120例低鈉血癥患者的臨床檢驗及觀察

欒迪

【摘 要】 目的：探討低鈉血癥患者的臨床檢驗方法與診治效果。方法：回顧性分析腦性低鈉血癥患者120例（觀察組）與門診健康普查體檢人40例（對照組） 尿激素檢測結果與腦性低鈉血癥患者的治療預后。結果：觀察組與對照組的血尿酸水平分別為79.2±29.9 umol/L和182.0±55.9 umol/L，兩組相比差異有非常顯著性（P

【關鍵詞】 低鈉血癥 檢驗 尿激素 綜合治療

腦性低鈉血癥主要是由于抗利尿激素分泌增多，導致體內水分增加，出現低鈉血癥，尿滲透壓高于血漿滲透壓，低鈉而無脫水，中心靜脈壓增高的一種綜合征[1]。研究表明，在低血鈉綜合征發生和發展過程中抗利尿激素起主導作用[2]。低血鈉時，同時出現血容量增加，尿鈉排出增多，尿滲透壓高于血漿滲透壓，限水治療有效[3]。由于臨床上低鈉血癥和其他疾病較難區分，本文為此從血尿酸水平比較方面探討了120例低鈉血癥患者的臨床檢驗及觀察效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月到2015年3月入我院住院的診斷腦性低鈉血癥的患者120例作為觀察組，其中男性80例，女性40例，年齡在15-83歲之間，平均52.3歲。輕度低鈉血癥為130 mmol/L≤Na+<135 mmol/L（60例），中度低鈉血癥為120 mmol/L≤Na+<130mmol/L（30例），重度低鈉血癥為Na+<120mmol/L（30例）。原發病：84例顱腦外傷，36例為顱內自發出血。同期選擇門診健康普查體檢人40例設為對照組，男25例，女15例，年齡在12-80歲之間，平均51.5歲。兩組一般資料情況對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 尿激素檢測

確定診斷后每例患者抽血3ml，置于干燥管，靜置30分鐘待其凝血后，1000r/分鐘離心15分鐘，取血清約1ml分裝后保留于-80℃低溫冰箱待檢，然后采用ELISA法檢測血液尿激素，嚴格按照操作說明進行。

1.3 治療與預后

腦性低鈉血癥患者入院后經抗生素治療及補液、甘露醇降顱壓、止血、支持治療等，限制液體量每天在30-60 ml/kg，體重在5 kg以下限制液體量每天在50-60ml/kg，患者血鈉3-5 d恢復正常，所有病例均治愈出院。

1.4 統計學分析

所有數據均輸入計算機，用SPSS19.0統計軟件包進行處理。計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩均數間比較用t檢驗，以a=0.05作為檢驗水準，P

2 結果

3 討論

低鈉血癥是神經系統疾病常見的并發癥，大部分是單純性低鈉血癥，少部分是由于顱內病變等原因造成的低鈉血癥，它主要包括抗利尿激素分泌異常綜合征和腦性耗鹽綜合征。臨床上由于某些疾病和危重病使下丘腦-垂體受損，導致抗利尿激素分泌異常增多或腎臟對抗利尿激素超敏引起水、鈉紊亂而出現一組相應的臨床綜合征稱之為抗利尿激素分泌異常綜合征或抗利尿激素分泌不當綜合征（腦性低鈉血癥）[4]。

腦性低鈉血癥在臨床上最常見于顱腦外傷和顱內出血，本研究中大部分為顱腦外傷和顱內出血，少部分為顱內感染。通常最初引人注意的是不適當的血鈉過低，無其他主要癥狀，且無脫水表現，即使血鈉<120mmol/L時，也不會出現體液容量減少的表現。本研究中的所有患者都是在常規檢測血鈉時才發現，因此，對顱內疾病患者監測血電解質是有必要的[5]。

在診斷上，本研究通過對腦性低鈉血癥的臨床分析及血尿酸水平的分析發現并發腦性低鈉血癥的血尿酸水平明顯低于正常對照組，在糾正低鈉血癥后尿酸回復正常。提示其診斷價值較高，對臨床上顱內疾病并發腦性低鈉血癥的診斷起輔助作用，也對臨床上顱內疾病并發腦性低鈉血癥鑒別起一定的作用，特別是無條件查血清抗利尿激素和心鈉素水平的基層醫療單位，可以根據臨床及血尿酸水平、血鈉等早期做出診斷，并早期給予正確治療[6-7]。

在治療上，腦性低鈉血癥由中樞神經系統或肺部疾病引起者，原發病控制后腦性低鈉血癥即消失，要積極糾正低鈉血癥和水潴留。本文患者經過綜合治療后，效果顯著，3-5天后血鈉恢復至正常，預后良好，所有患者近期內無明顯神經系統后遺癥。

總之，腦性低鈉血癥患者多表現為腦內出血，尿激素檢測可作為主要的判斷標準，綜合治療方法效果好。

參考文獻

[1] 劉戈力.抗利尿激素分泌異常綜合征[J].中國實用兒科雜志，2006，21（11）：810—813.

[2] 姜昭.中樞性低鈉血癥的研究進展[J].醫學綜述，2007，13（7）：530-532.

[3] 南向珍，王永清，嚴純雪.兩種特殊的腦性低鈉血癥[J].中華兒科雜志，2010，41（9）：715-717.

[4] 高宇飛，翟振宏，仲叢江等.重型顱腦損傷并發低鈉血癥抗利尿激素和心鈉素的變化及意義[J].中國實驗診斷學，2006，10（5）：505-508.

[5] 朱飚，胡未偉，陳立峰.重型顱腦損傷后腦性鹽耗綜合征的診治[J].中華急診醫學雜志，2010，15（2）：156-159.

[6] 劉建軍，吳曉英等.肝硬化腹水限鈉治療誘發低滲性腦病臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2009，7（2）：178-180.

[7] Wijdicks EFM，Vermeulen M，Ten Haaf JA，et al.Volume depletion and natriuresis in patients with a ruptured intracranial aneurysm[J].Ann Neurol，2008，18（2）：211-216.