老年急性腸梗阻患者圍術期護理干預效果分析

童周敏

【摘 要】 目的：探討圍手術期中西醫結合護理對老年腸梗阻患者的干預效果。 方法：選擇老年腸梗阻患者54例，將其隨機分為對照組與干預組各27例。對照組接受傳統護理，干預組接受中西醫結合護理干預，出院時比較兩組患者的術后情況。 結果：組間比較，干預組滿意度為100%，而對照組為44.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。術后切口感染及肺部感染發生率兩組具有明顯差異，差異有統計學意義（P<0.05）；其他并發癥如粘連性腸梗阻和吻合口瘺相比，差異無統計學意義（P>0.05）。 結論：腸梗阻患者應加強圍術期針對性的護理干預，只有積極地做好術前準備，術后密切觀察，方能促進患者康復，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 中西醫護理 腸梗阻 圍術期 效果

腸梗阻是因為腸腔內容物不能正常運行而發生的梗阻，是外科的常見病癥。而對于腹部無手術史的老年患者來說，往往是因其他疾病并發了腸梗阻，比如結腸癌、直腸癌等。針對這類特殊的患者低免疫力、急驟病情、多慢性病的特點，多以急診手術為主，進而出現腸道準備不充分，危險性增大，術后并發癥增多[1]。因此，除了在把握好手術時間的同時把手術做好外，圍術期的護理也將是決定患者術后恢復及并發癥發生情況的又一重要因素。本次研究通過對干預組老年患者實施圍術期針對性中西醫護理結合進行干預，取得滿意效果，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2016年6月間我院收治的老年結腸癌合并腸梗阻患者54例，其中男32例，女22例；年齡62～84歲，平均（68.84±12.53）歲。按數字法隨機將其分為對照組與干預組，各組27例。所有病例經腸鏡及病檢確診，均無腹部手術史，此次手術采用了傳統的開腹手術治療。經統計學分析處理，兩組在性別、年齡和病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組接受傳統護理，干預組接受具有較強針對性的中西醫結合護理，此次研究取得患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書，同時取得醫院倫理委員會的支持。出院時比較兩組患者的術后情況。

1.2.1 對照組：術前腸道準備、抗感染，教會患者自我咯痰；術后抗感染，同時建議患者下床進行簡單的活動訓練等。本組運用的是傳統護理模式，全按醫囑執行。

1.2.2 干預組

1.2.2.1 術前護理：入院后囑患者禁食，嚴密觀察患者腹痛、腹脹、肛門排氣等情況，并和醫師及時的交流溝通。為減輕患者嘔吐癥狀，囑其將頭部偏向一側，防嘔吐物誤吸入氣管，因此，盡早為患者行胃管插管，這樣可避免墜積性肺炎的發生[2]；短時間內讓患者全身情況得到盡可能地改善，因此應積極地調整水電解質及酸堿的平衡，合理運用抗生素；監管心、腦、腎等重要器官的功能評估，積極控制血糖、血壓，對心功能不全患者應采取相應治療措施[3]。

1.2.2.2 術中護理

術中嚴格無菌操作，做好進一步的心理溝通，轉移患者的注意力，讓患者輕松度過手術過程。

1.2.2.3 術后護理

術后送患者回病房，護理人員繼續對患者進行心理上的安慰，情志上的護理。《黃帝內經》強調不良的情志刺激可導致人體氣血失調，臟腑功能紊亂，能誘發和加重病情。因此術后多與患者溝通，關系體貼和安慰患者，讓患者隨時保持輕松愉快的心情。術后需持續供養一定時間，隨時到病房觀察患者基本情況，監測生命體征，記錄出入水量，直至病情穩定；待病情穩定后，囑患者半臥位，輔導患者自我排痰練習，教會患者進行自我深呼吸訓練，定時幫助患者翻身扣背，促進排痰，這樣可以預防患者肺部感染等并發癥；為促進腸蠕動的功能，囑患者盡早下床活動，預防再次腸梗阻；從中醫角度為患者制定針對性的飲食計劃[4]。對糖尿病患者，因其切口愈合能力差，應尤加關注其傷口情況，勤換藥，若傷口有異常情況，隨時報告值班醫生。

1.3 護理療效評價

1.3.1 滿意度：采用問卷形式評價患者對住院期間的滿意度。分為非常滿意、滿意、和不滿意三種情況。

1.3.2 并發癥：術后到最后患者出院期間，統計患者的并發癥發生情況。指標有肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染和吻合口嘍。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計處理，采用卡方檢驗和（或）t檢驗，當出現P值小于0.05時差異為有統計學意義。

2 結果

干預組18例非常滿意，無不滿意患者，滿意度100%，而對照組有15例患者不滿意住院情況，僅4例非常滿意，滿意度為44.44%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

干預組肺部感染和切口感染各有1例，而對照組分別有7例和8例，差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。而粘連性腸梗阻和吻合口嘍2項指標差異不顯著。

3 討論

經過本次的圍術期中西醫結合護理，得到了如下體會：術前要做好患者的心理健康護理，囑咐患者禁食，觀察病情變化并作出相應處理，胃腸減壓等，只有做好充分的術前準備才能確保手術的順利進行。對于術后應加強生命體征監測、并發癥的觀察及護理，結腸造口的護理，從中醫的情志角度去關系體貼患者，運用中醫方法給患者建立合適的食譜等，也只有做好術后護理，才能確保手術安全，術后順利康復[5]。也只有那樣，才能使手術達到預期的治療效果，減少患者痛苦，減少并發癥，縮短住院時間，讓患者早日回歸家庭和社會。

參考文獻

[1] 劉雅靜.腸梗阻圍手術期護理體會[J].中國美容醫學，2012，21（7）：320.

[2] 廖娟，楊宇飛，吳煜等.五行音療對晚期癌癥患者生存質量影響[J].現代儀器與醫療，2013，19（5）：80-82.

[3] 李利平.43例高齡結腸癌并發腸梗阻圍手術期護理干預療效分析[J].中國醫療前沿，2012，7（1）：70-71.

[4] 王麗巍.系統護理對腸梗阻患者心理負擔的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（19）：36-37.

[5] 宋彩芳，張婭婭，董米連.腹部術后早期炎性腸梗阻的相關因素及護理對策[J].中國現代醫生，2013，51（9）：75-77.

作者簡介：（1985/12）女；本科；護師，研究方向：手術室護理

通訊地址：江西省鷹潭市解放軍第一八四醫院麻醉科。