甘露醇注射液聯合ORS Ⅲ用于結腸鏡檢查前腸道準備的實用性評價 蔡玉剛

吳朗

【摘 要】 目的：探討門診常規電子結腸鏡檢查前腸道準備實用方法。方法：20%甘露醇注射液+ 口服補液鹽 （ORS）Ⅲ口服。結論：20%甘露醇注射液+口服補液鹽（ORS）Ⅲ口服用于門診常規電子結腸鏡檢查前腸道準備，符合電子結腸鏡檢查的腸道準備要求，并且準備時間短、價格便宜、使用方便、安全、患者依從性高，適宜基層醫療機構進行電子結腸鏡檢查前腸道準備選擇應用。

【關鍵詞】 甘露醇注射液 ORS（Ⅲ）腸道準備 實用性評價

1 藥物準備

20%甘露醇注射液250mlx1瓶，ORS（Ⅲ）5.125gx4包，清潔飲用水2000ml

2 準備前溝通檢查及腸道清潔前準備

2.1 觀察被檢查者情緒狀態，對情緒焦慮緊張者要加強心理疏導告知電子結腸鏡檢查是一項成熟的腸道檢查技術，本院從事檢查技術人員均具備上級醫院進修和順利完成檢查，未發生意外事件，提升信任，減輕患者心理負擔。并且適時告知結腸鏡檢查對結腸病變診療活動的必要性。對大便出血病人尤其要注意解釋溝通，防止患者以為檢查后病情加重，增加不良心理負擔。術前準備、術中可能出現腹部疼痛、不能耐受或其他相關情況及時反饋。檢查中出現相關情況檢查醫生立即停止檢查保證被檢查患者安全。

2.2 對被檢查者詳細了解病情、病史，檢測生命體征，必要時檢查血常規、凝血功能，對老年患者及有心臟疾病的患者應檢查心電圖，發現其他情況可請相關科會診，評估病情降低風險。醫生開具檢查申請單，并預約。被檢查者簽電子結腸鏡檢查知情同意書。嚴重心臟病、心肺功能不全、嚴重高血壓、急性腹瀉、嚴重潰瘍性結腸炎、結腸克羅恩病、腹膜炎、妊娠、精神病，腹部曾多次手術且有明顯粘連者都屬于電子結腸鏡檢查禁忌，禁止做電子結腸鏡檢查。

2.3 甘露醇注射液250ml， ORS（Ⅲ） 5.125gx4包兌入清潔飲用水2000ml備用。

3 腸道清潔準備程序

3.1 檢查前飲食管理：門診患者在檢查前一天或數天不用刻意禁食或選擇食物（可以正常飲食），檢查前一天晚以清淡食物為主，晚上10點后避免再進固體食物。

3.2 合理安排服藥時間及腸道檢查時間，防止腸道準備后空腹等待時間過長，增加不良反應，提高患者依從性。建議檢查當天清晨6點左右開始服用甘露醇聯合口服補液鹽溶液進行腸道準備（即檢查前4--6小時開始）。本院對門診患者的電子結腸鏡檢查安排在上午進行。

3.3 服藥方法

3.3.1 口服甘露醇注射液125ml后30分鐘內口服ORS（Ⅲ）溶液1000ml。

3.3.2 30分鐘后重復以上服藥、飲水方法。

3.3.3 2小時后肛門排出物仍舊為非水樣伴固態糞便，需要再加服甘露醇125ml+ORS（Ⅲ）溶液1000ml。

4 評價標準

西南醫院消化內科-消化內鏡室吉清提供評價腸道準備效果的標準。

分級

1級：腸腔內清潔、無糞便或糞渣殘留，被檢查黏膜顯示清楚；

2級：腸腔內有少量糞渣或糞水，經腸鏡沖洗吸、引后，被檢查腸腔黏膜可以清楚顯示；

3級：腸腔內有糊狀便或糞渣，經過用腸鏡沖洗、吸引后，被檢查腸腔黏膜顯示不清或顯示較差。

分度

1度：乙狀結腸以下腸道無糞便或糞渣殘留；

2度：降結腸以下腸道無糞便或糞渣殘留。

3度：橫結腸以下腸道無糞便或糞渣殘留。

4度：全結腸無糞便或糞渣殘留。

5 評價方法及結果

隨機抽取2015年9月至2016年4月本院門診進行電子結腸鏡檢查病例69例，住院病例未列入觀察范圍，所有腸道準備都在4-6小時內完成。被檢者中男42例、女27例，年齡11-73歲，平均年齡48歲。便秘53例，便血6例，慢性腹痛大便異常10例。術前常規采用以上方法進行腸道準備，檢查術中腸道清潔情況：1級4度28例、2級4度35例 、3級 5例 、1例發生不全腸梗阻未進行檢查。所有患者中未見因禁食和等待檢查前發生低血糖反應，檢查術中出現自覺全身乏力、心慌、出汗病例3例。術中提示乙狀結腸、直腸粘膜輕度水腫3例。

