糖尿病的防治與護理

范華

目前，隨著我國生活水平的不斷提高，糖尿病患者有明顯增多的形勢，做好糖尿病患者的護理及健康教育是提高患者的生活質量及生活水平避免并發癥發生的重要條件。糖尿病的護理在內科護理十分重要。

糖尿病是一種常見的內分泌一代謝疾病，是由多種原因引起的胰島素分泌或作用的缺陷或者兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。在糖尿病人群中發生冠心病、缺血性或出血性腦血管病、失明、肢端壞疽等嚴重并發癥均明顯高于非糖尿病的人群，久病可引起多系統損害導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變引起功能缺陷及衰竭。病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂。

糖尿病的病因是一種由遺傳基因和環境因素相互作用而引起的全身慢性代謝性疾病。由于體內胰島素的相對或絕對不足，再加上環境因素，而引起糖、蛋白質、脂肪代謝的紊亂，其主要特點是高血糖及尿糖。臨床表現以多飲、多食、多尿、消瘦為主要特征。

糖尿病的分類：

1型糖尿病這一類型的患者有胰島B細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏呈酮癥酸中毒傾向。本型不包括那些由于非自身免疫的特異性。原因引起的B細胞破壞或衰竭如囊性纖維化病。有兩種亞型1.免疫介導糖尿病2.特發性糖尿病。

2型糖尿病包含了以前稱為NIDDM、Ⅱ型或成年發病糖尿病用于那些有胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷的患者。

其他特殊類型的糖尿病按病因及發病機制分為8種亞型，糖尿病與B細胞功能中的單基因缺陷相關聯。代表性的是1、青年人中的成年發病型糖病2、線粒體tRNALeu基因突變糖尿病3、胰腺外分泌疾病4、一系列內分泌疾病5、藥物或化學物質引起者實際上為繼發性糖尿病。

妊娠糖尿病妊娠后發現有各種程度的葡萄糖耐量減低IGT或明顯的糖尿病，不論是否需用胰島素或僅用飲食治療也不論分娩后這一情況是否持續均可認為是GDM。

糖尿病的臨床表現：

代謝紊亂癥候群“三多一少”即多尿、多飲、多食和體重減輕滲透性利尿引起多尿繼而因口渴而多飲水。為了補償損失的糖分維持機體活動患者常易饑、多食。葡萄糖不能利用脂肪分解增多蛋白質代謝負平衡肌肉漸見消瘦疲乏無力體重減輕兒童生長發痛受阻。

多尿、多飲、多食、疲乏、體重減輕、視物模糊。

糖尿病的急性并發癥：

1.糖尿病酮癥酸中毒

2.高滲性非酮癥高血糖昏迷

3.低血糖

4.乳酸酸中毒感染

5.感染

糖尿病的慢性并發癥：

1.糖尿病大血管病變：冠心病、缺血性或出血性血管病、腎動脈硬化、肢體動脈硬化等；

2.糖尿病微血管病變：糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病心肌病變；

3.糖尿病神經病變：周圍神經病變、中樞神經病變；

4.糖尿病的眼部其他病變：黃斑病、白內障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等

5.糖尿病足

糖尿病的治療原則：

補液：生理鹽水，第1-2小時1000-2000ml，24小時5000-8000ml。血糖降至13.5mmol/L左右時則換用葡萄糖水；

胰島素：小劑量胰島素；0.1U/kg·h。大劑量缺點：低血糖、低血鉀、腦水腫；

補鉀；

糾酸；

祛除誘因：抗感染；

處理并發癥；

糖尿病的治療原則：早期治療、長期治療、綜合治療、治療措施

個體化的原則。治療目標：1.血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀。2.防止或延緩、并發癥，維持良好健康和勞動能力，保障兒童生長發育，延長壽命，降低病死率。

糖尿病癥狀的護理：1.感染的護理：指導病人注意個人衛生，保持全身和局部清潔，加強口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤換內衣。2.肢體麻木、疼痛的護理：注意保護足部，鞋襪不宜過緊，保持趾間干燥、清潔。經常檢查有無外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，并及時處理。剪趾甲時注意剪平，不要修剪過短。應禁煙，進行適當的體育鍛煉。3.眼部病變的護理：出現視物模糊，應減少活動，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時，加強日常生活的協助和安全護理。

糖尿病的一般護理：

1.生活有規律，身體情況許可，可進行適當的運動，循序漸進并長期堅持，運動方式可結合病人的愛好，老年人以散步為宜，不應超過心肺及關節的耐受能力，否則會導致并發癥。

2.讓病人明確飲食控制的重要性。計算標準體重，控制總熱量。嚴格定時定量進餐，飲食搭配均勻，分配一般為1/5、2/5、2/5或1/3、l/3、l/3. 3.

3.注射胰島素病人的護理：（1）胰島素需置于0～5℃冰箱存放。2）抽吸胰島素劑量必須準確，抽吸時搖勻并避免劇烈振蕩（3）觀察和預防胰島素不良反應，如低血糖反應、胰島素過敏及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。（4）兩種胰島素合用時，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長效胰島素。

4.按時測體重，必要時記錄出人量。

5.每日起居應有規律，養成早睡早起的好習慣。

6.病人易產生焦慮，應鼓勵病人，堅持控制血糖，可避免或延緩并發癥的發生，并給予精神上的支持。

糖尿病的健康指導：

飲食護理：（1）定時定量進食進餐，避免進食時間延遲或提早，避免吃糖。（2）避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪的食物。

胰島素使用法：（1）指導所使用胰島素的作用時間及注意事項。（2）指導低血糖反應的緊急處理，食用糖水、高糖等。

指導病人掌握正確的尿糖及血糖的檢測方法。

足部的護理：（1）定期檢查足部的皮膚，以早期發現病癥的變化。（2）促進足部的血液循環，以溫水浸泡雙腳，時間不可過長，5分鐘左右，冬季應注意保暖，避免長時間暴露于冷空氣中。可用干的純色的毛巾擦腳。（3）以潤滑劑來按摩足部，避免穿過緊的長褲、襪、鞋。（4）避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，禁止直接接觸熱的或涼的，以免因感覺遲鈍而造成踢傷、燙傷。

適當的休息，睡眠時間以能夠恢復精神為原則。

運動可減少身體對胰島素的需要量，依病人喜好和能力，共同計劃規律運動，鼓勵肥胖病人多運動，也不可過度運動，適量為宜。

保持良好的生活規律，保持心情的穩定。

按醫囑服用適合病情的降糖藥，定期來復查。

內科護理之糖尿病病人護理，是提高患者的生活質量及生活水平避免并發癥發生的重要條件。糖尿病無法根治，只有平時注意自己的生活習慣和飲食習慣，保持良好的生活習慣，要控制好血糖，不可過低，不可過高，達到穩定，糖尿病在生活也成為一種常見病，所以平時要穩定的控制，要隨時監測，隨時觀察，要控制得當。