經陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用效果評估

【摘 要】 目的：探討經陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用效果。方法：隨機將我院106例子宮肌瘤患者分為對照組和觀察組，對照組實施常規腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，觀察組應用陰道超聲引導腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。結果：兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組復發率是1.89%，對照組復發率是16.98%，組間復發率比較具有統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中具有顯著應用效果，能夠顯著減少肌瘤殘留與術后復發，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 經陰道超聲 腹腔鏡 子宮肌瘤剔除術

本次研究的主要目的是為了探討經陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用效果，特選擇我院106例子宮肌瘤患者的臨床資料給予分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年7月我院收治的子宮肌瘤患者106例作為此次研究對象，年齡22～40歲，平均年齡（30.8±3.4）歲；肌瘤數目：2個62例，3個44例；肌瘤部位：肌壁間肌瘤78例，漿膜下肌瘤28例。隨機將患者分為對照組與觀察組，每組各有患者53例，將兩組患者基線資料給予對比無明顯差異（P>0.05）；有可比性。

1.2 入選標準

①均符合子宮肌瘤剔除術手術指征，要求實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者；②實施陰道鏡檢查、宮頸薄層液基細胞學檢查以及刮宮診斷無惡性病變患者；③無手術禁忌證患者；④有節育器者已去除節育器；⑤肌瘤數目為3個以下，肌壁間肌瘤直徑為6cm以內，漿膜下肌瘤直徑為10cm以內。

1.3 治療方法

對照組實施常規腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，具體方法：于患者月經干凈3～7d后實施手術。選擇患者膀胱截石位，實施全麻，于宮內置入舉宮器，留置導尿管，創建人工氣腹，設置氣腹壓為12mmHg；第一穿刺孔為臍孔，直徑10mm，第二穿刺孔為麥氏點對應左側，直徑10mm，第三穿刺孔為麥氏點，直徑5mm，第四穿刺孔為恥骨聯合上2cm、旁開2cm；運用纖維電視攝像系統腹腔鏡（美國Stryker公司提供）探及子宮肌瘤，將用生理鹽水稀釋后的20ml垂體后葉素注入子宮肌層，在肌瘤正中用單極電鉤將子宮肌層橫向切開并和肌瘤同長，深至肌瘤，把肌瘤逐步剔除；子宮創面用可吸收縫線縫合；漿膜下肌瘤則選擇線圈將肌瘤蒂部套扎，與結扎線上方將肌瘤切除；通過用電動組織粉碎器將肌瘤旋切取出；于腹腔鏡下探查未發現肌瘤后，清洗盆腔，無異常后將trocar拔出，閉合穿刺孔，完成手術。觀察組應用經陰道超聲引導腹腔鏡子宮肌瘤剔除，具體方法：手術操作同于對照組；可見肌瘤剔除后，將舉宮器取出；用無菌手套套住陰道超聲探頭，引導線套入無菌袋，實施陰道超聲檢查，可準確發現壁間小肌瘤；于腹腔鏡下利用撥棒根據陰道超聲準確定位，再換用電鉤于超聲引導下將肌層切開，將肌瘤完全暴露并剔除。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間以及復發情況。

1.5 統計學方法

用統計學軟件SPSS18.0處理數據，用（%）和（x±s）表現計數和計量資料，用x2和t檢驗；比較有無明顯差異以P<0.05為據。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標比較

兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間比較無顯著差異（P>0.05）。

2.2 兩組患者復發率比較

觀察組53例患者中，1例復發，復發率是1.89%；對照組53例患者中，9例復發，復發率是16.98%；組間復發率比較具有統計學意義（x?=7.067，P=0.008）。

3 討論

子宮肌瘤屬于女性生殖器官較為多發的一種良性腫瘤，主要是因為正常肌層發生細胞突變與性激素和局部生長因子產生比較復雜的相互作用使得子宮平滑肌細胞增生導致，其可能發生惡化，而引發出血與內分泌紊亂等癥狀[1]。臨床治療該疾病主要是運用手術療法，其中包括子宮切除術、子宮肌瘤剔除術以及子宮動脈栓塞術等。近些年因為微創技術及理念的不斷發展進步，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術開始在臨床廣泛應用[2]。但是腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療存在較大的復發風險，手術過程中無觸摸過程，很難將肉眼不能識別的肌壁間肌瘤有效剔除，所以具有較高復發率[3]。有相關文獻報道[4]，當手術過程中發現肌瘤數量要比術前超聲檢查數量少且疑似存在小肌瘤時，通過陰道超聲以及手輔助觸摸，能夠發現較小的壁間肌瘤，減少殘留肌瘤以及復發。經陰道超聲陰道腹腔鏡手術，是一種接觸性超聲探查，探頭附著在鏡體，通過穿刺孔置入，探頭可以與子宮直徑接觸，更易發現壁間較小肌瘤，防止肌瘤殘留。本次研究結果顯示，觀察組復發率是1.89%，對照組復發率是16.98%，組間復發率比較具有統計學意義（P<0.05）。結果表明，經陰道超聲在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中具有顯著應用效果，能夠顯著減少肌瘤殘留與術后復發，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王瑤，張智虹.陰道超聲介導無氣腹懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的臨床應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（17）：2574-2575.

[2]沈彩糯，汪期明，段小霞等.陰道超聲輔助腹腔鏡子宮肌瘤剔除術療效研究[J].浙江創傷外科，2016，21（3）：472-473.

[3]李丹.陰道超聲在腹腔鏡多發子宮肌瘤剔除術中的應用價值研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（4）：110-110，112.

[4]李丹.陰道超聲在腹腔鏡多發子宮肌瘤剔除術中的應用價值[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，3（5）：106，108.