對不熟悉不重視等原因，造成護(hù)士無法進(jìn)行正確的評分從而延誤醫(yī)生診療。通過本品管圈活動(dòng)，分診護(hù)士MEWS評分不準(zhǔn)確率由5.81%降為2.48%，改善效果顯著。在活動(dòng)中對問題的現(xiàn)狀和原因進(jìn)行深入分析、評估，制定具體改善政策并正確實(shí)施，有效強(qiáng)化了護(hù)士規(guī)范分診的意識(shí)和準(zhǔn)確分診的能力，從而保證患者獲得安全有效的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 開展品管圈活動(dòng)獲得的無形成果

在整個(gè)活動(dòng)中，全體組員充分利用頭腦風(fēng)暴法集思廣益，積極參與每一項(xiàng)工作，充分行使了圈員的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)[6]。開展品管圈活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了組員的工作積極性并且都參與到護(hù)理安全管理工作中，激發(fā)其職業(yè)價(jià)值感和成就感。活動(dòng)一方面激勵(lì)護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決問題的方法；另一方面也促使護(hù)士發(fā)現(xiàn)自身專業(yè)知識(shí)的不足，引導(dǎo)其通過學(xué)習(xí)來提高專業(yè)水平。同時(shí)也讓其他員工發(fā)現(xiàn)護(hù)理科研的意義所在，激勵(lì)他們充分發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問題并積極探討解決方法，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 本次品管圈的優(yōu)缺點(diǎn)

這是我科首次開展品管圈活動(dòng)，其中優(yōu)點(diǎn)包括：選題貼合實(shí)際，充分反映分診中存在的問題；資料收集準(zhǔn)確，原因分析到位；整改措施經(jīng)濟(jì)可行、落實(shí)到位。存在的不足和缺點(diǎn)：圈員對品管圈流程不熟，組織進(jìn)程慢；圈員均為本科室護(hù)士，結(jié)構(gòu)單一；圈能力評估不準(zhǔn)確。

通過本次品管圈活動(dòng)，我科急診預(yù)檢分診中MEWS評分的不準(zhǔn)確率顯著下降；同時(shí)也增強(qiáng)了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的凝聚力與協(xié)調(diào)力，培養(yǎng)鍛煉了護(hù)士的科研意識(shí)與科研能力，為塑造具備科研精神的護(hù)理團(tuán)隊(duì)奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]王博，王秀杰.英國早期預(yù)警評分（NEWS）評估急重癥的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2014，10（34）：945-948

[2]陳建萍，洪凌，畢東軍等.改良早期預(yù)警評分在急診分診系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（3）：22-23，54

[3]黃秀梅，郭晶.我國醫(yī)院品質(zhì)管理圈活動(dòng)開展現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（4）：605-608

[4]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：23-55

[5]陳蘭，黃亞娟，張霞明，高麗娜.校正改良早期預(yù)警評分法在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2013，12（27）：3032-3939

[6]陳淑珍，毛麗潔.品管圈活動(dòng)在提高呼吸內(nèi)科患者痰培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送檢率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（9A）：42-44.