動態心電圖在老年心律失常診斷中的應用效果分析

【摘 要】 目的：探討動態心電圖在老年心律失常診斷中的應用效果；方法：以本院2015年1月—2016年1月接診收治的186例老年心律失常患者為研究對象，按隨機分組方法將患者分為對照組及研究組，對照組常規心電圖檢查，研究組動態心電圖檢查，對比兩組檢測結果；結果：兩種方法對比，除竇性傳導阻滯竇緩這項之外，常規心電圖及動態心電圖在室性早搏、房性早搏、房顫、房速、室內傳導阻滯、房室傳導阻滯這些心律失常上，檢出率均存在明顯差異（P<0.05）。結論：動態心電圖在老年心律失常診斷中準確率高，有較高診斷價值。

【關鍵詞】 動態心電圖 老年心律失常 用效果

心臟沖動傳導、心律起源部位異常、心搏頻率異等都可以導致心臟心律失常。老年人是心律失常的高發人群，患者一旦罹患心律失常，診療不及時會誘發其他疾病，老年人合并癥多，對生命威脅更大。常規心電圖可以對心臟疾病進行快速檢查，但是記錄時間短，對一過性心律失常捕捉性差，檢查中常出現遺漏[1]。24小時動態心電圖能夠對患者心臟狀況進行實時監測，檢查不受活動及體位影響，對心律失常診斷率高。本次研究主要對動態心態圖在老年心律失常中的應用效果及診斷價值進行分析總結。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

以本院2015年1月—2016年1月接診收治的186例老年心律失常患者為研究對象，其中男126例，女60例，年齡63～87歲，平均年齡（71.8±2.8）歲；患者病程2～8個月，平均病程（5.8±1.2）個月。其中，冠心病89例，高血壓病46例，肺源性心臟病28例；另外，冠心病并高血壓14例，心悸待查9例。按隨機分組方法將患者分為對照組及研究組，每組93例，兩組病情資料基本一致。

1.2 研究方法

對照組患者進行常規十二導聯心電圖（北京富泰科技有限公司生產）檢查，檢測前3天不能服用相關藥物。檢測時，患者平臥位，情緒穩定，心態平和，紙速25mm/s，增益10mm/mV。研究組患者用深圳博英動態心電圖分析系統（北京保億辰醫用設備有限公司生產）進行24小時連續動態心電圖監測檢查，監測過程中，記錄所有特殊心電信號，同時對患者監測過程中的臨床表現及臨床癥狀進行密切觀察及詳細記錄。對監測信息進行處理，并結合患者的臨床癥狀由診斷醫生進行校正復核。對比兩種檢查方法下的心律失常檢出結果。

1.3 陽性判定標準

以等點位線的基線當作是標準線，ST段水平或者是下降型下移超過0.1mV；ST段下移的時間持續≥1ms；兩次心肌缺血的發作間隔時間≥1ms；ST段測量時以J點之后80ms為準[2]。

1.4 統計方法

將所有的數據資料都輸入專門的數據分析軟件SPSS13.0，計數資料進行相關的χ?檢驗，當P<0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

常規心電圖各項心律失常的檢出率為：室性早搏52.7%，房性早搏72.0%，房顫4.3%，房速3.2%，室內傳導阻滯3.2%，房室傳導阻滯2.2%，竇性傳導阻滯竇緩2.2%；動態心電圖各項心律失常的檢出率為：室性早搏80.6%，房性早搏91.4%，房顫14.0%，房速25.8%，室內傳導阻滯20.4%，房室傳導阻滯11.8%，竇性傳導阻滯竇緩4.3%；兩種方法對比，除竇性傳導阻滯竇緩這項之外，常規心電圖及動態心電圖在其余各項心律失常上，檢出率均存在明顯差異（P<0.05）。具體如表1所示。

3 討論

心臟激動出現起源異常或者是傳導障礙，或者是這兩種異常同時同在，這些屬于心律失常。老年人為心律失常的高發人群，且老年人年齡大，并發癥多，心臟結構與功能病理變化越來越嚴重。對于老年人來講，一旦出現心律失常，心臟不適癥狀會更加嚴重，患者血液動力學會出現變化，心功失常，心肌缺血會更為嚴重。因此對老年患者的心律失常，早期快速準確診斷，讓患者及早治療至關重要。

靜態常規心電圖為心律失常的常規檢測方法，但是這種檢測方法漏診率高，后期診斷更是需要結合阿托品實驗或者電生理檢查，對短暫性、一過性或者是陣發性的心律失常不能及時發現。而動態心電圖能夠對患者最快、最慢心率進行記錄，能夠對患者長時間活動狀態下的心律變化及心電活動進行觀察，對心律失常程度及發作次數進行記錄，是比較適合老年患者的一種無創性的，可靠性的診斷方法[3]。

此次研究中，24小時動態心電圖房性早搏檢出率91.4%，常規心電圖檢出率僅有72.0%，在所有心律失常類型中，房性早搏占第一位，這應該同老年人歲數大，身體臟器出現退行性改變，心房肌肉纖維性改變，心房的順應性降低，壓力升高，容積變大相關[4]。并且老年人心肌缺血、脂肪浸潤、冠心病等疾病也會導致房性早搏。而室性早搏上，動態心電圖的檢出率為80.6%，常規心電圖檢出率為52.7%，這同老年患者心臟出現器質性病變相關，室性早搏盡管不是頻發，但是也應當引起注意，避免患者出現心臟猝死。而房顫上，動態心電圖的檢出率為14.0%，常規心電圖檢出率為4.3%，這同老年患者心臟解剖結構出現，患者心房順應性降低，壓力升高相關，一般房顫不會威脅患者生命安全，但是患者會因房顫心室率加快，血流動力學出現不良性變化，嚴重會導致腦血管的栓塞。

綜上所述，動態心電圖能夠準確檢測出老年患者心律失常類型，不僅能對患者靜息狀態下心律變化進行記錄，同時還能對患者活動狀態下心律改變進行分析記錄，能為心律失常臨床診治提供有效參考依據。

參考文獻

[1] 陳巖， 王亞偉， 劉建萍，等. 動態心電圖診斷老年心律失常的價值研究[J]. 中國衛生標準管理， 2016（1）：26-27.

[2] 李巖峰. 動態心電圖在老年心律失常診斷中的應用價值[J]. 醫藥前沿， 2016， 6（22）：199-200.

[3] 柴祺華. 冠心病心律失常患者診斷中動態心電圖與常規心電圖的應用效果[J]. 基層醫學論壇， 2016， 20（20）：2787-2788.

[4] 郭清香， 蘇珊珊. 動態心電圖在心律失常檢測中的臨床應用和診斷評價[J]. 中國實用醫藥， 2015（10）：53-54.

作者簡介：張瑞霞 女 1975年11月23日出生，籍貫：山西省定襄縣人，現戶口所在地：北京市東城區東交民巷派出所，山西省忻州衛校畢業，中專學歷。現工作單位：北京市西城區廣外醫院 心電圖室