支氣管哮喘病人的護(hù)理探討

周瓊

【摘 要】 目的 探討我院呼吸內(nèi)科支氣管哮喘患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2013年2月～2014年1月78 例支氣管哮喘病人，在護(hù)理過程中采用心理、飲食護(hù)理及病情觀察等護(hù)理措施。結(jié)果78 例支氣管哮喘患者中， 60例（76.9%）患者發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)癥狀減輕；17 例（21.8%）中止發(fā)作1 年以上；1 例因合并心功能衰竭死亡。結(jié)論 根據(jù)患者的癥狀，采用針對性的護(hù)理措施，能提高支氣管哮喘的療效。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理 支氣管哮喘

支氣管哮喘簡稱哮喘，發(fā)病原因是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。近年來，支氣管哮喘病發(fā)病率和病死率有逐年上升趨勢，已引起世界各國的關(guān)注。哮喘是慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、氣急或咳嗽等癥狀，通常在夜間和或清晨發(fā)作、加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解，支氣管哮喘隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作、患者生活質(zhì)量下降，進(jìn)一步加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此做好哮喘病人的護(hù)理，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量是很重要的。現(xiàn)將我們的護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組78 例病人中，男46 例，女32 例；年齡4～74 歲，平均41 歲。病程2h～44 年。有哮喘家族史患者48 例，上呼吸道感染20 例，吸入刺激性氣體2 例，勞累12 例。住院時(shí)間3～18 天。主要癥狀為首次或反復(fù)發(fā)作的喘息性呼吸困難，其中28%伴咳痰。患者均具有胸悶氣急、不能平臥。經(jīng)治療最終77 例病情得到控制，癥狀緩解出院，1 例因合并心功能衰竭死亡。

2 護(hù)理評估

詢問病人及家屬發(fā)作時(shí)的癥狀，如喘息、胸悶、呼吸困難或咳嗽的程度、誘發(fā)原因、或緩解因素。評估誘發(fā)哮喘的因素： ①有無接觸過敏原，室內(nèi)是否定時(shí)開窗通風(fēng)，是否使用地毯、動(dòng)物毛制品等。②有無主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，有無吸入污染空氣等。③有無進(jìn)食蝦、鱉類異性高蛋白等食物。④有無使用藥物，排除藥物過敏。⑤有無受涼、氣候變化、焦慮等誘發(fā)因素。⑥有無哮喘家族史。身體評估：評估病人的生命體征和精神狀態(tài)；有無失眠；有無意識模糊等意識狀態(tài)改變；有無痛苦病貌。胸部體征：胸部有無桶狀胸，觀察有無三凹征出現(xiàn)。聽診肺部有無哮鳴音及呼吸音延長。

3 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)檢查嗜酸性粒細(xì)胞是否升高，查看白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)；痰液檢查痰涂片可見較多嗜酸性粒細(xì)胞 ；胸部X 線檢查哮喘發(fā)作期兩肺透明度增高；緩解期無異常；并發(fā)呼吸道感染時(shí)肺紋理常有增強(qiáng)。肺功能檢查為阻塞性通氣功能障礙。

4 護(hù)理

病室環(huán)境布置宜簡單，注意開窗通風(fēng)，溫度及濕度要適宜，避免接觸過敏原。體位護(hù)理：取側(cè)臥位可避免或減少哮喘發(fā)作。哮喘發(fā)作時(shí)，病人取半臥位或坐位，有利于呼吸肌的活動(dòng)，減輕呼吸困難。患者缺氧癥狀明顯給予吸氧，采用鼻塞或面罩吸氧，氧流量為2～4 L/min，根據(jù)病情調(diào)整氧流量，至少半小時(shí)巡視1 次。吸氧時(shí)要注意血?dú)庾兓鯕庖獫窕瑵窕簻囟葢?yīng)在31～36 ℃之間，保持導(dǎo)管的通暢[2]。

臨床上吸入給藥作為防止哮喘的首選給藥方式。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑合理使用氣霧劑，臨床上常用的氣霧劑有：喘康速氣霧劑、舒喘靈等。氣霧劑具有起效快（藥2 分鐘）、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，深受病人的喜愛。

按醫(yī)囑及時(shí)給藥的同時(shí)護(hù)士要密切觀察藥物反應(yīng)及療效，如靜脈推注氨茶堿時(shí)，要密切觀察有無病情惡化。

飲食護(hù)理：應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的清淡飲食，多吃蔬菜、水果。忌食入引起哮喘發(fā)作的食物如魚、蝦等異性高蛋白。

防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能很重要，應(yīng)注意保暖，嬰兒患者應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，能增加呼吸道的抵抗力[3]。

心理護(hù)理：開展哮喘病人的健康教育，以患者及其家屬為對象，護(hù)士要有計(jì)劃、有目的宣教，使患者增進(jìn)哮喘病健康的知識，減輕患者恐懼及緊張情緒。讓患者掌握哮喘發(fā)作先兆，如胸部發(fā)緊、呼吸不暢等。教會患者自行使用噴霧劑、以制止哮喘發(fā)作、減少發(fā)病次數(shù)或減輕發(fā)作時(shí)癥狀，提高其生活質(zhì)量[4]。

5 出院護(hù)理。

居住、工作環(huán)境要舒適，保持室內(nèi)空氣流通，如室溫高且干燥可用空氣加濕器。飲食上多食粗纖維、高維生素食物，忌吃可能引起哮喘發(fā)作的食物，戒煙酒，多做呼吸鍛煉、學(xué)會腹式呼吸。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、散步等。保持愉悅心情，避免勞累、受涼，預(yù)防呼吸道感染。

6 結(jié)果

78 例支氣管哮喘患者中， 60例（占76.9%）患者發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作時(shí)癥狀減輕；17 例（占21.8%）中止發(fā)作1 年以上；1 例因合并心功能衰竭死亡。

7 小結(jié)

支氣管哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥，以氣道炎癥和氣道狹窄為主要特征，治療和護(hù)理原則是降低氣道高反應(yīng)性，舒張氣道平滑肌、解除氣道痙攣和增加黏液纖毛的清除功能。通過78 例支氣管哮喘患者的護(hù)理，體會到：嚴(yán)密的病情觀察，加強(qiáng)健康教育和精心細(xì)致的護(hù)理，能讓患者及家屬了解本病的相關(guān)知識，能提高患者對哮喘認(rèn)識和適應(yīng)能力，減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，能調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)配合治療和戰(zhàn)勝哮喘病的主觀能動(dòng)性；提高療效，能減少死亡率。支氣管哮喘如護(hù)理不到位，隨著病程延長易產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此，一方面運(yùn)用藥物吸入合理的治療，另一方面給予病人心理、飲食等各方面精心的護(hù)理均可治愈或緩解哮喘。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠等 實(shí)用內(nèi)科學(xué) 第12版北京：人民衛(wèi)生出版社 2005：1647

[2] 許建中，吳銀根，李明華.中西醫(yī)結(jié)合哮喘病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：264.

[3] 楊玉玲.高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的護(hù)理86 例[J].中國使用護(hù)理雜志，2005，21（8）：6.

[4]陳再英 鐘南山等 內(nèi)科學(xué)，第7版 人民衛(wèi)生出版社2010： 74