抗菌藥物使用現(xiàn)狀及對(duì)策研究

王莉

【摘 要】 目的 探討抗菌藥物供應(yīng)與管理及對(duì)臨床合理用藥的積極作用。方法 結(jié)合我院2014年-2015年度抗菌藥物使用情況，以統(tǒng)計(jì)分析方式來(lái)探討各抗菌藥物的采購(gòu)、用藥頻度、日均成本等內(nèi)容。結(jié)果 從藥物采購(gòu)來(lái)看，抗菌藥物占比呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，特別是頭霉素類(lèi)、單環(huán)類(lèi)、糖肽類(lèi)、抗真菌類(lèi)采購(gòu)量下降顯著，對(duì)于特殊抗菌藥物的采購(gòu)也下降明顯。結(jié)論 同對(duì)抗菌藥物管理的整治與分析，從推進(jìn)合理用藥管理上，加強(qiáng)抗菌藥物的規(guī)范化管理，需要從制度上構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制，來(lái)促進(jìn)藥劑管理水平的提升。

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物 采購(gòu)現(xiàn)狀 藥物利用 治理分析

醫(yī)院日常用藥管理中，抗菌藥物占比較大，品種較多。有研究顯示我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物使用率為70%以上，遠(yuǎn)高于世界平均水平30%。對(duì)于抗菌藥物的濫用及不合理使用問(wèn)題，不僅增強(qiáng)了藥源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也給衛(wèi)生資源造成浪費(fèi)，導(dǎo)致耐藥性致病菌的繁殖加劇，降低了抗菌性藥物的治療效果。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療管理部門(mén)逐漸加大對(duì)抗菌藥物的管理，并通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)治理活動(dòng)來(lái)提升抗菌藥物管理水平，促進(jìn)抗菌藥物合理使用。基于此，本文將從我院2014年至2015年度抗菌藥物使用調(diào)查數(shù)據(jù)分析，來(lái)探討抗菌藥物供應(yīng)及臨床合理應(yīng)用的對(duì)策和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年至2015年度抗菌藥物采購(gòu)數(shù)據(jù)分析中，來(lái)完成各類(lèi)抗菌藥物的使用情況。需要說(shuō)明的是，在抗菌藥物品種統(tǒng)計(jì)上，對(duì)于軟膏劑、滴眼劑，以及寄生蟲(chóng)病、其他病毒引起的感染性疾病藥物和中藥抗菌藥物排除在外。

1.2 方法

根據(jù)《新編藥物學(xué)》對(duì)抗菌藥物進(jìn)行歸類(lèi)分析，獲得限定日劑量等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，其中用藥頻度=總用量/限定日劑量；對(duì)于不同廠家、不同規(guī)格用品均采用同一單位后轉(zhuǎn)換成相應(yīng)用量進(jìn)行計(jì)算；參照抗菌藥物臨床分級(jí)管理目錄進(jìn)行分級(jí)管理。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀

從調(diào)查年度數(shù)據(jù)來(lái)看，2014年抗菌藥物采購(gòu)占西藥總金額的21.84%，2015年抗菌藥物采購(gòu)占比為20.46%；抗菌藥物采購(gòu)金額增長(zhǎng)率3.25%，低于西藥采購(gòu)增長(zhǎng)率8.78%；抗菌藥物用藥頻度增長(zhǎng)1.24%。

2.2 各類(lèi)抗菌藥物采購(gòu)占比及年增長(zhǎng)率

在我院抗菌藥物分類(lèi)中，總共涵蓋17大類(lèi)，2014年采購(gòu)額排前3位的有第三代頭孢菌素類(lèi)藥物、第二代頭孢菌素類(lèi)及β-內(nèi)酰胺類(lèi)+酶抑制劑；2015年采購(gòu)額排第1位的是第一代頭孢菌素類(lèi)；在用藥頻度排序中，2014年、2015年排前5位的有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、第三代頭孢菌素類(lèi)、第二代頭孢菌素類(lèi)、第一代頭孢菌素類(lèi)及喹諾酮類(lèi)；與2013年至2014年度相比，單環(huán)類(lèi)、頭孢類(lèi)、糖肽類(lèi)、抗真菌類(lèi)藥物采購(gòu)占比明顯下降。

