ICU鮑曼不動桿菌感染的防控體會 聶德萍

黃成凱

ICU患者病情危重，病情變化較快，2015年08月至2016年08月共收治患者887名中，共產(chǎn)生多重耐藥菌366株，其中鮑曼不動桿菌61株，鮑曼不動桿菌占總耐藥菌的16%，感控控制取得良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì) 增強(qiáng)感控意識

1.1 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員在職培訓(xùn)教育，改變考核模式。我科室成立感制小組，在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃，由一名質(zhì)控醫(yī)生及一名質(zhì)控護(hù)士每月定期按計劃組織科室人員進(jìn)行院感知識培訓(xùn)。每月定期采取口頭提問、理論考試等方式對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。科室將結(jié)果納入績效考核，對于不合格者給予相應(yīng)的處罰。

1.2 科室成立護(hù)理健康宣教小組，小組由一名組長五名組員組成，主要負(fù)責(zé)院感知識宣教、感控監(jiān)督。須有較強(qiáng)的溝通及語言表達(dá)能力，有較強(qiáng)的耐心及責(zé)任心，能夠運(yùn)用專業(yè)知識督促醫(yī)務(wù)人員的院感控制措施，對患者及家屬進(jìn)行院感知識宣教，如消毒隔離知識培訓(xùn)、多重耐藥菌相關(guān)知識及防護(hù)措施，向家屬理解什么是多重耐藥，以及怎么防護(hù)，進(jìn)一步消除家屬認(rèn)為多重耐藥不是傳染病無需防護(hù)或在自我防護(hù)過程中擔(dān)心患者有病恥辱感[3]等顧慮，能積極接受并配合醫(yī)務(wù)人員對患者所采取的隔離措施，同時也提高住院患者滿意度。

1.3 制定鮑曼不動桿菌控制措施落實(shí)情況督促表，內(nèi)容包含患者床號、姓名、年齡、感染部位、標(biāo)本名稱、管床醫(yī)生，是否開具隔離醫(yī)囑，是否根據(jù)隔離的需要進(jìn)行床位的調(diào)整，是否對患者及家屬進(jìn)行耐藥菌的溝通工作；同時制定患者隔離措施落實(shí)情況督查表，內(nèi)容包含是否遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行隔離，床頭是否懸掛醒目的隔離標(biāo)志、病例夾內(nèi)是否有接觸隔離標(biāo)識、床旁是否備齊快速手消毒劑、床邊垃圾桶是否為加蓋密閉、床旁是否備有隔離衣，所有用物是否是專人專用，根據(jù)表格內(nèi)容完善鮑曼不動桿菌患者的隔離措施。

1.4 開展以‘‘提高ICU手衛(wèi)生的依從性”為主體的護(hù)理品管圈活動，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率。

2 加強(qiáng)保潔員、護(hù)理員管理

2.1 增加護(hù)理員、保潔員人力資源，我科將保潔員由以前的2名增加至3名，護(hù)理員由以前的3名增加至6名，保潔員主要負(fù)責(zé)患者醫(yī)療垃圾的收集，護(hù)理員主要負(fù)責(zé)患者大小便傾倒，床旁物品清潔消毒。他們均為小學(xué)文化，平均年齡37歲，崗前培訓(xùn)尤為重要，尤其在自我防護(hù)及消毒液正確配置方法上應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，在進(jìn)行ICU工作模式崗前培訓(xùn)取得合格后，正式上崗。

2.2 加強(qiáng)保潔員在處理鮑曼不動桿菌患者使用的醫(yī)療垃圾，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，雙重黃色塑料密封轉(zhuǎn)運(yùn)，注明耐藥菌種類，與接收人員嚴(yán)格交接；接觸患者周圍物品后及處置醫(yī)療垃圾后認(rèn)真進(jìn)行洗手或手衛(wèi)生。

2.3 指導(dǎo)護(hù)理員正確佩戴手套及穿脫隔離衣，督促其在接觸患者血液、體液、分泌物時必須佩戴手套，穿好隔離衣，脫手套后認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。

3 監(jiān)管控制措施

3.1 監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，嚴(yán)格遵循“兩前三后”行手衛(wèi)生，戴手套不能代替手衛(wèi)生的原則，醫(yī)務(wù)人員在為患者進(jìn)行診療時，必須佩帶戴口罩、帽子，穿隔離衣，正確執(zhí)行手衛(wèi)生，有血液、體液分泌物濺出時必須戴防護(hù)鏡。

