創(chuàng)傷性骨折的院前急救與護(hù)理體會

張亮　索菲

【摘 要】 目的：探討創(chuàng)傷性骨折的患者的院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)，對降低骨折的傷殘率和病死率的作用。方法：150例骨折患者實(shí)行有效、合理、及時(shí)的院前急救和護(hù)理措施以及預(yù)防并發(fā)癥，總結(jié)對骨折患者急救及護(hù)理的效果。結(jié)果：150例患者通過快速評估傷情、現(xiàn)場急救處理、搬運(yùn)等護(hù)理措施，為救治贏得時(shí)間，提高了生存質(zhì)量。結(jié)論：對創(chuàng)傷性骨折患者及時(shí)給予院前施救是保證手術(shù)成功及康復(fù)的關(guān)鍵。

前言

創(chuàng)傷性骨折主要是受到暴力或者意外事故造成骨骼的斷裂，容易引起休克嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。創(chuàng)傷性骨折合并休克作為臨床上比較常見的急癥，病情頗為復(fù)雜，而且交化快，如果急救或護(hù)理方式不正確很容易引發(fā)患者的死亡[1]。通過到達(dá)現(xiàn)場前對骨折伴多發(fā)傷患者的電話指導(dǎo)，及到達(dá)現(xiàn)場、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員迅速有效地采取急救護(hù)理措施，可有效防止患者骨折段端損傷大血管及神經(jīng)對人體造成進(jìn)一步的傷害及失血過多休克等，提高患者搶救成功率，降低患者致殘、致死率，并使患者得到早日康復(fù)。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2013年1月—2016年12月共收治骨折患者150例，其中男90例女60例，年齡在13歲～60歲 之間；脛腓骨骨折35例、股骨骨折18例、尺橈骨骨折35例、肱骨干骨折25例、尺骨鷹嘴骨折5例；合并顱腦損傷10例，胸腹創(chuàng)傷12例，脊柱、骨盆損傷10例。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 院前指導(dǎo) 在接到120報(bào)警電話后，詳細(xì)詢問病情，正確指導(dǎo)患者或在場人員就地取材，先行合理的施救，如止血、體位擺放，用樹枝、木棒固定，減少患肢的搬動，防止損傷進(jìn)一步加重。

1.2.2 快速評估傷情 到達(dá)急救現(xiàn)場勿立刻搬動病人，首先對傷情做出快速評估，檢查病人的生命體征是否平穩(wěn)，確定有無脊柱、脊髓損傷和致命性多發(fā)損傷的可能。要有全局、整體的觀念，詳細(xì)詢問受傷情況，仔細(xì)查體，不遺漏任何可疑體征。現(xiàn)場急救原則為先救命、后治傷，先重傷、后輕傷，先搶后救、搶中有救，盡快使患者脫離事故現(xiàn)場。建立和實(shí)施基本的生命支持包括基本的循環(huán)支持與呼吸支持。

1.2.3 現(xiàn)場處理 如果傷肢有活動性出血傷口給予無菌敷料加壓包扎，未能止血可采用氣壓止血帶止血，使用時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作流程進(jìn)行止血，然后傷肢行夾板臨時(shí)固定。開放性骨折不得將外露骨端送回傷口內(nèi)，避免污染深層組織。固定時(shí)應(yīng) 當(dāng)包括上下關(guān)節(jié)，骨突起處和神經(jīng)、血管表淺部位應(yīng)加墊保護(hù)，上肢固定應(yīng)保持屈肘90°功能位，三角巾或繃帶懸吊；下肢呈伸直位固定即可。上下肢固定需露出指（趾）端，便于觀察血液循環(huán)。

1.2.4 建立靜脈通道，保持有效循環(huán)，進(jìn)行損傷控制限制性液體復(fù)蘇。患者在受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，常有失血性休克。 在對患者采取緊急止血措施的同時(shí)，還要迅速建立2條以上的靜脈通道，以糾正過低的血容量，維持基本的灌注壓。

1.2.5 正確的搬運(yùn)方法

對重傷員應(yīng)就地檢查傷勢和初步處理后再搬運(yùn)。搬運(yùn)方法根據(jù)傷員的傷勢情況、傷員的體質(zhì)和搬運(yùn)的遠(yuǎn)近及道路情況而定，頸椎損傷后，即便脊髓未損傷，但因搬運(yùn)不當(dāng)亦可造成患者癱瘓，因此在搬運(yùn)過程中，特別注意體位。

1.2.6 搬運(yùn)途中的護(hù)理

向意識清醒的病人簡要介紹一下病情及注意事項(xiàng)，消除其緊張情緒，取得信任，使其積極配合搬運(yùn)。要安慰鼓勵(lì)患者，訴以成功病例消除其消極態(tài)度，降低因心理沖擊造成的自傷發(fā)生率。加強(qiáng)對120急救中心護(hù)士的急救理論學(xué)習(xí)以及相關(guān)技能培訓(xùn)，提高其應(yīng)變能力；培養(yǎng)護(hù)士與患者的溝通能力，耐心、誠懇解答患者的疑問。緩解其焦慮、恐懼感。

1.2.7 轉(zhuǎn)送途中的病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，面部表情， 肢端有無紫紺等情況，給以予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，吸氧。 注意觀察呼吸，發(fā)現(xiàn)有嘔吐情況時(shí)及時(shí)處理，保持呼吸道通暢，防止窒息。必要時(shí)給予氣管 插管。轉(zhuǎn)送過程中要注意保暖。 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

1.2.8 科學(xué)地運(yùn)用急救程序，爭取最短時(shí)間內(nèi)傷者得到救治 救治過程中通訊工具要保持通暢，以便于與傷者或院內(nèi)急救小組取得及時(shí)聯(lián)系。傷者到達(dá)醫(yī)院后通過綠色生命通道，及時(shí)的給予救治。

2 結(jié)果

通過現(xiàn)場初步傷情的評估與救護(hù)，及時(shí)解除了威脅生命的因素，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中生命體征平穩(wěn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的醫(yī)院。

3 討論

傷員的預(yù)后，很大程度上取決于搶救措施是否得力，針對性是否強(qiáng)，骨折伴多發(fā)傷的特點(diǎn)為損傷部位多；開放傷和閉合傷同時(shí)存在；明顯外傷、隱蔽傷同時(shí)存在；不同系統(tǒng)傷的癥狀和體征互相影響。雖然多發(fā)骨折患者病情復(fù)雜，但只要120急救中心相關(guān)醫(yī)護(hù)人員掌握了院前急救與護(hù)理觀察的要點(diǎn)，能夠迅速且有效地采取相應(yīng)的急救措施，就能增大搶救的成功率，使患者盡早康復(fù)。綜上所述，院前骨折患者采取有效、及時(shí)、合理的院前急救和護(hù)理措施。有利于減少患者并發(fā)癥、穩(wěn)定病情、降低致殘率和病死率，是患者后續(xù)治療和康復(fù)的關(guān)鍵。所以，院前急救和護(hù)理對骨折患者有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉欣麗. 96 例外傷性骨折合并休克的院前急救與護(hù)理[ J ] . 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15 （89）：225-226.

作者簡介：張亮（1985-）男；漢族；湖北十堰；護(hù)師本科；單位：荊州市荊州區(qū)荊州中心醫(yī)院急救120