新型敷料在骨科病人外傷性傷口中的應用

【摘 要】 目的 觀察新型敷料在骨科病人外傷性傷口中的療效。 方法 對18例骨科患者運用現代傷口護理的理念，改變單一的更換紗布的換藥方法，將新型敷料應用于傷口換藥中。 結果 18例患者傷口三個月內全部愈合 結論 新型敷料在骨科病人外傷性傷口中的應用其效果顯著。

【關鍵詞】 傷口護理 濕性愈合 新型敷料

The neotype dressing applied in orthopedic patients with traumatic wounds

Tu Chun-xiang

Department of wound care clinic ，The Peoples Hospital of Jiang du，Yang zhou，225200，Jiangsu Province

【Abstract】 Objectives：To observation of the efficacy of the neotype dressing in orthopedic patients with traumatic wounds. Methods： To use modern wound care concept in 18 orthopedic patients with traumatic wounds which use neotype dressing to replace a single method of dressing change of gauze. Results： All patients were healed within three months. Conclusion： The neotype dressings have remarkable efficacy on orthopedic patients with traumatic wounds.

【Keywords】 Wound Care； Moist healing； Neotype dressing

隨著現代文明的不斷發展，人們的生活質量不斷提高，頻繁的戶外活動總會有或大或小的意外發生，這就造成了各種各樣的外傷傷口。自然傷口的處理就備受人們的關注。正確的傷口換藥方法對傷口的最佳愈合至關重要。我院自2014年1月成立傷口護理門診，至2015年5月以來，共接受骨科病人會診18例。采用新型敷料進行換藥，取得了良好的效果，現將護理體會介紹如下：

1 臨床資料

骨科外傷性傷口18例，男14例，女4例，年齡35-85歲。傷口類型：皮膚擦傷（傷口2周以內）5例，皮膚擦傷（傷口2周以上）8例，肉芽過度增長（傷口1個月以上）1例，骨折術后切口感染伴裂開（傷口1個月以上）4例，骨折術后鋼板外露（傷口3個月以上）1例。所有患者入院后均由骨科醫師采用傳統換藥方法換藥。

2 方法與轉歸

皮膚擦傷（傷口2周以內）患者，創面外觀已結薄層黑痂，換藥采用水膠體敷料（康惠爾潰瘍貼），隔2-3天換藥，2周后愈合。

皮膚擦傷（傷口2周以上）患者，創面外觀已結嚴重黑痂，黑痂處“井”字劃痕，局部涂抹水凝膠敷料（康惠爾清創膠），外層覆蓋拜爾坦泡沫敷料，隔1-2天換藥，待創面100%紅色組織時停用康惠爾清創膠，直接覆蓋拜爾坦泡沫敷料，視創面滲液情況隔3-5天換藥，1個月后愈合。

傷口肉芽過度增長患者，以無菌剪刀剪平肉芽組織，外層覆蓋拜爾坦泡沫敷料，彈力繃帶加壓包扎。3天后去除彈力繃帶，隔3-5天換藥，2周后愈合。

術后切口感染伴裂開的患者，創面換藥采用水凝膠敷料（康惠爾清創膠）+銀離子藻酸鹽抗菌敷料，外層覆蓋拜爾坦泡沫敷料，視創面滲液情況隔2-3天換藥，后期傷口內肉芽組織新鮮時停用水凝膠敷料，繼續銀離子澡酸鹽抗菌敷料+拜爾坦泡沫敷料，隔5-7天換藥，一個月后創面感染完全控制停用銀離子澡酸鹽抗菌敷料，直接使用拜爾坦泡沫敷料，隔7天換藥，2個月后愈合。

術后鋼板外露的患者，創面分泌物培養示：綠膿桿菌。換藥采用水凝膠敷料（康惠爾清創膠）+親水性纖維含銀敷料，外層覆蓋拜爾坦泡沫敷料，視創面滲液情況隔2-3天換藥，后期傷口內肉芽組織新鮮并覆蓋鋼板時停用水凝膠敷料，繼續親水性纖維含銀敷料+拜爾坦泡沫敷料，隔3-5天換藥，2個月后傷口分泌物培養無細菌生長，停用親水性纖維含銀敷料，直接使用拜爾坦泡沫敷料，隔7天換藥，3個月后愈合。

3 討論

3.1 濕性愈合理論

1962年，倫敦大學的Winter博士首先用動物實驗證實，傷口保持濕潤的環境時，比干燥傷口的愈合要快一倍，這就是著名的“濕性愈合理論”[1]。臨床上通常把傷口按愈合時間分為急性傷口與慢性傷口[2]。急性傷口是指2周內能自行愈合的傷口，大部分可以生理性愈合。而由于傷口局部感染、異物殘留等因素導致傷口愈合過程受阻，愈合時間超過2周的傷口稱為慢性傷口。此類傷口愈合多以纖維組織修復為主，結構功能受到不同程度的影響，通常需要采取綜合性治療[3]。因此，對于外傷性傷口有條件時應及早干預，爭取在2周內采用新型敷料促進其盡早愈合。如傷口超過2周也要根據傷口情況盡量采用新型敷料促其愈合，減少疤痕的形成，最佳地恢復患肢的功能。

