中西醫結合治療蝮蛇咬傷300余例分析

閻興月　陳波

【摘 要】 毒蛇咬傷在無錫等蘇南地區是常見的危重急診之一，主要毒蛇為蝮蛇咬傷，少數為外來眼鏡蛇及養殖竹葉青等毒蛇咬傷。蝮蛇毒為混合毒素類毒素，毒液具有血液及神經雙重毒性。 蝮蛇咬傷牙痕較小，間距約0.6-1.2厘米，咬傷后傷口劇痛及麻木感，周圍組織腫脹明顯。傷口出血不多，很快閉合變黑。傷口周圍水皰血皰明顯，破潰后可出現組織潰爛潰瘍等。常于傷后1-6小時出現發熱、胸悶、復視、眼瞼下垂、胸悶、氣促、全身肌肉酸痛、頸項強直，可有外周呼吸肌麻痹，搶救不及時病人可死于呼吸、腎、循環衰竭。

【關鍵詞】 蝮蛇咬傷 中毒 中西醫結合治療

我院作為蘇南及無錫地區唯一一家綜合治療蛇蟲咬傷醫院，每年收治毒蛇咬傷病例100余例。現將2013年1月～2016年7月收治的蝮蛇咬傷患者300余例治療方法及效果進行分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組338例，男200例，女138例，年齡12～78歲。受傷部位：頭部2例，上肢188例，下肢148例，咬傷距離就診時間20分鐘至7小時，傷口有2個齒痕，針尖樣大小，間距0.8～1.2 cm，傷口多紅腫，伴有皮下淤青。部分傷口出血不止，伴有水皰破潰滲出。傷口周圍軟組織腫脹，向近心端蔓延，壓痛明顯。入院后有神志障礙者36例，呼吸困難5例，無呼吸驟停，無心功能衰竭，腎功能衰竭者2例。

1.2 治療方法 ①抗蝮蛇毒血清的使用。患者就診后盡快使用抗蝮蛇毒血清。用0.9%氯化鈉注射液500 ml加抗蝮蛇毒血清1/10劑量，以20ml/小時的速度靜脈滴注，半小時后若無過敏反應，再將剩余的9/10劑量加入液體中繼續靜滴。再次觀察半小時如仍無過敏反應，以80ml/小時速度持續靜滴。病情稍輕者用1個劑量，病情危重者可加用1-2個劑量。使用抗蝮蛇毒血清前需做藥敏試驗，如為陽性，需脫敏注射。②中草藥的治療。用中草藥蛇傷經驗方：（成藥顆粒）半枝蓮15 g、墨旱蓮10 g、蒲公英15 g、天冬10 g、甘草6 g，沖服每日一付，分次口服。亦可用醋或酒調和后外敷患處。③綜合對癥治療。a.局部處理：入院后給予雙氧水生理鹽水反復沖洗傷口，必要時針刺或切開放血。傷處周圍用濃度為2%的利多卡因5ml加α-糜蛋白酶4000u混合后環形封閉傷口周圍，中草藥外敷傷口；b.對癥處理：常規心電監測，保護臟器藥物治療。呼吸困難者吸氧，腎功能不全或腎功能衰竭時，合理使用碳酸氫鈉、速尿等藥物。c.選用對肝腎功能毒性小的抗生素抗感染治療。在治療同時應用地塞米松10mg預防過敏反應，并注射破傷風抗毒素1500IU。

1.3 治療周期：根據治療經驗，并考慮蛇毒進入人體后作用規律及抗蝮蛇毒血清應用后作用周期及并發抗蝮蛇毒血清遲發型過敏反應等相關情況，治療周期一般為一周，部分輕癥病人患者3-5天內可治愈。

1.4 療效判定標準[1]治愈：①全身及局部癥狀消失，合并癥消除，無后遺癥；②顯效：全身癥狀消失，傷口周圍組織仍有腫脹，部分傷口及周圍組織存在壞死，但不影響全身情況；③無效：經治療后癥狀加重或死亡。

1.5 結果 3-5d內治愈138例，均為咬傷后就診及時及小蝮蛇咬傷患者； 5 -7d內治愈173例；7 d以上治愈2例；顯效15例，經后期隨訪，均未遺留后遺癥。總有效率100%。

2 結論

抗蝮蛇毒血清是治療毒蛇咬傷的特效藥，及時正確地使用抗蝮蛇毒血清是臨床取效的關鍵，早期應用1～2個劑量即可收到明顯療效，但病情危重者其治療劑量需明顯加大。

中藥蛇傷方是治療蝮蛇咬傷的不可或缺的有效方法，其機理不在于對蛇毒的滅活，而在于毒蛇的排除。常規應用中藥蛇傷方對于危重型患者的搶救及其并發癥的防治有良好療效。

參考文獻

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通訊作者：張琳 無錫市第八人民醫院 外科住院部