創傷性骨折的院前急救與護理體會

張亮　索菲

【摘 要】 目的：探討創傷性骨折的患者的院前急救與轉運，對降低骨折的傷殘率和病死率的作用。方法：150例骨折患者實行有效、合理、及時的院前急救和護理措施以及預防并發癥，總結對骨折患者急救及護理的效果。結果：150例患者通過快速評估傷情、現場急救處理、搬運等護理措施，為救治贏得時間，提高了生存質量。結論：對創傷性骨折患者及時給予院前施救是保證手術成功及康復的關鍵。

前言

創傷性骨折主要是受到暴力或者意外事故造成骨骼的斷裂，容易引起休克嚴重的甚至會出現死亡。創傷性骨折合并休克作為臨床上比較常見的急癥，病情頗為復雜，而且交化快，如果急救或護理方式不正確很容易引發患者的死亡[1]。通過到達現場前對骨折伴多發傷患者的電話指導，及到達現場、轉運過程中醫務人員迅速有效地采取急救護理措施，可有效防止患者骨折段端損傷大血管及神經對人體造成進一步的傷害及失血過多休克等，提高患者搶救成功率，降低患者致殘、致死率，并使患者得到早日康復。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2013年1月—2016年12月共收治骨折患者150例，其中男90例女60例，年齡在13歲～60歲 之間；脛腓骨骨折35例、股骨骨折18例、尺橈骨骨折35例、肱骨干骨折25例、尺骨鷹嘴骨折5例；合并顱腦損傷10例，胸腹創傷12例，脊柱、骨盆損傷10例。

1.2 護理干預方法

1.2.1 院前指導 在接到120報警電話后，詳細詢問病情，正確指導患者或在場人員就地取材，先行合理的施救，如止血、體位擺放，用樹枝、木棒固定，減少患肢的搬動，防止損傷進一步加重。

1.2.2 快速評估傷情 到達急救現場勿立刻搬動病人，首先對傷情做出快速評估，檢查病人的生命體征是否平穩，確定有無脊柱、脊髓損傷和致命性多發損傷的可能。要有全局、整體的觀念，詳細詢問受傷情況，仔細查體，不遺漏任何可疑體征。現場急救原則為先救命、后治傷，先重傷、后輕傷，先搶后救、搶中有救，盡快使患者脫離事故現場。建立和實施基本的生命支持包括基本的循環支持與呼吸支持。

1.2.3 現場處理 如果傷肢有活動性出血傷口給予無菌敷料加壓包扎，未能止血可采用氣壓止血帶止血，使用時嚴格執行操作流程進行止血，然后傷肢行夾板臨時固定。開放性骨折不得將外露骨端送回傷口內，避免污染深層組織。固定時應 當包括上下關節，骨突起處和神經、血管表淺部位應加墊保護，上肢固定應保持屈肘90°功能位，三角巾或繃帶懸吊；下肢呈伸直位固定即可。上下肢固定需露出指（趾）端，便于觀察血液循環。

1.2.4 建立靜脈通道，保持有效循環，進行損傷控制限制性液體復蘇。患者在受到嚴重創傷后，常有失血性休克。 在對患者采取緊急止血措施的同時，還要迅速建立2條以上的靜脈通道，以糾正過低的血容量，維持基本的灌注壓。

1.2.5 正確的搬運方法

對重傷員應就地檢查傷勢和初步處理后再搬運。搬運方法根據傷員的傷勢情況、傷員的體質和搬運的遠近及道路情況而定，頸椎損傷后，即便脊髓未損傷，但因搬運不當亦可造成患者癱瘓，因此在搬運過程中，特別注意體位。

1.2.6 搬運途中的護理

向意識清醒的病人簡要介紹一下病情及注意事項，消除其緊張情緒，取得信任，使其積極配合搬運。要安慰鼓勵患者，訴以成功病例消除其消極態度，降低因心理沖擊造成的自傷發生率。加強對120急救中心護士的急救理論學習以及相關技能培訓，提高其應變能力；培養護士與患者的溝通能力，耐心、誠懇解答患者的疑問。緩解其焦慮、恐懼感。

1.2.7 轉送途中的病情觀察 嚴密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，面部表情， 肢端有無紫紺等情況，給以予心電監護，血氧飽和度監測，吸氧。 注意觀察呼吸，發現有嘔吐情況時及時處理，保持呼吸道通暢，防止窒息。必要時給予氣管 插管。轉送過程中要注意保暖。 發現問題及時處理。

1.2.8 科學地運用急救程序，爭取最短時間內傷者得到救治 救治過程中通訊工具要保持通暢，以便于與傷者或院內急救小組取得及時聯系。傷者到達醫院后通過綠色生命通道，及時的給予救治。

2 結果

通過現場初步傷情的評估與救護，及時解除了威脅生命的因素，患者在轉運途中生命體征平穩，安全轉運到目的醫院。

3 討論

傷員的預后，很大程度上取決于搶救措施是否得力，針對性是否強，骨折伴多發傷的特點為損傷部位多；開放傷和閉合傷同時存在；明顯外傷、隱蔽傷同時存在；不同系統傷的癥狀和體征互相影響。雖然多發骨折患者病情復雜，但只要120急救中心相關醫護人員掌握了院前急救與護理觀察的要點，能夠迅速且有效地采取相應的急救措施，就能增大搶救的成功率，使患者盡早康復。綜上所述，院前骨折患者采取有效、及時、合理的院前急救和護理措施。有利于減少患者并發癥、穩定病情、降低致殘率和病死率，是患者后續治療和康復的關鍵。所以，院前急救和護理對骨折患者有著重要意義。

參考文獻

[1] 劉欣麗. 96 例外傷性骨折合并休克的院前急救與護理[ J ] . 世界最新醫學信息文摘，2015，15 （89）：225-226.

作者簡介：張亮（1985-）男；漢族；湖北十堰；護師本科；單位：荊州市荊州區荊州中心醫院急救120