3.2 觀念的更新

隨著造口傷口專科護士的不斷增多，各級大醫院都設立了傷口造口護理門診，濕性愈合理論得到了進一步的發展應用[4]，使得門診病人的傷口得到了最佳的診治。但住院病人的傷口還是由管床醫師來進行換藥的。受傳統觀念的影響，我院的骨科醫師還是采用紗布、繃帶等來進行換藥。在干性的環境中，不僅影響上皮細胞的爬行，還可能因換藥時傷口與傳統敷料粘連導致疼痛和新鮮肉芽組織損傷，不利于傷口的生理性愈合[5]。尤其對于慢性傷口患者，新型敷料的優勢更加明顯。因此，筆者認為應該在全院加強濕性愈合理論的宣傳，讓更多的醫護人員了解新型敷料的功能及如何正確地選用，提高全院傷口護理的水平，更好地為患者服務。

3.3 敷料的選擇

新型敷料種類繁多，沒有任何一種敷料適用于所有傷口，也沒有一個傷口從頭到尾就選擇一種敷料[6]。所以在每次換藥前，都要做好傷口的評估很重要。應根據傷口的大小、滲液情況、壞死組織、周圍皮膚等及全身情況進行綜合評估，選擇合適的敷料，以促進傷口的盡早愈合[7]。①肉芽組織新鮮，100%紅色組織，滲液少的傷口，可用脂質水膠體或水膠體敷料。如水膠體油紗、透明貼、潰瘍貼等。②肉芽水腫的傷口，可用高滲敷料。如美鹽敷料（內含28%Nacl），沒有美鹽敷料的短期也可使用10% Nacl溶液浸濕紗布換藥③創面黑痂覆蓋、壞死組織較多、少到中量滲液的傷口，可用水凝膠敷料。如清創膠，外用透明薄膜或泡沫敷料覆蓋。大量滲液的傷口禁忌使用清創膠。④急性感染、滲液多的傷口，可先用碘伏、生理鹽水棉球清洗，后用銀離子敷料外加泡沫類敷料。現在新的觀念認為所有的消毒液對上皮細胞的生長都有著或多或少的毒性作用，除非創面有明確的感染或污染嚴重時才使用[8]。⑤慢性感染、創面有部分壞死組織的傷口，可用水凝膠敷料加銀離子敷料，最后覆蓋泡沫敷料。⑥伴有潛行或竇道的傷口：要做好充分的評估，如果傷口小而深，填塞的內層敷料不易取盡，則不宜使用銀離子藻酸鹽抗菌敷料或親水性纖維含銀敷料（普通型）。因這兩種敷料遇到滲液后會在傷口表面形成凝膠[9]，不易全部取盡，造成異物殘留影響傷口的愈合。可使用親水性纖維含銀敷料（含加強纖維的條狀敷料）、美鹽敷料、凡士林油紗條。

3.4 傷口護理展望

隨著現代傷口護理的發展，更新型、功能更齊全的密閉性敷料逐漸成為創面敷料的主流[10]。但是在縣級以下的醫院，由于傳統方法換藥其價格便宜是一大優勢，符合中低工薪階層的需要，再加上醫護人員在換藥方面的舊理念，傳統換藥方法還占著主流[11]。因此，對于發展中地區來說，廣大的臨床醫務工作者應更新理念，逐漸引進新型敷料與傳統換藥方法相互并存，按需使用，以滿足不同層次、不同消費觀念患者的需要，以最短的時間促進傷口的最佳愈合，為患者提供更加優質的服務。

參考文獻

[1]胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現代傷口與腸造口臨床護理實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2010，17-18.

[2]蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南[M].南京：東南大學出版社，2004：12-15.

[3]蔣琪霞，周昕，彭青，等.紅光和紅外線輔助傷口治療的照射時間與效果觀察[J].醫學研究生報，2011，24（4）：381-385.

[4]盛三妹，金學勤，陸英.專科護士的培養與管理[J].護理實踐與研究，2012，9（9）：87-88.

[5]周琴，胡大海，胡雪慧，等.換藥中心在住院患者傷口會診中的作用[J].護理管理雜志，2014，14（3）：224-226.

[6]姜美花.淺談門診換藥室的換藥護理體會[J].實用護理學雜志，2010，20（6）：98.

[7]梁偉中，趙作鈞，陳燕，等.創面床準備理論在難治性創面換藥中的應用[J].中國醫師進修雜志，2010，33（26）：42-43.

[8]扈玉紅，杜紅蓮.過氧化氫在臨床護理上的應用[J].中國實用護理雜志，2014，5（30）：196.

[9]肖鳳鳴，羅艷麗.銀離子敷料治療下肢難愈性靜脈潰瘍的臨床研究[J].護理實踐與研究，2012，9（18）：26-27.

[10]郭春蘭，付向陽，田玉鳳，等.慢性傷口的風險評估及護理干預[J].護理學雜志，2010，25（16）：40-42.

[11]胡大海，周琴，韓軍濤.創口治療技術平臺的建設與運作[J].中華燒傷雜志，2011，27（4）：250-252.

作者簡介：屠春香、女、1975-02、主管護師、本科。