ICU鮑曼不動桿菌感染的防控體會 聶德萍

黃成凱

ICU患者病情危重，病情變化較快，2015年08月至2016年08月共收治患者887名中，共產生多重耐藥菌366株，其中鮑曼不動桿菌61株，鮑曼不動桿菌占總耐藥菌的16%，感控控制取得良好的效果，現報道如下：

1 強化醫務人員自身素質 增強感控意識

1.1 強化醫護人員在職培訓教育，改變考核模式。我科室成立感制小組，在醫院感染管理科的指導下制定醫院感染知識培訓計劃，由一名質控醫生及一名質控護士每月定期按計劃組織科室人員進行院感知識培訓。每月定期采取口頭提問、理論考試等方式對醫護人員進行考核。科室將結果納入績效考核，對于不合格者給予相應的處罰。

1.2 科室成立護理健康宣教小組，小組由一名組長五名組員組成，主要負責院感知識宣教、感控監督。須有較強的溝通及語言表達能力，有較強的耐心及責任心，能夠運用專業知識督促醫務人員的院感控制措施，對患者及家屬進行院感知識宣教，如消毒隔離知識培訓、多重耐藥菌相關知識及防護措施，向家屬理解什么是多重耐藥，以及怎么防護，進一步消除家屬認為多重耐藥不是傳染病無需防護或在自我防護過程中擔心患者有病恥辱感[3]等顧慮，能積極接受并配合醫務人員對患者所采取的隔離措施，同時也提高住院患者滿意度。

1.3 制定鮑曼不動桿菌控制措施落實情況督促表，內容包含患者床號、姓名、年齡、感染部位、標本名稱、管床醫生，是否開具隔離醫囑，是否根據隔離的需要進行床位的調整，是否對患者及家屬進行耐藥菌的溝通工作；同時制定患者隔離措施落實情況督查表，內容包含是否遵醫囑對患者進行隔離，床頭是否懸掛醒目的隔離標志、病例夾內是否有接觸隔離標識、床旁是否備齊快速手消毒劑、床邊垃圾桶是否為加蓋密閉、床旁是否備有隔離衣，所有用物是否是專人專用，根據表格內容完善鮑曼不動桿菌患者的隔離措施。

1.4 開展以‘‘提高ICU手衛生的依從性”為主體的護理品管圈活動，以提高醫務人員手衛生的執行率。

2 加強保潔員、護理員管理

2.1 增加護理員、保潔員人力資源，我科將保潔員由以前的2名增加至3名，護理員由以前的3名增加至6名，保潔員主要負責患者醫療垃圾的收集，護理員主要負責患者大小便傾倒，床旁物品清潔消毒。他們均為小學文化，平均年齡37歲，崗前培訓尤為重要，尤其在自我防護及消毒液正確配置方法上應重點強調，在進行ICU工作模式崗前培訓取得合格后，正式上崗。

2.2 加強保潔員在處理鮑曼不動桿菌患者使用的醫療垃圾，進行現場指導，雙重黃色塑料密封轉運，注明耐藥菌種類，與接收人員嚴格交接；接觸患者周圍物品后及處置醫療垃圾后認真進行洗手或手衛生。

2.3 指導護理員正確佩戴手套及穿脫隔離衣，督促其在接觸患者血液、體液、分泌物時必須佩戴手套，穿好隔離衣，脫手套后認真執行手衛生，避免交叉感染。

3 監管控制措施

3.1 監督醫務人員手衛生執行率，嚴格遵循“兩前三后”行手衛生，戴手套不能代替手衛生的原則，醫務人員在為患者進行診療時，必須佩帶戴口罩、帽子，穿隔離衣，正確執行手衛生，有血液、體液分泌物濺出時必須戴防護鏡。

3.2 對鮑曼不動桿菌患者實行單間隔離，并懸掛接觸隔離標示，護理人員進行專人護理，加強患者基礎護理，嚴格執行無菌操作，定期針對性地對鮑曼不動桿菌患者病室空氣、物表、醫務人員手等進行監測，評估消毒隔離措施落實有效性。

3.3 每日對病房進行空氣消毒三次，每次消毒時間1小時；患者的床旁物品如吊塔、床頭桌、床扶手、椅子、護理人員寫字桌椅等每天用500mg/L含氯消毒液進行擦拭，作用半小時后用清水擦拭一遍，使用后的毛巾用500mg/L含氯消毒液侵泡30分鐘后，洗凈待干，于次日打包送供應室消毒滅菌備用；患者使用中儀器屏幕與按鈕每日用75%酒精擦拭兩次；床單位每日晨、晚用500mg/L含氯消毒液擦拭；地面每日常規拖地三次，根據病房需求增加清掃、消毒頻次；患者使用后的床單被服按感染性衣物處理；患者的生活用品，專人專用，用后清潔消毒。

3.4 做好患者終末消毒工作，在患者轉科或出院后，應與他科醫務人員或家屬做好交接，并對病房內患者使用后的用物進行終末消毒處理。

4 做好家屬探視管理

4.1 患者、家屬、陪伴人員和訪客可能成為多重耐藥菌的受害者，也可能是感染源或扮演傳播媒介的角色[4]。所以，在患者家屬進行探視時，一定要進行有效隔離管理，降低接觸感染發生的可能性，防止交叉感染。家屬探視前管床護士做好患者病房環境準備，處理好醫療垃圾及患者用物，由探視管理人員協助家屬正確穿戴好隔離衣，戴好口罩、帽子、鞋套，并指導正確手衛生后，方可進入病房。

4.2 告知家屬手衛生的重要性，使患者家屬詳知正常人手部也

存在暫住菌，在接觸患者前后必須洗手，如不認真執行手衛生會曾加患者感染幾率，加重患者痛苦。對于少數名族患者家屬，在醫患溝通上存在一定語言障礙，我科制定了手衛生小手冊，以圖文并茂的方式向家屬講解7部洗手法及洗手時間，教會患者家屬正確執行手衛生，講解時須顧及患者及家屬的內心感受，站在患者及家屬的角度考慮問題，使患者及家屬充分信任護理人員，理解護理人員一切出發點都為減輕患者痛苦，縮短患者住院時間，減輕家庭經濟負擔為目的，使患者及家屬能配合接納科室的管理。

4.3 告知家屬即使做好自我防護也不能過于親密接觸患者，特別是患者的傷口、分泌物等處，避免交叉感染。。

4.4 對于免疫力低下及正處于治療期間的家屬謝絕探視。

5 小結

ICU多重耐藥菌管理重在監督與實施，在地州級醫院及少數名族居多的醫療環境下，更應針對性地管理，我科在提高醫務人員院感知識的前提下，嚴格執行消毒隔離措施，并有效地對患者家屬進行溝通宣教，取得家屬認可并能積極配合，有效地切斷了外來傳播途徑，真正受益于患者，降低了醫院感染率，保障患者治療效果。

參考文獻

[1]龍盛雙，邱隆敏，等，ICU醫院獲得性肺炎感染病原菌分布及耐藥性分析。中華醫院感染學雜志，2011，21（8）：1685—1687

[2]金詠絮，林其昌，黃志華，等。福建醫科大學附屬第一醫院2008-2010年鮑曼不動桿菌耐藥分析[J].中國感染與化療雜志，20111，1（6）：467-470.

[3]薛芬。多重耐藥菌患者家屬感染防護現狀調查和干預效果分析。中西醫結合護理（中英文），2016年第2卷第一期：40-42

[4]候鐵英，黃德弘，張友平，等。多重耐藥菌感染控制的成效分析[J]，中華醫院感染學雜志，2010，20（14）；2122-2124