拔牙致上頜竇穿孔19例臨床分析

楊培貴

【摘 要】 目的：進行拔牙導致上頜竇穿孔原因、治療方法、預防措施的探討。方法：選擇我院2015年6月至2016年5月收治拔牙致上頜竇穿孔患者19例，針對全部患者開展保守治療，然后進行臨床效果的觀察。結果：經保守治療后17例患者穿孔一期愈合，愈合率為89.4%。經上頜竇根治術、上頜竇穿孔修補2例保守治療失敗患者治愈。結論：針對拔牙所致上頜竇穿孔，及時正確進行感染病例的保守治療，能夠使絕大多數病例穿孔一期愈合。

【關鍵詞】 拔牙術 上頜竇穿孔 保守治療

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月至2016年5月收治19例拔牙致使上頜竇穿孔患者，包括6例女、13例男，年齡22～58歲。19例患者中完整拔出患牙后出現上頜竇穿孔患者5例，拔出斷根出現上頜竇穿孔患者6例，斷根穿如上頜竇內形成穿孔患者8例。19例患者中拔除上頜第一磨牙患者10例，拔除上頜第二磨牙患者6例，拔除上頜第三磨牙患者2例，拔除上頜埋伏尖牙患者1例。

1.2 治療方法 斷根進入上頜竇后首先將斷根摘除。可先通過X線片對上頜竇和斷根關系進行了解，掌握斷根位置后將部分骨質去除，先將牙槽窩底穿孔擴大，保證其直徑超過壓根直徑，然后將其用刮匙去除。若無法探及壓根和取出壓根，可將上頜竇內注入無菌生理鹽水，同時讓患者鼓氣捏鼻，這樣有時可讓斷根滑落至穿孔附近或被沖洗出，然后直接取出即可。研究病歷中8例穿通進入上頜竇斷根中2例遺留在上頜竇內未能取出。拔除斷根后應當視穿孔大小采取進一步處理措施，穿孔小于5毫米患者可在拔牙后進行刮治牙槽窩的處理，使牙槽窩中充滿血凝塊，然后拉攏縫合雙側牙齦。穿孔大于5毫米患者應當在刮治牙槽窩的基礎上，進行碘仿紗條的填塞而后縫合固定，兩周后將碘仿紗條拆除，如果穿孔未愈合則刮治后進行碘仿紗條的再次填塞，兩周后再拆開觀察。在多次換藥仍未愈合的情況下，針對患者額粘骨膜瓣或頰側粘骨膜瓣施封閉穿孔，患者存在上頜竇炎癥時還應接受上頜竇根治術。

2 結果

包括2例上頜竇內遺留斷根病例內的17例病例均實現穿孔一期愈合，未出現上頜竇炎。其中兩周愈合患者14例，四周愈合患者2例，六周愈合患者1例。穿孔未愈患者2例，存在并發上頜竇炎的情況，通過額粘骨膜瓣旋轉瓣修補術和上頜竇根治術后患者傷口愈合。研究19例患者中17例患者經保守治療治愈，具有89.4%治愈率。

3 討論

3.1 拔牙引起上頜竇穿孔的原因 通過上頜竇與上頜磨牙壓根的解剖關系可知，從前至后上頜竇下壁將第一前磨牙至第三磨牙的根尖蓋過，僅有較薄骨板隔于根尖和竇底之間，上頜后牙根尖與上頜竇之間僅以粘膜相隔，這些牙通常在完整拔出后已經于上頜竇穿通，操作者通過認真操作也難以避免。通過拔除牙齒可知上頜磨牙根具有較大分叉，多需要將殘根殘冠拔除，在長期反復發炎情況下牙槽骨和壓根出發生粘連，增加了拔除的難度，又因根尖周病變、根尖周骨質破壞等原因，即使很小力度也會造成上頜竇穿通。同醫生操作角度靠說，斷根為充分暴露、未合理選擇根尖鋌、在斷根上直接放置根尖鋌、用力不當，都可能造成上頜竇內被推入斷根，進而出現上頜竇穿孔問題。

