顯性臍帶脫垂7例的原因，預防及應急處理分析

解蓓蓓　李芳枝

【摘 要】 目的：探討臍帶脫垂的原因，預防，并早期發現和處理。方法：對7例發生臍帶脫垂病例的診斷及臨床處理方法進行回顧。結果：7例顯性臍帶脫垂產婦（含1例雙胎）2例陰道分娩，5例行剖宮產術分娩，6例活胎伴顯性臍帶脫垂產婦從發現臍帶脫垂到胎兒娩出時間為15-25分鐘，平均約20分鐘。產后出血約200-300ml。新生兒重度窒息2例，輕度窒息5例，死胎1例。產后均無并發癥，傷口愈合良好。結論：分析臍帶脫垂原因主要為胎先露未入盆，胎位不正，胎兒過小，早產，羊水過多，伴胎膜破裂，或陰道手術操作導致胎膜破裂等，應加強預防，警惕發生，一旦臍帶脫垂發生，緊急處理，以減少圍產兒的死亡率。

【關鍵詞】 臍帶脫垂 應急處理

臍帶脫垂是產科的一種嚴重并發癥，因臍血管在胎先露與產道之間受壓，致胎兒宮內窘迫或新生兒窒息需搶救，甚至死亡，其發生率為0.1%-0.6%[1]。胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側，稱為臍帶先露或隱性臍帶脫垂。胎膜破裂臍帶脫出宮頸口外，降至陰道內甚至露于外陰部，稱為顯性臍帶脫垂，尤以顯性脫垂危害最大。

1 臨床資料

1.1 一般資料。收集2010年1月-2016年1月共 4300例產婦在我院住院分娩，發生顯性臍帶脫垂共7例，其發生率為0.16%。年齡23-36歲，平均27.4歲，經產婦4例，初產婦3例。院外1例，院內6例。胎位異常3例，雙胎1例，胎先露未入盆3例，早產2例，羊水過多1例，宮口開大4-10cm，自然破膜6例，人工破膜1例。

1.2 診斷 胎膜破裂臍帶脫出宮頸口外，降至陰道內甚至露于外陰部，可診斷顯性臍帶脫垂。7例中均為胎膜破裂，其中院外1例，臍帶已脫出陰道（臍帶波動已消失，胎兒已死）；院內一例為雙胎，一胎臍帶已脫出陰道（臍帶波動明顯減慢），胎心最低達60次/分，一胎胎膜未破，胎心好；其余5例破膜后急聽胎心，胎心減慢，急行陰道檢查，在陰道內觸及波動臍帶而確診。

1.3 治療 此7例產婦中，院外一例，胎兒已死，陰道分娩；雙胎，早產一例，宮口已開全，給予吸氧，第一胎為臀位，行臀牽引分娩，第二胎頭位，陰道檢查胎先露下方或側方無臍帶，行人工破膜，陰道分娩；余5例宮口均未開全，胎心明顯下降，不能短時間陰道分娩，給予立即吸氧，取臀高頭低位，持續胎心監護，給予單手置入陰道上推胎先露部，手指分開保護臍帶，防止臍帶受壓，同時靜點硫酸鎂抑制宮縮，立即通知搶救組人員到場，并同時聯系兒科醫師到場做好搶救新生兒的準備工作，在產房局麻下急行下腹部縱切口剖宮產術，爭取在最短的時間內娩出胎兒，保持陰道內上推胎先露及上托臍帶之手位置不變，直至剖宮產胎兒娩出后取出。

2 結果

7例顯性臍帶脫垂產婦（含1例雙胎）2例陰道分娩，5例行剖宮產術分娩，6例活胎伴顯性臍帶脫垂產婦從發現臍帶脫垂到胎兒娩出時間為15-25分鐘，平均約20分鐘。產后出血約200-300ml。新生兒重度窒息2例，輕度窒息5例，死胎1例。產后均無并發癥，傷口愈合良好。

