中藥房調(diào)劑質(zhì)量對臨床療效的影響

楊春秀

【摘 要】 目的：觀察中藥房調(diào)劑質(zhì)量對臨床療效的影響。方法：將自2014年12月到2015年11月之間在我院使用不同中藥治療的926張中藥處方為研究分析對象，對中藥處方質(zhì)量進行查詢分析，并對評價指標(biāo)內(nèi)容進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：926張?zhí)幏焦泊嬖?6張（占9.29%）用藥不合理情況見表1，其中藥物選擇不合理、藥物配伍不合理、用藥劑量不合理分別占到有36.05%、24.42%、17.44%；造成出現(xiàn)86張調(diào)劑配方問題的主要為藥材性能知識、配伍禁忌知識、藥材質(zhì)量問題，分別占到33.72%、18.60%、13.95%。結(jié)論 通過對中藥處方分析，可以及時發(fā)現(xiàn)中藥房調(diào)劑質(zhì)量中出現(xiàn)的不規(guī)范不合理情況，并可進行及時糾正改進，可以為患者提供更好療效的中藥治療服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 中藥房調(diào)劑質(zhì)量 臨床療效 影響

近些年來隨著中醫(yī)藥需求的不斷增加，對于藥方確定之后，中藥的調(diào)劑質(zhì)量已成為臨床療效影響的重要因素之一[1]。中藥房調(diào)劑是指按照醫(yī)師臨床處方所開列的藥物，準(zhǔn)確地按操作技術(shù)為患者配制藥劑，主要包括審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等六個程序，其中包括湯劑飲片的調(diào)配和湯劑的制備，中成藥制劑的調(diào)配，以及根據(jù)醫(yī)師處方為患者臨時配制其他藥劑等工作[2]。中藥房調(diào)劑質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果，也影響到醫(yī)患之間的關(guān)系，為此我們進行中藥房調(diào)劑質(zhì)量對臨床療效的影響研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將自2014年12月到2015年11月之間在我院使用不同中藥治療的926張中藥處方為研究分析對象，處方對象的基本資料為：男性512例，女性414例，患者年齡在5～82歲之間，平均年齡為42.6±2.8歲?；颊叻謩e為門診和住院治療，分別涉及內(nèi)科、普外科、針灸推拿科、骨傷科、肛腸科等，患者均使用不同配伍的中藥進行治療。

1.2 方法

1.2.1 由醫(yī)院組織專業(yè)人員組成中藥調(diào)劑質(zhì)量管理小組，組長由院長直接擔(dān)任，組員包括：中藥房主任、藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護理部、信息部及各科室主任等。主要職責(zé)包括對調(diào)劑師專業(yè)知識和操作技能的培訓(xùn)，建立中藥質(zhì)量控制管理體系，健全中藥房各項規(guī)章制度，定期進行處方點評，統(tǒng)計分析藥物不良反應(yīng)及不合理應(yīng)用情況。

1.2.2 根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、2010年版《中國藥典》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)管理規(guī)定對926張中藥處方進行分析，查找處方中存在的問題。

1.2.3 根據(jù)患者病例對患者的用藥按年齡、性別、臨床診斷、藥物類別及名稱、用法用量、療程等記錄進行分析，并對存在不合理情況進行統(tǒng)計整理并提高調(diào)劑質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo) 將中藥房調(diào)劑質(zhì)量及造成原因為評價指標(biāo)內(nèi)容。包括從審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥等方面內(nèi)容進行評價。按衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)的《臨床用藥須知》中規(guī)定內(nèi)容為評價標(biāo)準(zhǔn)，對分析后的處方進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采x2檢驗，計量資料采用 t 檢驗，比較差異值P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 926張?zhí)幏焦泊嬖?6張（占9.29%）用藥不合理情況見表1，其中藥物選擇不合理、藥物配伍不合理、用藥劑量不合理分別占到有36.05%、24.42%、17.44%。對患者的療效產(chǎn)生不同程度的影響。

3 討論

中藥對患者進行中醫(yī)治療有著重要的意義，雖然大部分中藥對人體無明顯傷害，但一旦處方出現(xiàn)偏差也能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，近幾年，因濫服中草藥導(dǎo)致腎炎和急性腎功能衰竭的患者日趨增多，正是多年來“中藥副作用少”的說法使人們對某些中草藥的腎毒性缺少足夠的認(rèn)識和重視而造成的結(jié)果[3]

在中藥使用上，中藥調(diào)劑有著重要的作用，通過中藥調(diào)劑中的各項內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生處方中存在的不合理現(xiàn)象，并可及時予以糾正，以為患者提供更便捷優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，如我們通過本文內(nèi)容的研究總結(jié)使用中注意以下幾點：（1）在配伍中要根據(jù)病情需要和藥性特點，有選擇地選用藥物配合同用，如功效相類似的藥物配合應(yīng)用（石膏配知母可以增強清熱瀉火的作用）、相畏及相殺藥物的配用（如生姜能減輕或消除生半夏的毒性）、兩種藥物合用能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用（俗稱十八反）等。（2）在使用中要注意禁忌內(nèi)容，如孕后婦女大多數(shù)對大寒、大熱、峻瀉滑利、破血祛瘀及毒性較大的藥物耐受性差、木通、厚樸、粉防已、細(xì)辛可導(dǎo)致腎小管及間質(zhì)、近端腎小管酸中毒及低滲尿等。（3）在使用時需注意器具和服用時間的指導(dǎo)，如煎藥器具以砂鍋、瓦罐為好，忌用銅、鐵器皿以及注意火候與煎煮時間和早中晚服用的時間等。（4）在藥物的稱量中要仔細(xì)核實計量單位，并對計量器具定期進行校準(zhǔn)等。中藥是經(jīng)幾千年形成的寶貴財富，講究因人因癥辯證施用，其博大精深需要不斷學(xué)習(xí)掌握，方更好服務(wù)患者[4]。

綜上所述，通過對中藥房調(diào)劑質(zhì)量的研究，可以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的中藥服務(wù)，以此提高患者的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]李佩艷.中藥房調(diào)劑質(zhì)量對臨床療效的影響[J].河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（5）：702-703.

[2]張辛.規(guī)范中藥房的操作程序?qū)χ兴幏空{(diào)劑質(zhì)量的影響研究[J]. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊， 2016， 29（3）：2310-2310.

[3]張升.淺談醫(yī)院中藥調(diào)劑工作存在的問題及建議[J].臨床心身疾病雜志，2016， 22（1）：347-348.

[4]王媛，黃瑩.中藥房調(diào)劑質(zhì)量監(jiān)管在中藥處方的有效性及用藥安全性中的價值探討[J]. 北方藥學(xué)， 2016， 13（4）：141-142.