3.2 上頜竇穿孔的預防措施 ①拔牙術前應為患者拍攝曲面斷層片或X線片，對患者上頜竇和患牙壓根的解剖關系進行充分了解。②針對上頜磨牙根具有較大分叉的情況，應當在拔牙過程中更加謹慎，避免盲目用力和暴力，可主要采取分根拔除的方法。壓根折斷出現后，應當對椅位進行有效調整，在光線充足的情況下獲得清晰視野，殘根為充分顯露情況下比避免盲目鉗夾，無法鉗夾時選擇的根尖鋌一定要具有合適彎曲度，進而在牙槽骨和斷根之間間隙放置鋌。③對于斷根小于根尖1/3且不存在明顯根尖炎癥的情況，為防止穿通上頜竇通常可不必取出。④出現上頜竇穿孔后，要避免盲目沖洗和探查，防止穿孔口因此而擴大，并造成原本完整上頜竇粘膜破壞和感染。

3.3 療效分析 本研究中2例上頜竇內遺留斷根患者雖然一期愈合，但治療首要目標仍是將上頜竇內斷根摘除。隨著內窺鏡的發展和應用，摘除上頜竇內斷根已經變得更加可行。實際中應當針對拔牙所致上頜竇穿孔進行保守治療，針對創口小于5毫米患者可進行拔牙創口常規護理，本研究中采用此方法治療患者8例，穿孔均實現一期愈合。針對穿孔大于5毫米患者也可開展保守治療，本研究中采用此方法治療的患者11例，其中穿孔一期愈合的有9例。本研究通過保守治療治愈患者共17例，具有89.4%治愈率，因此保守治療效果較為顯著。針對2例出現上頜竇炎且穿孔未治愈患者，施上頜竇根治術和上頜竇穿孔修補術后痊愈。上頜竇穿孔修補術可應用于未患上頜竇炎患者，經保守治療失敗的1例患者治療前即存在上頜竇炎，后拔牙造成上頜竇穿孔繼而炎癥急性發作，通過保守治療后未見好轉，所以不存在上頜竇炎癥時開展上頜竇穿孔保守治療的前提。開展上頜竇保守治療患者還應當全身應用抗生素，同時應當避免劇烈運動、鼻腔鼓起、強力噴嚏、使用吸管等，防止因此而造成的上頜竇壓力增加，根據患者情況可通過滴鼻劑治療患者鼻腔充血，進而促進上頜竇內分泌物的引流，進而促進治療效果的提升。

參考文獻

[1]莫靜珍，張述寅，周宏志. 牙或牙根移位進入上頜竇及下頜管的原因與防治[J]. 中國實用口腔科雜志，2014，10：581-585.

[2]符志鋒，郭慶平，繆穎. 上頜竇內外提升不植骨替代材料同期種植牙：隨訪周圍骨量及穩定性的變化[J]. 中國組織工程研究，2015，03：394-398.

[3]鄧燕，楊旭，劉學，張恒沖. 竇底骨高度小于5mm行上頜竇內提升術的臨床療效[J]. 南昌大學學報（醫學版），2015，02：58-61+107.

[4]李娜，王虎，任家銀等. 上頜竇提升術中上頜竇解剖生理及病理的CBCT探討[J]. 中國口腔種植學雜志，2012，03：101-105+128.

[5]黃娜，吳鋒，李平等. 應用濃縮生長因子行上頜竇內提升后種植體周圍骨變化[J]. 中國組織工程研究，2015，47：7575-7582.

[6]華美珍，楊健，孫林等. 錐形束CT冠狀位分析上頜后牙牙根與上頜竇底垂直向位置關系的初步研究[J]. 北京口腔醫學，2016，04：216-218.