常規超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的價值

張人華

【摘 要】 目的：探究常規超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的價值。方法：選取2014年1月至2016年5月于我院頭頸外科接受甲狀腺切除術的患者52例，共56個甲狀腺結節，分別行常規超聲和聲輻射力脈沖彈性成像檢查，比較兩種超聲檢查方法診斷甲狀腺結節良惡性的敏感性及特異性。結果：常規超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規超聲診斷，差異具有統計學意義（P<0.05）；常規超聲診斷甲狀腺結節良惡性的ROC曲線下面積分別為0.81，聲輻射力脈沖彈性成像診斷甲狀腺結節良惡性的ROC曲線下面積分別為0.93，差異具有統計學意義（ Z= 6.117，P<0.05）。結論：常規超聲和聲輻射力脈沖彈性成像均可運用于甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中，但聲輻射力脈沖彈性成像診斷的敏感性及特異性均高于常規超聲。

【關鍵詞】 甲狀腺結節 常規超聲 脈沖彈性成像技術；

甲狀腺結節是臨床上較為常見的內分泌系統疾病，以多發結節為主，據報道，多發結節發展為惡性腫瘤的幾率較單發結節大，給患者的生命安全帶來了一定的威脅，因此，對甲狀腺結節良惡性的準確判斷具有重要意義[1]。在對甲狀腺的檢查過程中，可通過觸診來發現，其比例約為4%～8%，而超聲影響學檢查則可將此比例增加至10%～67%[2]。在本研究中，將進一步驗證常規超聲和聲輻射力脈沖彈性成像在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的價值，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年5月于我院頭頸外科接受甲狀腺切除術的患者52例，共56個甲狀腺結節。納入標準：①經影像學資料證實為實性結節；②以實性結節為主，其中囊性部分不超過25%；③甲狀腺結節直徑大于7mm；④首次接受相關藥物或手術治療；⑤術后均行病理學檢查；⑥查體、實驗室檢查、影像學資料等相關資料完備；排除標準：①甲狀腺功能異常；②甲狀腺彌漫性疾??；③頸部淋巴結腫大者；④拒絕參加本次研究者。其中男性患者19例，女性患者33例，年齡20～65歲，平均（36.18±6.44）歲，結節直徑0.7～4.5厘米，平均（2.51±0.53）厘米，結節位于左側25個，右側31個，以病理學檢查為金標準，分別行常規超聲和聲輻射力脈沖彈性成像超聲。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查儀器

超聲儀器選用西門子公司生產的Siemens Acuson S2000，探頭為9L4，探頭中心頻率7. 5MHz，探頭頻率范圍為5. 0～14.0 MHz，可分別行常規超聲和聲輻射力脈沖彈性成像。

1.2.2 常規超聲檢查方法

囑患者仰臥位，并將頸部充分暴露于檢查視野，運用探頭對甲狀腺部位進行掃描，記錄其一般形態，包括性狀、位置、大小、邊緣、回聲、是否鈣化、血流分布及與周圍組織關系等特點。

1.2.3 聲輻射力脈沖彈性成像方法

囑患者仰臥位，并將頸部充分暴露于檢查視野，開啟聲輻射力脈沖彈性成像相關軟件，囑患者屏住呼吸，將探頭垂直于甲狀腺結節進行掃描，以結節的最大切面為觀察面，并將范圍固定，約為5mm×6mm，并將取樣框進行調整，使其能夠覆蓋整個病灶及部分正常組織，并將探頭聲束與取樣框保持平行，測量甲狀腺結節及周圍正常組織減切波速度，共3次，取均值。

1.3 診斷標準

1.3.1 聲輻射力脈沖彈性成像診斷標準

以聲觸診組織成像彈性分級Ⅳ級為良惡性診斷點，良性為聲觸診組織成像分級< Ⅳ級，惡性為聲觸診組織成像分級≥Ⅳ級；以剪切波速度值2.87m/s為良惡性診斷點，剪切波速度值<2.87m/s為良性，剪切波速度值≥2.87m/s為惡性。

1.3.2 常規超聲診斷標準

如患者的超聲影響顯示該患者的結節表現為邊緣不規則、內部見血流、低回聲、縱橫比>1則提示為惡性腫瘤，反之為良性。

1.4 統計分析方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，其中計量資料采用均數±標準差的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數資料運用頻數或率的形式標準，組間比較采用卡方檢驗，繪制ROC曲線圖，ROC曲線下面積比較采用Z檢驗，以α=0.05為檢驗標準，以P<0.05為結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 52例患者病理學檢查結果

56個結節中，共檢出惡性腫瘤18個，分別為濾泡狀腺癌2個，乳頭狀癌13個，髓樣癌3個，共檢出良性腫瘤38個，包括灶性淋巴細胞性甲狀腺炎3個，結節性甲狀腺腫39個，腺瘤14個。

2.2 常規超聲診斷與聲輻射力脈沖彈性成像敏感性及特異性比較

常規超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規超聲診斷，差異具有統計學意義（P<0.05）.

2.3 常規超聲診斷與聲輻射力脈沖彈性成像ROC曲線下面積比較

常規超聲診斷甲狀腺結節良惡性的ROC曲線下面積分別為0.81，聲輻射力脈沖彈性成像診斷甲狀腺結節良惡性的ROC曲線下面積分別為0.93，差異具有統計學意義（ Z= 6.117，P<0.05）。

3 討論

常規超聲可對患者結節的一般情況進行了解，在本研究中，雖然絕大多數甲狀腺結節為良性病變，但仍有5% 左右的結節為惡性腫瘤，常規超聲診斷的敏感性為72.22%，特異性為特異性為71.05%，診斷正確率為71.43%，聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性為83.33%，特異性為特異性為84.21%，診斷正確率為90.38%，聲輻射力脈沖彈性成像技術的敏感性、特異性、診斷正確率均高于常規超聲診斷，差異具有統計學意義（P<0.05），對于部分誤診的患者，其可能的原因在于甲狀腺結節存在同圖異病、同病異圖等現象。

聲輻射力脈沖彈性成像做為一種新興的技術手段，可對甲狀腺結節的情況做出更加客觀的評判，該技術主要是剪切波對組織硬度進行評價，臨床上甲狀腺結節的觸診硬度被作為診斷甲狀像結節良惡性的指標之一。新發展的彈性成像技術使組織的硬度可通過超聲來判斷，尤其適用于觸診無法發現的結節。因此，對于甲狀腺結節的患者應給予聲輻射力脈沖彈性成像檢查，以降低發病率。

參考文獻

[1]李軍，徐上知，杜婷婷，等.常規超聲及實時彈性成像和聲脈沖輻射力彈性成像鑒別甲狀腺結節良惡性的臨床診斷試驗[J].中國全科醫學，2015，18（6）：720-721.

[2]鄭天嬌，李春伶，井茹芳袁等.超聲彈性成像臨床應用研究進展[J].武警醫學，2011，22（1）1：71-74.