溫通手法配合點(diǎn)穴推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效觀察

陳瀟雅　馬玉婷

【摘 要】 目的：觀察溫通手法配合點(diǎn)穴推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：采用隨機(jī)對照法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的50例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分成兩組，即治療組和對照組，每組25人，其中治療組采取溫通手法配合點(diǎn)穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，對照組不采取任何治療措施，保持原有生活規(guī)律不變。結(jié)果：疼痛癥狀積分評定，治療組：有效22人，無效3人，總有效率88%；對照組：有效12人，無效13人，總有效率48%，P=0.002<0.05；中醫(yī)癥狀積分評定，治療組：有效19人，無效6人，總有效率76%；對照組：有效9人，無效16人，總有效率36%，P=0.004<0.05，提示治療組與對照組相比，經(jīng)過治療，疼痛積分和中醫(yī)癥狀積分均有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：溫通手法配合點(diǎn)穴推拿對原發(fā)性痛經(jīng)有肯定療效。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性痛經(jīng) 溫通手法 點(diǎn)穴

原發(fā)性痛經(jīng)是指在行經(jīng)期間或經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，痛引腰骶，甚至劇痛昏厥，經(jīng)檢查無盆腔器質(zhì)性病變者。近年來女大學(xué)生成為原發(fā)性痛經(jīng)的主要發(fā)病人群之一，因其學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力大，情緒波動較多；又因缺乏對原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識，不懂得自我保護(hù)，口服避孕藥、前列腺素合成酶抑制劑對于原發(fā)性痛經(jīng)雖有一定療效，但副作用較大，而推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)，安全簡便、無毒副作用，更易被大學(xué)生患者所接受。

1 一般資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]擬定的原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)期或行經(jīng)前后（1周以內(nèi)）出現(xiàn)周期性下腹疼痛，經(jīng)婦科檢查或B超檢查生殖器官無明顯器質(zhì)性病變的青春期少女或未生育的年輕婦女。

中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；

1.2.2 年齡在18～26歲之間者；

1.2.3 痛經(jīng)時間大于5年，且每年疼痛在6次以上者；

1.2.4 月經(jīng)周期基本正常者（28±7天）；

1.2.5 除痛經(jīng)外，身體無其他重大疾病者；

1.2.6 對該課題知情并自愿參加治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；

1.3.2 繼發(fā)性痛經(jīng)者；

1.3.3 具有推拿禁忌癥者；

1.3.4 不能按時治療，不予以配合者。

1.4 中止和剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 未能堅(jiān)持治療者；

1.4.2 出現(xiàn)其他并發(fā)癥者；；

1.4.3 資料信息不全，無法評價療效者。

1.5 臨床資料

本課題病例均為2016年2月至7月，召集的北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院在校學(xué)生。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)選擇符合要求的病例50例，將其隨機(jī)分成兩組，治療組25例，對照組25例。其中治療組年齡最大25歲，最小19歲，平均20.44±1.54歲；對照組年齡最大26歲，最小18歲，平均20.44±1.8歲，P=0.941（P>0.05）。治療組治療前疼痛癥狀積分最大15.5分，最小6分，平均10.46±2.43分；對照組治療前疼痛癥狀積分最大16分，最小5.5分，平均10.02±2.73分，P=0.797（P>0.05）。治療組治療前中醫(yī)癥狀積分最大28分，最小12分，平均18.52±4.72分；對照組治療前中醫(yī)癥狀積分最大26分，最小8分，平均17.92±5.19分，P=0.437（P>0.05）。兩組患者年齡相似，治療前疼痛癥狀積分、中醫(yī)癥狀積分相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

2 研究方法

治療組采用溫通手法配合點(diǎn)穴推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)，對照組不采取任何治療措施。

2.1 治療方法

2.1.1 治療時間：

月經(jīng)開始前7天，每日操作一次，每次30～40分鐘；月經(jīng)結(jié)束后3天，每日操作一次，每次30～40分鐘；操作2個月經(jīng)周期。

