曼月樂在子宮內膜息肉治療中的應用

林曉倩

【摘 要】 目的 對曼月樂在子宮內膜息肉治療中的應用進行觀察分析。方法 抽取我院于2013年1月-2015年1月間婦科收治的患有子宮內膜息肉并實施宮腔內電切除術的90例患者作為實驗對象，分成觀察組和對照組兩組，患者比例設為1：1。其中，觀察組患者予以術后宮腔內置入曼月樂宮內節育器治療，對照組則不予以處理，對兩組患者治療后的月經量及子宮內膜息肉的復發率進行比較。結果 治療后2年，組間比較發現，對照組的子宮內膜復發率明顯高于觀察組，P<0.05；治療后觀察組月經減少量及子宮內膜變薄程度顯著優于治療前，P<0.05。結論 術后應用曼月樂治療，降低子宮內膜息肉復發的效果顯著，安全性高，值得推廣。

【關鍵詞】 曼月樂 子宮內膜息肉 左炔諾孕酮

子宮內膜息肉（endometrial polyp ，EP）是指由于子宮內膜局部過度增生表現為向子宮腔內突出的形態不規則的光滑腫物，蒂長短不一，為婦科的常見病，可導致不規則陰道流血、不孕，高發人群包括育齡期至絕經后的女性[1] 。部分EP會發生惡變，轉化為癌，對患者的生命造成威脅，而且經宮腔鏡切除后，復發率高，因此，如何控制子宮內膜息肉的復發極為重要。為了評價曼月樂對于治療子宮內膜息肉術后復發的臨床效果，我院對其開展了深入探究，現詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者同意和醫學倫理委員會批準實施，抽取我院于2013年1月-2015年1月間婦科收治的患有子宮內膜息肉的90例患者作為研究對象，年齡區間是28～49歲。對患者進行平均分配，共分兩組：觀察組共有45例患者，平均年齡是（35.24±9.34）歲，平均病程是（15.32±5.53）月；對照組共有45例患者，平均年齡是（33.06±8.16）歲，平均病程是（11.57±4.29）月。所有患者的上述一般資料均無比較的意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

一般子宮內膜息肉的患者需經婦科、超聲、宮腔鏡以及病理等檢查。

1.2.2 治療方法

月經干凈后第3-7天之內做宮腔鏡的檢查，通過對宮腔內的情況進行觀察，確定EP的部位、數目和大小后，采用宮腔鏡下息肉電切除術，刮出的組織送去病理檢查。觀察患者予以術后第五天置入曼月樂治療；對照組不再予以任何治療。

1.3 觀察指標[2]

對所有患者術后每隔幾個月進行1次隨訪，共隨訪24個月。通過陰道超聲檢查，對子宮內膜厚度進行測量，了解是否有宮腔內占位病變發生，診斷是否息肉復發；對置入觀察組患者治療前后的月經量進行檢測，若經量超過80ml，則為月經過多。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料t檢驗，計數資料x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較組間患者的復發率

治療后2年，組間比較發現，觀察組有3例患者復發，復發率為6.67%；對照組有13例復發，復發率為28.89%，對照組的子宮內膜復發率明顯高于觀察組P<0.05；差異在統計學上有意義，

2.2 比較觀察組治療前后的月經量和子宮內膜厚度的改變情況

治療后比較發現，經治療后觀察組月經減少量及子宮內膜變薄程度顯著優于治療前，P<0.05，差異在統計學上有意義。

2.3 不良反應

置入3個月后出現點滴出血和陰道流血不規則3例，針對癥狀處理以后好轉。感覺有輕微腹墜者2例，輕微腰酸1例，都未進行處理，癥狀未加重。超聲顯示環位有稍微下移1例，患者沒有癥狀表現，實施隨訪。置入6個月后，輕微腹墜1例，輕微腰酸1例，未進行處理，隨訪。置入12個月后只有輕微腰酸1例，未實施處理，繼續進行隨訪。

3 討論

子宮內膜息肉是育齡期婦女多發的婦科疾病，其發病機制尚不明確，研究認為與體內具有孕激素受體、高雌激素受體有關，因此與孕激素、雌激素結合后會出現子宮內膜異常增生性息肉[3]，其次體內MMP-2的表達異常也可能與子宮內膜息肉的形成有關，還有研究發現增生期TGF-β1、IGF在子宮內膜息肉腺體中表達會明顯高于正常的子宮內膜組織，因此認為TGF-β1、IGF也可能參與了子宮內膜的形成過程，研究已經證實細胞凋亡失控與子宮內膜息肉也有一定相關性。由于EP的臨床癥狀表現存在普遍性，容易出現誤診和漏診的情況，導致EP的檢出率很低。然而隨著微創技術的日益成熟，宮腔鏡已經成為診治子宮內膜息肉的“金標準”，并且使子宮內膜息肉的檢出率呈上升趨勢，但由于宮腔鏡手術需要內鏡操作技巧，發生術中并發癥的概率較高，圍絕經期婦女電切術操作技術相對困難，息肉基底部內膜殘存的幾率較大，導致復發率高，增加子宮切除的可能。

為了預防行EP宮腔內電切除術后患者的復發率，對患者術后的身體有良好的恢復，有學者提出曼月樂具有顯著的療效。曼月樂宮內節育器是一種高效、長效宮內節育器，其T型支架可每日緩慢而穩定釋放20μg左炔諾孕酮。研究表明[4]，它可有效減少子宮內膜雌激素受體表達，對抗雌激素引起的子宮內膜增殖，在子宮局部抑制內膜增殖，使腺體萎縮，腺體數目減少，間質蛻膜改變，放置后短期內可使子宮內膜明顯變薄。而且使用曼月樂宮內節育器具有輕微的不良反應、長效并且經濟、高安全性和耐受性等優點。

本次研究證明，治療后2年，組間比較發現，對照組的子宮內膜復發率明顯高于觀察組，P<0.05；治療后觀察組月經減少量及子宮內膜變薄程度顯著優于治療前，P<0.05。出現輕微的不良反應。

綜上所述，術后應用曼月樂宮內節育器治療，降低子宮內膜息肉復發的效果顯著，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1]施文銀，高群，郁雅敏，等.宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后應用曼月樂預防復發的臨床觀察[J].上海預防醫學，2014，26（9）：493-495.

[2]鄭天津.診斷性刮宮術后應用左炔諾孕酮宮內緩釋系統預防子宮內膜息肉復發的療效分析[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（7）：458-460.

[3]陳小玲，韋妙成.子宮內膜息肉的宮腔鏡手術治療及術后復發的預防效果觀察[J].中國婦幼保健，2013，28：2318-2320.

[4]王樹鶴.子宮內膜息肉研究進展[J]武警醫學，2012，23（10）：829-829