2.3 抗菌藥物分級(jí)管理現(xiàn)狀

從分級(jí)管理來(lái)看，抗菌藥物主要分為非限制級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)。其中，2013至2014年度非限制級(jí)抗菌藥物采購(gòu)占比為13.7%，限制級(jí)占比68.4%，特殊級(jí)占比16.44%；在用藥頻度構(gòu)成上，非限制級(jí)占比65.35%、限制級(jí)占比31.36%，特殊級(jí)占比2.66%；2014年至2015年度，各分級(jí)采購(gòu)額度占比分別為12.64%、77.38%、12.42%；在用藥頻度構(gòu)成上，各分級(jí)構(gòu)成占比分別為62.31%、39.21%、2.02%。相比而言，限制級(jí)抗菌藥物采購(gòu)額度及用藥頻度增長(zhǎng)迅速，而特殊級(jí)抗菌藥物下降顯著。

2.4 抗菌藥物給藥途徑

抗菌類(lèi)藥物的給藥途徑主要有注射與口服，在2013年至2014年度，兩者構(gòu)成占比分別為83.27%和16.73%；2014年至2015年度，兩者構(gòu)成占比為84.12%和15.88%。在分級(jí)管理上，抗菌類(lèi)藥物給藥途徑基本不變。在用藥頻度管理上，2013年至2014年度，注射與口服分別為31.82%和68.18%，2014年至2015年度，注射與口服分別為35.62%和64.38%。從構(gòu)成比來(lái)看，2014年至2015年度注射與口服用藥頻度有所增加，其主要表現(xiàn)在非限制級(jí)注射劑的使用有所增多。

2.5 不同抗菌藥物使用現(xiàn)狀

在抗菌藥物采購(gòu)排序管理中，2013年至2014年度前五位藥品有頭孢地嗪、氨曲南、頭孢西丁、頭孢替安和頭孢地尼；2014年至2015年度前五位抗菌藥物為頭孢地嗪、哌拉西林、頭孢替安、頭孢地尼及頭孢硫脒。對(duì)于頭孢地嗪來(lái)說(shuō)，連續(xù)處于采購(gòu)首位。在特殊級(jí)抗菌藥物采購(gòu)中，2013年至2014年度氨曲南位居第二位，2014年至2015年度哌拉西林位居第二位。

3 討論

從抗菌藥物使用狀況來(lái)看，我院2014年至2015年度在抗菌藥物使用中存在較多問(wèn)題，特別是醫(yī)療費(fèi)用增加、耐藥菌增多、病毒感染率增高等。從國(guó)家對(duì)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作來(lái)看，我院抗菌藥物使用率有所下降，門(mén)診、急診抗菌藥物使用均下降12%和17%，住院抗菌藥物使用量也得到有效控制。但總體來(lái)看，抗菌藥物采購(gòu)占比雖有下降，但使用量下降不明顯，抗菌藥物用藥頻度低于西藥，可見(jiàn)專(zhuān)項(xiàng)治理工作也取得一定成效。自抗菌藥物分級(jí)管理以來(lái)，我院抗菌藥物及用藥頻度指標(biāo)得到控制，特別是第二代頭孢菌素類(lèi)藥物用量下降，第一代頭孢菌素類(lèi)用量前移，單環(huán)類(lèi)藥物下降明顯，頭霉素類(lèi)藥物下降較多，糖肽類(lèi)藥物也下降較大。這些藥物在基本保持相對(duì)穩(wěn)定的同時(shí)，用藥頻度及用量得到優(yōu)化。

針對(duì)抗菌藥物給藥途徑，在注射與口服管理上，結(jié)合醫(yī)院各科室患者及業(yè)務(wù)量實(shí)際，就其給藥途徑進(jìn)行管理。一方面加強(qiáng)對(duì)住院感染疾病進(jìn)行優(yōu)化，另一方面對(duì)門(mén)診、急診抗菌藥物處方進(jìn)行管理，降低口服制劑的使用量。在抗菌藥物采購(gòu)及品種選擇上，針對(duì)頭孢地嗪的用量問(wèn)題，將之列為敏感菌所致的疾病，如淋病、泌尿感染、下呼吸道感染等病癥中；對(duì)于老年人及腎功能減退者，對(duì)給藥間隔適當(dāng)延長(zhǎng)。對(duì)于克拉霉素的管理，從藥物適應(yīng)癥范圍進(jìn)行控制，主要治療需氧菌、厭氧菌、革蘭陰性菌，以及嗜肺性軍團(tuán)菌、肺炎支原體、衣原體等病癥。考慮到克拉霉素與其他藥物之間的相互作用性，應(yīng)該避免與茶堿、地高辛、麥角胺、三唑侖等聯(lián)合使用，減少藥物不良反應(yīng)。對(duì)于頭孢地尼等藥物，以分散片一品雙規(guī)并存，主要應(yīng)用于敏感菌引發(fā)的疾病，尤其是對(duì)腸桿菌療效突出，對(duì)葡萄球菌具有良好療效，可以給予廣泛應(yīng)用。

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