2.1.2 治療手法：分為溫通手法和辯證取穴法兩部分。

溫通手法

背腰骶部：按揉腰骶部5分鐘，撥揉膀胱經(jīng)2分鐘、點(diǎn)按腰陽關(guān)、命門、腎俞等穴各1分鐘，搓擦八髎2分鐘；

腹部：順時針摩腹2分鐘、點(diǎn)按任脈、沖脈循行路線4分鐘、點(diǎn)按天樞、氣海、關(guān)元、中極等穴各1分鐘，振腹10分鐘、腹部熨法1分鐘；

辯證取穴法

主穴：三陰交、交信、地機(jī)、水泉、大鐘、子宮穴、合谷配三陰交等。

配穴：氣滯血瘀型：行間、太沖、氣海、血海、膈俞等。寒濕凝滯型：關(guān)元、氣海、腎俞、命門、腰陽關(guān)等。氣血虛弱型：脾俞、足三里、陰陵泉、血海。肝腎虧損型，肝俞、腎俞、太溪。

2.1.3 對照組：不采取任何治療方法。

2.2 觀察指標(biāo)

采取疼痛癥狀積分和中醫(yī)癥狀積分形式，分別在經(jīng)前、第二次治療后進(jìn)行積分對比，積分越高，癥狀越嚴(yán)重。

2.2.1 疼痛癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，采用疼痛癥狀評分表，對疼痛程度進(jìn)行評定。積分越高，疼痛越劇烈。

2.2.2 中醫(yī)癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，采用中醫(yī)癥狀評分表。積分越高，兼證越多，癥狀越復(fù)雜。

2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1 痛經(jīng)療效評定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：推拿后積分減少至 0 分，經(jīng)期腹痛及其他癥狀消失，停止治療后 1個月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)；

顯效：治療后積分降低至治療前積分的 1/2 以下，腹痛明顯減輕，其他癥狀亦減輕或消失，不服止痛藥能堅(jiān)持學(xué)習(xí)；

有效：治療后積分降低至治療前積分的 1/2～3/4，腹痛減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持學(xué)習(xí)；

無效：腹痛及其他癥狀均無改善。

2.3.2 中醫(yī)癥狀評定：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：

根據(jù)治療前及治療兩個月經(jīng)周期后的中醫(yī)癥狀評分表計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%。

臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，n>90%；

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，90%>n>70%；

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70%>n>30%；

無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，n<30%。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

將課題數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行處理，采用c2檢驗(yàn)評價統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其中 P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01為具有顯著差異。

3 結(jié)果及分析

本課題參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》為評價指標(biāo)，但由于樣本量有限，實(shí)驗(yàn)時間較短，不足以說明其痊愈、顯效、有效、無效的比例，為了更為直觀、客觀的反映臨床療效，我們將統(tǒng)計(jì)結(jié)果統(tǒng)一為有效、無效兩項(xiàng)，其中，有效為痊愈、顯效、有效三項(xiàng)之和，無效即無效項(xiàng)。

3.1 基本情況比較

4 討論

4.1 痛經(jīng)的病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起原發(fā)性痛經(jīng)的因素有：①子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高；②血管加壓素、催產(chǎn)素、內(nèi)啡肽等物質(zhì)增加；③其他因素：子宮發(fā)育不良、心理、社會因素等。其發(fā)病機(jī)制主要為子宮平滑肌異常收縮，子宮體內(nèi)血液運(yùn)行不暢所致[4]。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)早有深刻認(rèn)識。朱丹溪在《格致余論》中指出“經(jīng)來，往往見有成塊者，氣之凝也，將行而痛者，氣之滯也”；明代張景岳《景岳全書·婦人規(guī)》云“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，有因寒滯，熱滯，有因血滯，氣滯。虛者，有因氣虛，有因血虛。然實(shí)者，痛于未行之前，經(jīng)通則痛自減，虛者，痛于既行之后，血去而痛益甚”。痛經(jīng)從病機(jī)上有虛實(shí)之分，實(shí)者不通則痛；虛者，不容則痛。現(xiàn)代人將其分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血不足、肝腎虧虛四型。本課題采用自擬溫通手法配合點(diǎn)穴推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)臨床觀察證實(shí)有肯定療效。