術后隨訪詳細收集腸道準備信息情況統計如下

1級4度28例，服藥方法嚴格按照醫囑，序貫服用，攝入水量2000ml。

2級3度35例，服藥方法未嚴格按照醫囑，序貫服用，攝入水量2000ml。飲水時間未按照30分鐘內飲水1000ml時限，口服甘露醇注射液間隔時間為40-60分鐘。

3級5例 ，服藥方法未按照醫囑，序貫服用，攝入水量500ml-1800ml不等。飲水時間未按照30分鐘內飲水1000ml時限，口服甘露醇注射液間隔時間為50-120分鐘。2小時后發現排出物有固態糞便未加服甘露醇注射液和未繼續補飲水。

1例出現不全腸梗阻未進行檢查。患者73歲男性以“反復腹痛20年 大便不暢3年”來診，排便時間為1-4天/次。首次口服甘露醇注射液125ml約5分鐘后出現嘔吐，飲水后逐漸加重，伴腹痛腸鳴音亢進，腹部攝片發現液平，診斷：不全性腸梗阻。遂停止服藥、飲水，禁飲食放置胃管、靜脈輸液、肛門置管排氣1天后病情緩解，采用其他方法進一步檢查治療。

檢查術中出現自覺全身乏力、心慌、出汗3例患者不能排除低血糖反應或心理應激反應，均采取暫停檢查（腸鏡退至乙狀結腸或直腸，或完全退出腸腔），口服50%葡萄糖注射液10ml，觀察約5-10分鐘緩解后，再進行結腸鏡檢查，結腸鏡到達回盲部后退鏡觀察腸腔，未再發生類似癥狀。

3例乙狀結腸、直腸粘膜輕度水腫患者，未能夠證明結腸粘膜輕度水腫與口服甘露醇有必然聯系。便血6例患者腸道準備中、檢查術后未見出血增多情況。

6 總結

本方法利用20%甘露醇注射液口服后其在腸腔形成高滲狀態，水分大量聚集腸腔聯合口服ORS（Ⅲ）溶液有助于維持水電解質平衡，并且利于腸腔內容量增加刺激腸道蠕動排出腸腔糞便，清潔腸道。由于甘露醇的藥理特點，在腸腔內被大腸桿菌分解后產生大量氣體，術中遇熱有發生爆炸可能，術后也可能出現腹脹現象，推薦常規的電子結腸鏡檢查使用本方案，的鏡下治療結腸病變比如采用“EMR”“ESD”、尤其是APC治療病例不宜采用以上方法，防止意外，推薦選擇其他腸道準備方法。

通過觀察本次所選的門診電子結腸鏡檢查病例，按照術前病史詢問、查體，排除檢查禁忌，均具電子結腸鏡檢查適應癥。用20%甘露醇注射液+ 口服補液鹽（Ⅲ）序貫服用方法，腸道準備清潔度符合常規電子結腸鏡檢查的要求，發生低血糖反應幾率低，出血病例未見明顯出血增多現象，個別病例腸道腸道檢查發現粘膜輕度水腫無特殊臨床意義。

口服20%甘露醇注射液+ 口服補液鹽（Ⅲ）進行門診結腸檢查術前準備具有準備時間短、患者準備期間體力消耗少、依從性高、價格便宜、使用方便、安全，推薦在基層醫療機構開展常規電子結腸鏡檢查術前應用。

參考文獻

[1]陳新謙 金有豫 湯光《新編藥物學》[M]. 第16版.北京 人民衛生出版社。2007： 540-542

[2]寧志嬋 口服硫酸鎂聯合甘露醇行腸道準備的臨床研究[J]《醫學理論與實踐》2013.17

[3]金宗蘭 馮光 甘露醇與慶大霉素、甲硝唑在腸道準備中的聯合應用[J]《護士進修雜志》 2000.15