3.2 對鮑曼不動桿菌患者實(shí)行單間隔離，并懸掛接觸隔離標(biāo)示，護(hù)理人員進(jìn)行專人護(hù)理，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期針對性地對鮑曼不動桿菌患者病室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行監(jiān)測，評估消毒隔離措施落實(shí)有效性。

3.3 每日對病房進(jìn)行空氣消毒三次，每次消毒時間1小時；患者的床旁物品如吊塔、床頭桌、床扶手、椅子、護(hù)理人員寫字桌椅等每天用500mg/L含氯消毒液進(jìn)行擦拭，作用半小時后用清水擦拭一遍，使用后的毛巾用500mg/L含氯消毒液侵泡30分鐘后，洗凈待干，于次日打包送供應(yīng)室消毒滅菌備用；患者使用中儀器屏幕與按鈕每日用75%酒精擦拭兩次；床單位每日晨、晚用500mg/L含氯消毒液擦拭；地面每日常規(guī)拖地三次，根據(jù)病房需求增加清掃、消毒頻次；患者使用后的床單被服按感染性衣物處理；患者的生活用品，專人專用，用后清潔消毒。

3.4 做好患者終末消毒工作，在患者轉(zhuǎn)科或出院后，應(yīng)與他科醫(yī)務(wù)人員或家屬做好交接，并對病房內(nèi)患者使用后的用物進(jìn)行終末消毒處理。

4 做好家屬探視管理

4.1 患者、家屬、陪伴人員和訪客可能成為多重耐藥菌的受害者，也可能是感染源或扮演傳播媒介的角色[4]。所以，在患者家屬進(jìn)行探視時，一定要進(jìn)行有效隔離管理，降低接觸感染發(fā)生的可能性，防止交叉感染。家屬探視前管床護(hù)士做好患者病房環(huán)境準(zhǔn)備，處理好醫(yī)療垃圾及患者用物，由探視管理人員協(xié)助家屬正確穿戴好隔離衣，戴好口罩、帽子、鞋套，并指導(dǎo)正確手衛(wèi)生后，方可進(jìn)入病房。

4.2 告知家屬手衛(wèi)生的重要性，使患者家屬詳知正常人手部也

存在暫住菌，在接觸患者前后必須洗手，如不認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生會曾加患者感染幾率，加重患者痛苦。對于少數(shù)名族患者家屬，在醫(yī)患溝通上存在一定語言障礙，我科制定了手衛(wèi)生小手冊，以圖文并茂的方式向家屬講解7部洗手法及洗手時間，教會患者家屬正確執(zhí)行手衛(wèi)生，講解時須顧及患者及家屬的內(nèi)心感受，站在患者及家屬的角度考慮問題，使患者及家屬充分信任護(hù)理人員，理解護(hù)理人員一切出發(fā)點(diǎn)都為減輕患者痛苦，縮短患者住院時間，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為目的，使患者及家屬能配合接納科室的管理。

4.3 告知家屬即使做好自我防護(hù)也不能過于親密接觸患者，特別是患者的傷口、分泌物等處，避免交叉感染。。

4.4 對于免疫力低下及正處于治療期間的家屬謝絕探視。

5 小結(jié)

ICU多重耐藥菌管理重在監(jiān)督與實(shí)施，在地州級醫(yī)院及少數(shù)名族居多的醫(yī)療環(huán)境下，更應(yīng)針對性地管理，我科在提高醫(yī)務(wù)人員院感知識的前提下，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，并有效地對患者家屬進(jìn)行溝通宣教，取得家屬認(rèn)可并能積極配合，有效地切斷了外來傳播途徑，真正受益于患者，降低了醫(yī)院感染率，保障患者治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]龍盛雙，邱隆敏，等，ICU醫(yī)院獲得性肺炎感染病原菌分布及耐藥性分析。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（8）：1685—1687

[2]金詠絮，林其昌，黃志華，等。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2008-2010年鮑曼不動桿菌耐藥分析[J].中國感染與化療雜志，20111，1（6）：467-470.

[3]薛芬。多重耐藥菌患者家屬感染防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查和干預(yù)效果分析。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016年第2卷第一期：40-42

[4]候鐵英，黃德弘，張友平，等。多重耐藥菌感染控制的成效分析[J]，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（14）；2122-2124