PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響

阿雯婷

【摘 要】 目的：探討PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果的影響。方法 將自2015年5月至2016年5月在我院接受治療的20例白血病患者為研究對象，將患者分組并采用不同的方法進行PICC護理，并將護理后的評價指標內容進行統計分析對比。結果 實施PDCA護理的觀察組的并發癥合計發生率為10%顯著優于對照組的40%，比較差異值P<0.05，有統計學意義。結論 對白血病患者PICC護理過程中采用PDCA方法可以顯著降低并發癥發生率，促進提高PICC效果，利于患者的正常有效安全使用，值得推廣應用。

【關鍵詞】 PDCA護理管理 白血病患者PICC護理效果

白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病。當克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤其他非造血組織和器官，同時抑制正常造血功能，臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發熱以及肝、脾、淋巴結腫大和骨骼疼痛[1]。白血病患者若不經特殊治療，平均生存期僅3個月左右（急性白血病），短者甚至在診斷數天后即死亡，經過現代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長期存活，甚至獲得治愈[2]。在白血病患者的治療中PICC有著重要的意義，因此對PICC的日常護理尤為重要，為此我們進行PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響的研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般性資料

將自2015年5月至2016年5月在我院接受治療的20例白血病患者為研究對象，按患者進行分組，其中對照組10例，男性患者6例，女性患者4例；年齡在23～52歲之間，平均年齡為38.2±2.2歲。觀察組10例，男性患者7例，女性患者3例；年齡在21～56歲之間，平均年齡為37.8±2.5歲。兩組患者均采用PICC方法進行治療，均自愿選擇護理方式并簽署護理知情同意書，兩組患者的一般性資料比較差異值P>0.05，無統計學意義，具有可比性。

1.2 對對照組患者采用常規護理方法進行PICC護理：如日常的導管維護指導等。

1.2.1 對觀察組患者采用PDCA方法進行PICC護理：（1）計劃管理：對過去護理中出現的問題進行排查并查詢原因，并因此對原有的護理方法加以完善改進，以建立適應PDCA管理要求。規定護理過程中的行為規范及護理詳細內容等，明確應知、應會、禁止內容和行為。通過計劃的制定而使整個護理過程處于規范化、有序化、可控化的管理中。（2）加強對護理人員的選拔和綜合培訓以及考核：對護理人員進行業務能力和綜合素質的提高培訓，通過外聘專家及組織院內經驗豐富的護理人員定期進行培訓，并委派綜合素質較好的護理人員外派進修學習以適應不斷發展的護理新知識、新要求、新方法等。（3）強化護理日常管理：置管后對局部用彈力繃帶加壓止血的注意調整繃帶松緊；置管口有無紅腫、液體滲出置管口有無疼痛或硬結以及置管肢體有無紅腫、疼痛；保持穿刺處皮膚的清潔干燥，如發現敷料有卷邊、脫落或敷料因汗液而松動時應及時更換敷料；指導患者不要在置管側手臂上方扎止血帶、測血壓，避免該側手臂提過重的物品，不能做托舉啞鈴等持重的鍛煉；注意保護外露的接頭，防止導管損傷和將導管拉出體外；指導患者導管留置時間的日常護理事項如更衣、洗澡、日常活動、穿刺部位的保護以及發生緊急情況的處理方法等。

1.2.2 檢查管理：（1）由護士長組織對患者的護理情況每周進行一次考評，考評護士在各項管理規定、規范的執行情況以及在護理實踐過程中的業務能力和綜合素質，并由護士長對每周考評情況進行統計整理以供總結處理。

1.2.3 總結處理管理：對考評中出現的問題進行仔細分析，明確雙方的責任并提出完善及改正方法和落實措施，通過已建立的考核管理規定對護理人員進行獎懲，促進提高她們的責任心。對出現問題的護士加以輔導幫助，讓她們能自覺意識到自己的不足而積極改進。

1.3 評價指標

將患者的并發癥發生情況（感染性并發癥、非感染性并發癥）為評價指標內容。

1.4 統計學方法

對評價指標內容的數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析統計，計數資料采x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05 為有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者的并發癥發生情況見表1，觀察組的并發癥合計發生率為10%顯著優于對照組的40%，比較差異值P<0.05，有統計學意義。

3 討論

PDCA是一個動態質量管理過程，在具體質量管理實施過程中以不斷適應新變化和及時完善改正管理上出現的問題的一種循環方法，通過計劃-執行-檢查-處理的質量環來持續提高應用[3]。PICC的有效護理對白血病患者意義重大，它直接關系到患者采用PICC治療時的安全性和可靠性。

白血病患者使用的化療藥物及靜脈營養藥物均具有強烈的血管刺激性，不但會造成靜脈炎，一旦滲漏還會造成皮下組織的壞死潰瘍，影響肢體功能并造成病人痛苦。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）為患者提供了一條無痛性治療途徑，因其操作簡單、安全、留置時間長，而被稱為“患者的生命線”，因此對PICC的護理意義尤為重要。通過本文內容研究我們發現，采用PDCA護理的患者的并發癥發生率顯著降低，為患者安全使用PICC創造基本的條件，為患者的治療提供了便利。

綜上所述，對白血病患者的PICC采用PDCA進行護理，可有效降低置管并發癥發生率，并延長PICC導管在人體內的留置使用時間。

參考文獻

[1]張芬娟，李紅.PDCA在白血病PICC置管患者的應用分析[J].醫院管理論壇， 2015（9）：34-36.

[2] 徐琳潔.PDCA護理管理應用于PICC留置白血病患者的臨床效果分析[J].中國臨床研究， 2015，28（3）：403-405.

[3]曾艷.PDCA護理管理程序對白血病患者PICC護理效果的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志， 2015，19（16）：140-141.