3 討論

3.1 臍帶脫垂的常見原因。常見原因有胎頭未銜接時（如經產婦，頭盆不稱，胎頭入盆困難），胎位異常（如臀先露，肩先露，枕后位等），胎兒過小或羊水過多，臍帶過長，臍帶附著異常，低置胎盤，陰道手術操作（如胎頭位置較高而行人工破膜；徒手轉動胎頭位置，胎頭被推得過高或轉動胎頭后，術者的手過早退出陰道），雙胎或多胎妊娠等。

3.2 臍帶脫垂的預防和早期發現。

3.2.1 重視圍產期保健，加強孕期監護（定期產前檢查和胎兒監護），做好產前宣教工作，普及孕期保健知識。若妊娠30周后仍為臀先露，應盡早予以矯正。

3.2.2 重視臍帶脫垂的高危因素。①積極治療產科合并癥及并發癥，防止早產兒和低體重兒。②應用彩色B型超聲等孕前輔助檢查手段，加強孕期胎兒監護，如產前B超檢查提示胎兒有臍帶先露等，應警惕臍帶脫垂的發生，產前評估頭盆情況，如為巨大兒，頭盆不稱，應擇期剖宮產終止妊娠；如頭盆相稱，臨產后應密切觀察病情變化，一旦胎膜破裂，胎心異常時，應及時陰道檢查，了解有關臍帶脫垂情況。③加強產前檢查及宣教，未住院且胎頭未銜接者，一旦出現胎膜早破，應取臀高頭低位，尤其是胎頭高浮者，切忌起床活動，應立即車推入院。④住院孕婦一旦發生自然破膜，立即聽胎心，并決定臥床休息，若發現胎心有異常，及時行陰道檢查。⑤掌握人工破膜的指征及方法，破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇期進行，可行高位小孔破膜，使羊水緩慢流出，破膜后術者手指應停留在陰道內，經過1-2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出，以免臍帶脫垂[2]。此5例顯性臍帶脫垂有一例為人工破膜后出現的。

3.3 重視臍帶脫垂診斷。胎膜破裂后，立即聽胎心，若胎心明顯異常，應立即陰道檢查，且陰道內胎先露下方或側方觸及波動的條索狀組織，考慮顯性臍帶脫垂的診斷成立。若臍帶受壓較重持續時間較長，胎兒宮內窘迫，甚至胎心消失，觸及臍帶無波動，考慮臍帶脫垂，胎死宮內。

3.4 重視臍帶脫垂的處理。臍帶血循環阻斷超過7-8分鐘可胎死宮內[3]，因此迅速解除臍帶受壓，恢復臍帶血循環是搶救臍帶脫垂成功的關鍵。根據宮口擴張程度及胎兒情況，迅速采取不同的措施。一旦確認為臍帶脫垂，應抬高臀部，將胎先露上推，靜點硫酸鎂抑制宮縮，以緩解臍帶受壓，同時中流量吸氧，嚴密監測胎心。若胎心存在，胎兒存活，宮口開全，先露部較低，已有陰道分娩的條件，頭盆相稱者，估計能在數分鐘內娩出胎兒，立即行產鉗術或胎頭吸引術陰道助娩，臀牽引協助分娩，否則應立即剖宮產。臍帶脫垂時圍產兒死亡率明顯增高，胎兒的預后取決于臍帶受壓至胎兒娩出時間的長短，故原則上應從速結束分娩。若胎心消失超過10分鐘，臍帶波動也消失，確定胎死宮內，應立即將情況通知家屬，將產婦損傷降低到最小，多經陰道自然分娩，使產婦免受無謂手術。

綜上所述，臍帶脫垂是產科的急癥。提高重視，加以預防，早期發現，及時處理，是圍產兒能否存活的關鍵。

參考文獻

[1]袁雨，漆洪波 英國皇家婦產科醫師學會《臍帶脫垂指南》2014版要點解讀，中國實用婦科與產科雜志.2015，31（4）：276-279.

[2]謝幸，茍文麗，婦產科學第8版，北京：人民衛生出版社，2013：189.

[3]謝幸，茍文麗，婦產科學第8版，北京：人民衛生出版社，2013：140.