感染性心內(nèi)膜炎的致病菌分布及耐藥性分析

徐海燕

【摘 要】 目的：探討感染性心內(nèi)膜炎致病菌的分布情況及其耐藥性，為臨床感染性心內(nèi)膜炎的治療提供參考依據(jù)。方法：選擇我院收治的150例感染性心內(nèi)膜炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行血液培養(yǎng)，觀察和分析致病菌的分布和耐藥性，每個(gè)患者進(jìn)行三次血液培養(yǎng)，每次間隔1h，對(duì)分離出的細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：血液培養(yǎng)之后共得到致病菌83株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌共有71株，包括金黃色葡萄球菌28株，釀膿鏈球菌25株，表皮葡萄球菌8株，溶血性葡萄球菌6株，腸球菌4株；革蘭氏陰性菌12株，包括大腸埃希菌7株，鮑氏不動(dòng)桿菌2株，銅綠假單胞菌3株，革蘭氏陽(yáng)性菌中對(duì)于青霉素、氨芐西林和環(huán)丙沙星的耐藥性較高，耐藥率分別為84.5%、64.7%和53.5%，革蘭氏陰性菌對(duì)于青霉素、慶大霉素、頭孢唑啉等藥物的耐藥率較高分別為92%、66.6%和83.3%。結(jié)論：感染性心內(nèi)膜炎的致病菌以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，對(duì)于萬(wàn)古霉素、克林霉素、呋喃妥因的耐藥率較低，可以作為感染性心內(nèi)膜炎的治療藥物。

【關(guān)鍵詞】 感染性心內(nèi)膜炎 致病菌 耐藥性

感染性心內(nèi)膜炎是一種常見(jiàn)的由于致病菌感染所導(dǎo)致的心臟疾病，致病菌以細(xì)菌最為常見(jiàn)，還可以由于真菌、病毒、螺旋體等微生物感染引起[1]，患者由于免疫力降低，致病菌通過(guò)血液循環(huán)侵襲心內(nèi)膜，可以導(dǎo)致患者心內(nèi)膜的損害，贅生物脫落導(dǎo)致動(dòng)脈的栓塞，以及腎炎和敗血癥[2]，疾病可以通過(guò)血常規(guī)檢查、血液培養(yǎng)、心電圖檢查等方式進(jìn)行確診，抗生素是主要的治療方法，為了探討感染性心內(nèi)膜炎致病菌的分布情況和耐藥性，本項(xiàng)研究選擇我院150例感染性心內(nèi)膜炎患者作為研究對(duì)象，通過(guò)血液培養(yǎng)觀察致病菌的種類和耐藥性，為臨床治療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年3月-2016年3月期間收治的150例感染性心內(nèi)膜炎患者作為研究對(duì)象，男性90例，女性60例，年齡20-73歲，患者均確診為感染性心內(nèi)膜炎。

1.2研究方法：對(duì)患者進(jìn)行血液培養(yǎng)，觀察和分析致病菌的分布和耐藥性，每個(gè)患者進(jìn)行三次血液培養(yǎng)，每次間隔1h，對(duì)分離出的細(xì)菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 致病菌的分布情況

對(duì)患者進(jìn)行血液培養(yǎng)之后共得到致病菌83株，其中革蘭氏陽(yáng)性菌共有71株，包括金黃色葡萄球菌28株，釀膿鏈球菌25株，表皮葡萄球菌8株，溶血性葡萄球菌6株，腸球菌4株；革蘭氏陰性菌12株，包括大腸埃希菌7株，鮑氏不動(dòng)桿菌2株，銅綠假單胞菌3株，。

3 討論

感染性心內(nèi)膜炎是一種臨床上較為常見(jiàn)的由于感染因素引起的心臟疾病，患者由于自身免疫力降低導(dǎo)致致病菌隨血流侵入心內(nèi)膜，患者常伴有心臟瓣膜的損傷，有利于致病菌的寄生和繁殖[3]，致病菌主要是以細(xì)菌為主，也可以由于真菌、病毒、衣原體等致病微生物引起，致病菌可以侵襲和粘附于心臟的內(nèi)膜和瓣膜等處，也可以累及主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈，主要病理變化為在心內(nèi)膜表面形成由血小板、纖維蛋白、致病菌和血細(xì)胞等沉著組成的贅生物，導(dǎo)致心內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥病變，嚴(yán)重還可以引起心臟瓣膜的深度潰瘍[4]，或見(jiàn)乳頭肌和腱索的斷裂，對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的損害，對(duì)于本疾病的治療主要是通過(guò)應(yīng)用抗生素治療，較為嚴(yán)重的患者則需要進(jìn)行手術(shù)治療，由于致病菌的不斷進(jìn)化和抗生素的大量使用，導(dǎo)致致病菌對(duì)于抗生素的耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重，為了探討感染性心內(nèi)膜炎的致病菌的分布情況和耐藥性，本項(xiàng)研究選擇我院收治的感染性心內(nèi)膜炎患者150例作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行血液培養(yǎng)，將分離出的致病菌分類和藥敏性試驗(yàn)，結(jié)果共培養(yǎng)出83株致病菌，其中有革蘭氏陽(yáng)性菌71株，革蘭氏陰性菌12株，以革蘭氏陽(yáng)性菌占大多數(shù)，革蘭氏陽(yáng)性菌以釀膿鏈球菌和金黃色葡萄球菌為主要致病菌，革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌為主，通過(guò)藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，革蘭氏陽(yáng)性菌對(duì)青霉素、氨芐西林和環(huán)丙沙星的耐藥率較高，而對(duì)于萬(wàn)古霉素、克林霉素、呋喃妥因的耐藥率較低，可以用做臨床上對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎的治療藥物，革蘭氏陰性菌對(duì)于青霉素，慶大霉素的耐藥率較高，通過(guò)以上研究得出，臨床上抗生素治療感染性心內(nèi)膜炎需要合理用藥，降低耐藥性的產(chǎn)生，用藥可以根據(jù)患者血液培養(yǎng)結(jié)果，針對(duì)于致病菌的種類選擇有效的抗生素進(jìn)行治療，可以取得較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李新立.2015年《ESC感染性心內(nèi)膜炎管理指南》的啟示[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2015，30（Z2）：35-36.

[2]徐榮建，苗齊，劉興榮等.活動(dòng)期感染性心內(nèi)膜炎病原菌構(gòu)成、藥敏分析及早期外科治療62例[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31（5）：278-281.

[3]王煥玲，李太生.重視血培養(yǎng)陰性的感染性心內(nèi)膜炎病原學(xué)診斷[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（3）：164-165.

[4]李新立，黃峻，楊杰孚等.學(xué)習(xí)和遵循共識(shí) 做好感染性心內(nèi)膜炎的綜合防治[J].中華心血管病雜志，2014，42（10）：804-805.