4.2 按摩機(jī)理分析

本課題選擇在腹部和腰骶部進(jìn)行手法操作，其原因是：①痛經(jīng)病位在胞宮，胞宮為奇恒之腑，似腑似臟，根據(jù)從陰引陽，從陽引陰的理論，腑病多以陰治，臟病多以陽治，采用腹背同時治療，方法較穩(wěn)妥，易獲療效[5]。②在下腹部和腰骶部操作可直接作用于盆腔，鼓舞盆腔氣血運(yùn)行，促進(jìn)和調(diào)整子宮功能活動，提高局部溫度，隨著陽氣的不斷增加，明顯提高盆腔氣血運(yùn)行，既能補(bǔ)虛又可瀉實(shí)，活血化瘀止痛。

在操作部位上多選用具有溫通作用的手法進(jìn)行操作。《素問·舉痛論》云：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗埂盵5] ，“寒氣客于背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞絡(luò)于心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”[6] 。按法可以使瘀滯的血?dú)獾靡陨⒔猓獨(dú)馍⒔鈩t氣血運(yùn)行正常，經(jīng)絡(luò)通暢，改善不通則痛的狀態(tài)，變?yōu)橥▌t不痛，另外按法還可以“致氣”，促進(jìn)血液循環(huán)，使氣血不足之處得以補(bǔ)充，從而達(dá)到榮則不痛的目的。因女子以陰為體，以血為用，任為“陰脈之海”，沖為“十二經(jīng)脈之海”、“血海”，又因沖任二脈皆起于胞中，主司月經(jīng)和孕育，故沖任不調(diào)，則氣血運(yùn)行不暢，胞中作痛。按壓沖脈、任脈循行路線，可調(diào)理氣血，調(diào)整沖、任功能，從而達(dá)到止痛之效。在此基礎(chǔ)上，施以擦、運(yùn)、振等手法鼓舞局部陽氣運(yùn)行，加快血液運(yùn)行，溫煦胞宮，達(dá)到止痛之效。

腧穴是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血輸注于體表的特殊部位。月經(jīng)的產(chǎn)生主要與肝脾腎三臟相關(guān)，三陰交為三條陰經(jīng)交會穴，配合合谷有很好的鎮(zhèn)靜陣痛作用；地機(jī)、水泉為脾經(jīng)、腎經(jīng)郄穴，陰經(jīng)郄穴治療血證，可緩解痛經(jīng)癥狀；天樞、子宮穴均可通過刺激局部達(dá)到止痛目的。中醫(yī)辨證，選取點(diǎn)按血海、氣海、關(guān)元、足三里、脾俞、肝俞、腎俞等穴，根據(jù)不同證型不同臟腑辯證治療，調(diào)節(jié)生理功能，使臟腑功能正常，則氣血化生有源，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，脈絡(luò)通暢，疼痛便可減輕。

4.3 今后研究方向

溫通手法能夠助陽，鼓舞氣血運(yùn)行，因而無論實(shí)證痛經(jīng)還是虛證痛經(jīng)皆可使用，本實(shí)驗(yàn)也證明了這一點(diǎn)，采用溫通手法點(diǎn)穴推拿對于各型痛經(jīng)均有效果。但由于受實(shí)驗(yàn)時間所限，還需要進(jìn)一步搜集受試，提高樣本量以確定溫通手法配合點(diǎn)穴推拿治療痛經(jīng)是否對某型痛經(jīng)更為適合，這也是今后研究的一個方向。此外本實(shí)驗(yàn)采用空白對照的方法，切實(shí)證明了該法治療痛經(jīng)的有效性，但是并未涉及其他療法效果的評價，這也是今后的另一個研究方向。

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