經皮鎖定鈦板治療PILON骨折的效果評估及研究

張華濤　楊彩霞

【摘 要】 目的：研究經皮鎖定鈦板治療PILON骨折的效果。方法：隨機選取2014年2月-2015年9月在我院治療的PILON骨折患者80例，按照雙盲對照法分為實驗組和對照組，每組各40例，對照組使用切開復位鋼板固定治療，實驗組采取經皮鎖定鈦板治療。對比兩組患者的術后并發癥和踝關節恢復程度。結果：實驗組的并發癥率為5.0%，對照組并發癥率為32.5%，實驗組明顯優于對照組；實驗組的功能恢復優良率為92.5%，優于對照組的65.0%， P<0.05，具有統計學意義。結論：經皮鎖定鈦板對于PILON骨折療效甚佳，能幫助患者快速恢復踝關節的功能，患者所受痛苦較輕，術后并發癥也很少發生，值得推廣應用。

【關鍵詞】 經皮鎖定鈦板 PILON骨折 效果評估

PILON骨折在我國的發生率不斷增加，會導致脛骨產生不同程度的碎裂，而且由于脛骨軟組織較薄，治療難度較大，預后效果也不是很理想[1]。為此本文對經皮鎖定鈦板對于PILON骨折的療效進行研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年2月-2015年9月在我院治療的PILON骨折患者80例。其中男性患者50例，女性患者30例；年齡為19-62歲，平均年齡為（38.9±2.4）歲；傷口位置：左側45例，右側25例，雙側10例；致傷原因：高處墜傷40例，交通事故25例，其他原因15例；連帶傷：脊柱骨折33例，跟骨骨折37例，距骨骨折10例。按照雙盲對照法分為實驗組和對照組，每組各40例。兩組患者在年齡。性別和致傷原因等一般資料上無顯著差異，P>0.05，不具有統計學意義。

1.2 方法

對照組接受常規治療方法，將外固定支架與內固定相結合，切開踝關節或小腿外側，用螺釘臨時固定脛骨關節面，然后用松質骨填充空腔植骨，最后使用鋼板固定。

實驗組接受經皮鎖定鈦板治療，先為患者進行全身麻醉，然后選擇踝關節正中位置切口，露出脛骨骨折外側，選擇合適的經皮鎖定鈦板，反向插入骨折處，與骨面完美結合。接著選擇合適的螺釘，通過影像觀察復位固定是否安置妥當。最后選擇脛骨外側經皮鎖定鈦板，經皮插入脛骨內側，進行復位固定。術后給患者進行防感染、脫水消腫以及抬高患者傷腿的處理，囑咐患者早晚進行負重鍛煉，減少關節功能恢復時間。

1.3 評價標準

術后并發癥：觀察患者是否有皮膚壞死、骨折移位和創面感染的情況。

術后遠期并發癥：在手術結束后半年再觀察是否發生創傷性關節炎、關節僵硬和急性愈合等情況。

踝關節功能評定：在半年后進行評價。優：踝關節可以正常行走，無不良姿態，也沒有腫痛感。良：踝關節偶有腫痛感，走路有些異常?？桑乎钻P節火攻時會有疼痛感，走路姿態不太美觀。差：沒有達到上述任何一條標準。

1.4 統計學方法

采用 SPSS17.0軟件，計量數據采用t檢驗，計數數據采用 X2檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥情況對比：實驗組無急性愈合情況，有1例（2.5%）發生創傷性關節炎，1例（2.5%）發生關節僵硬；對照組有4例（10.0%）發生畸形愈合，5例（12.5%）發生創傷性關節炎，4例（10.0%）發生關節僵硬。實驗組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。

2.2 踝關節功能評定：實驗組的功能恢復優良率為92.5%，對照組為65.0%，實驗組明顯優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

隨著我國交通的快速發展，PILON骨折的患者數量越來越多，而且治療難度較高，并發癥率和致殘率也很高[2]。PILON骨折會導致軟組織嚴重損傷，關節面塌陷，還會導致骨折移位[3]。對于PILON骨折的治療大多采用外科手術，需要將脛骨內外側關節維持復位，還要保持骨折處的軟組織，避免對軟組織造成更嚴重的損害。常規的方法是使用復位鋼板治療，但這種方法對患者的傷害比較大，還會發生后續并發癥的情況。近年來隨著醫學的不斷進步，微創技術已經被應用于PILON骨折的治療，可以有效保護骨折端，加快患者的恢復速度[4]。本研究中選取的經皮鎖定鈦板具有多平面構造，擁有較強的支撐作用，有利于術后進行關節功能鍛煉，而且能夠緊密固定注入的松質骨，促進骨折處的早期愈合[5]。在治療PILON骨折時，主治醫生應注意軟組織和關節面的創傷，降低發生創傷性關節炎和關節僵硬的概率。因為鎖定鈦板的體積小，更容易與骨折處貼合，減少對皮膚的損傷，也能更顯著地提高PILON骨折的治療效果。

本文中的所有患者手術切口均能愈合，至于皮膚壞死、骨折移位和創面感染等情況的發生概率，兩組經過對比無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）；而實驗組的并發癥率為5.0%，對照組并發癥率為32.5%，實驗組明顯優于對照組；同時，實驗組的功能恢復優良率為92.5%，對照組為65.0%，實驗組優勢顯著，P<0.05，具有統計學意義。由以上研究結果得知，實驗組采用的經皮鎖定鈦板治療方法具有較高的應用價值。

綜上所述，經皮鎖定鈦板對于PILON骨折具有更顯著的臨床意義，可以減少對患者的創傷，快速恢復踝關節功能，并有效減少并發癥率，可以在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]馬儉凡 ，阮良峰，李泳高，等.微創經皮鎖定鋼板內固定治療Pilon骨折療效分析[J].醫學綜述，2014，13（07）：1320-1322.

[2]周 鵬，趙 強.外固定支架聯合皮瓣治療軟組織缺損的pilon骨折效果探析[J].中國衛生產業，2014，24（06）：510-516.

[3]馮少平，劉新洲，陳震偉，等.微創經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨 Pilon骨折體會[J].中國實用醫藥，2015，36（10）：1372-1373.

[4]戚浩天，李衛康，趙永杰，等.兩種方法治療脛骨遠端關節外骨折療效比較[J].中國修復重建外科雜志，2013，16（11）：1286-1290.

[5]曹 劍，王永安.復雜 Pilon 骨折的骨科手術方案及療效分析 [J].中華損傷與修復雜志（電子版），2013，28（02）：173-174.