腹腔鏡與開腹CME治療右半結腸癌近期療效分析

羅輝　張忠民

【摘 要】 目的 對比腹腔鏡與開腹全結腸系膜切除術治療右半結腸癌近期效果。方法 收集2015年1月至2016年7月貴州省人民醫院普外科收治的105例右半結腸癌CME手術患者，其中腹腔鏡組45例，開腹組60例，比較手術時間等指標。結果 腹腔鏡組手術時間、術中出血量與術后通氣時間、進食時間、拔引流管時間以及住院時間均優于開腹組，p<0.05；腹腔鏡組手術切口長度與術后近期并發癥發生率優于開腹組，p<0.05。結論 腹腔鏡右半結腸癌CME根治術具有疼痛輕、創傷小、恢復快等優點，值得借鑒。

【關鍵詞】 右半結腸癌 腹腔鏡 CME根治術 近期效果

結腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，我國以41-65歲人群發病率高，近20年來發病率明顯上升，且有結腸癌多于直腸癌的趨勢[1-2]。2010年后我院按照CME理念進行腹腔鏡與開腹右半結腸癌根治術取得顯著成效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年1月至2016年7月貴州省人民醫院普外科收治的右半結腸癌CME手術患者，將其分為腹腔鏡（LS）組與開腹（OS）組，前者45例，后者60例。兩組民族等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡組：麻醉生效后取平臥位，常規消毒鋪巾，臍部建立氣腹，置入腔鏡直視下經麥氏點置12mmTrocar、反麥氏點稍內側置5mmTrocar，左、右鎖骨中線臍稍上方分別置12mm、5mmTrocra；置入相應操作桿，探查腹腔有無轉移。予超聲刀于十二指腸水平部中份向下切開后腹膜，近根部分離顯露腸系膜上血管，顯露回結腸血管、Henle干、結腸中血管右支，并清掃其周圍脂肪組織及淋巴結，近根部上夾切斷回結腸血管、右結腸血管，提起血管斷端，向右、向上沿Toldts平面分離至右Toldts白線及橫結腸系膜根部，盡量保證臟層筋膜完整。充分顯露十二指腸及胰腺上緣，清掃其周圍脂肪組織及淋巴結，于胃網膜血管弓下切斷右側胃結腸韌帶進入網膜囊，顯露并夾閉、切斷結腸中血管右支，向右近根部切斷右側橫結腸系膜、肝結腸韌帶，切開右Toldts白線，游離回盲部；肝曲癌需切斷胃網膜右動靜脈及結腸中血管，于胃網膜血管弓內離斷胃壁的分支，切除大網膜。經臍部戳孔取長約5cm切口逐層切開進腹，將右半結腸提出腹外，分別于切除的結腸系膜對應橫結腸壁、距回盲瓣約15cm回腸壁開一小口，置入泰科60-38切割閉合器完成橫結腸末端回腸側側吻合，再予泰科60-38切割閉合器關閉共同開口處，予0號慕絲線間斷漿肌層縫合吻合口處，還納入腹，置引流管后，逐層關閉切口及腹壁戳孔。

開腹組：取右側腹直肌直切口，手術徑路選擇中間入路，充分顯露腸系膜血管根部，行高位結扎，沿右側Toldts間隙銳性分離臟層、壁層筋膜，完整整塊切除系膜。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、術后切口長度、術后下床時間、術后通氣時間、術后拔引流管時間及術后近期并發癥發生率的差異。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件處理相關數據并進行統計分析，計量資料用x±s表示，t檢驗；計數資料以率表示，χ2 檢驗，P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組手術時間、出血量與切口長度明顯優于開腹組，并發癥發生率低于開腹組，術后通氣時間、進食時間、拔引流管時間早于開腹組，術后住院時間短于開腹組。

3 討論

胚胎發育時期，中腸逆時針旋轉270°，小腸及其系膜轉向左下方，升結腸、盲腸及其系膜轉向右下方，隨胚胎發育，升結腸的后層臟腹膜與腹后壁原始壁腹膜融合，并逐漸演化為一層膜狀結構，即Toldt筋膜。右側Toldt間隙就是右半結腸CME 手術的外科操作平面，該平面內無重要神經、血管與纖維粘連，在該平面內操作可保持Toldt筋膜完整，降低對十二指腸、腎、輸尿管、生殖血管等腹膜后臟器的損傷，減少出血量，實行腸管、系膜的“整塊切除”，更符合腫瘤學及根治性原則。1990年由Jacobs成功完成首例腹腔鏡右半結腸切除術，從此腹腔鏡外科技術憑著微創、美觀、損傷小、療效確切、等優點，受到廣大患者及臨床醫師的青睞，并在外科領域得到廣泛應用。通過對比分析，腹腔鏡手術總的時間要比開腹手術長，但出血量少于開腹組。目前報道腹腔鏡結直腸癌術后并發癥發生率為5.8%-37.8%，開腹組為30.0%-40.2%。本研究術后并發癥總發生率為LS組20 %，OS組38.3%，與上述研究結果一致。

總之，右半結腸癌用腹腔鏡CME根治術，疼痛輕，創傷小，患者病情恢復快。

參考文獻

[1] 汪建平.結腸癌.外科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社.2013.03：402-406.

[2] 鄭民華. 腹腔鏡結直腸癌手術的現狀與展望[J] .中國實用外科雜志，2011，31（9）：841-843.

[3] 王劍平，孫凱，雷尚通等. C02氣腹對結直腸癌細胞增殖及microRNA一221和CDKNl C/p57表達的影響[J] . 腹腔鏡外科雜志，2011，16（4）：267-271.