不同治療方法（保守治療、手術(shù)治療）用于旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折療效觀察

【摘 要】 目的：探討不同治療方法（保守治療、手術(shù)治療）用于旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折療效。方法：納選30例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)不同治療方法，將其分為保守治療組和手術(shù)治療組，每組各15例，對(duì)比療效。結(jié)果：保守治療組患者住院時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于保守治療（P<0.05），而兩組患者骨折臨床愈合時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組II型損傷患者優(yōu)良率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組III型、IV型損傷患者優(yōu)良率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）結(jié)論：旋外外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，需結(jié)合患者骨折情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?，促使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 保守治療 手術(shù)治療 旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見(jiàn)骨折，旋后外旋型是踝關(guān)節(jié)骨折一種常見(jiàn)類型，臨床多采取手術(shù)治療與保守治療[1]，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)，為探討該兩種治療方法的臨床效果，本研究納選30例踝關(guān)節(jié)骨折患者，對(duì)比兩種手術(shù)方法，現(xiàn)將具體對(duì)比情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選30例旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)不同治療方法，將其分為保守治療組和手術(shù)治療組，每組各15例，兩組患者在性別、年齡、骨折分型等一般資料如表1所示，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)對(duì)比差異值P>0.05，故可對(duì)比。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，常規(guī)進(jìn)行CT檢查，確定骨折類型、損傷機(jī)制，根據(jù)不同組別，選擇相應(yīng)的治療方法。

1.2.1 保守治療組

針對(duì)患者足部、腿部寬度與長(zhǎng)度，選擇規(guī)格適宜石膏條。取患者側(cè)臥位，保持健側(cè)朝上，松弛肌肉，固定患者足背及足跟，頂住外內(nèi)踝，采取拔伸牽引法復(fù)位踝關(guān)節(jié)，利用石膏條U型固定踝關(guān)節(jié)。抬高患肢，高于心臟。

1.2.2 手術(shù)治療組

手術(shù)前常規(guī)應(yīng)用抗生素，維持白細(xì)胞正常水平；冷敷患處紅腫處，于消腫后結(jié)合患者的病情，制定手術(shù)方案。行全身麻醉，針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折情況，作標(biāo)準(zhǔn)切口，采取螺釘、張力帶鋼絲對(duì)內(nèi)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位與固定，采取鋼板、螺釘對(duì)外踝關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位與固定，術(shù)后利用石膏固定。抬高患肢，高于心臟。

兩組患者術(shù)后均適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉及健康教育。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

①統(tǒng)計(jì)、對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、骨折臨床愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間。②根據(jù)Leeds骨折愈合影響學(xué)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，若骨折未出現(xiàn)側(cè)方移位，后踝朝近端移位<2mm，內(nèi)外踝前后移位2mm，則為優(yōu)良；踝朝近端移位2-4mm，內(nèi)外踝前后移位<2mm，則為可，未達(dá)到上述保準(zhǔn)，則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療指標(biāo)對(duì)比

保守治療組患者住院時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于保守治療（P<0.05），而兩組患者骨折臨床愈合時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組患者具體治療指標(biāo)如表2所示：

2.2 兩組患者治療效果評(píng)定對(duì)比

兩組II型損傷患者優(yōu)良率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組III型、IV型損傷患者優(yōu)良率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），兩組患者具體治療效果如表3所示：

3 討論

人體踝關(guān)節(jié)具有一定穩(wěn)定性，若跖屈運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)骨折、扭傷，影響踝關(guān)節(jié)功能[3，4]。近幾年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)不斷提高，內(nèi)外固定技術(shù)不斷進(jìn)步，但是若治療不合理，仍會(huì)引起踝關(guān)節(jié)疼痛、失限，限制跖屈背伸，影響功能恢復(fù)，影響預(yù)后，降低生活質(zhì)量。對(duì)此，需選擇合理的治療方法保證預(yù)后[5]。

根據(jù)本次的研究結(jié)果，保守治療組患者的住院時(shí)間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間少于手術(shù)組，這主要是因?yàn)槭中g(shù)治療創(chuàng)傷小，骨痂生長(zhǎng)快，但不是在直視情況下復(fù)位，因此在復(fù)位精準(zhǔn)性方面，手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)明顯，但有一定創(chuàng)傷性，影響恢復(fù)速度。對(duì)此，保守治療組患者在II型損傷優(yōu)良率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在III型、IV型損傷患者優(yōu)良率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。由此得之，對(duì)于旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折患者，若條件允許，可優(yōu)先考慮保守治療，若患者損傷嚴(yán)重，如III型、IV型踝關(guān)節(jié)損傷，則可結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇手術(shù)治療，以保證治療效果。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介 ：嚴(yán)鵬（1978-8）男 貴州安順 本科 主治醫(yī)師 主要從事骨科工作