護理綜合能力訓練課程應用PBL對本科護生學習能力影響的研究

田昕玉++高擎擎++竇昊穎++張春梅++黃海超

【摘要】目的：探討在護理綜合能力訓練課程中應用PBL對本科護生學習能力的影響。方法：隨機將240名本科護生分成15個教學組，課程前后通過對臨床護理綜合課程（內科、外科、婦產科和兒科護理學）的相關理論知識進行測驗，評價PBL在護理綜合能力訓練課程中的教學效果；通過學習評價量表評價PBL對本科護生學習能力的影響。結果：內科、兒科護理學單項得分和總分在課程后有顯著提高（P<0.00），外科和婦產科護理學無明顯影響（P>0.05）。學習評價量表中動腦能力、動口能力、協作能力有較好效果的提高，動手能力有良好效果的提高。結論：在護理綜合能力訓練課程中應用PBL有助于增加本科護生掌握臨床護理綜合課程的相關知識，提高本科護生的學習能力，值得在護理教學中推廣應用。

【關鍵詞】護理綜合能力訓練；PBL；本科護生；學習能力

中圖分類號：R47-4；G642

臨床護理課程（內科、外科、婦產科和兒科護理學）是護理學的專業課程，教師的教學質量和本科護生的學習情況關系到護生培養目標的實現。國內多所醫學院校采取多種新型教學模式提高本科護生的學習興趣和能力，其中以問題為導向學習的教學模式（Problem-based Learning，PBL）最為常見[1]。PBL以案例為基礎，以問題為導向，以學生為主體，增強學生自我學習能力，并提高解決問題能力的一種教學方法[2]，在國內護理學教學中共涉及50余門護理學課程，應用最為廣泛的是護理學基礎、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學和兒科護理學等專業課程[3]。由于學時、授課教師數量和能力等原因限制，PBL教學法多在單門課程的少部分理論授課過程中應用，導致PBL的優點被淡化，學生不能系統掌握學習方法，并缺乏可測量指標來評價PBL教學效果[4]。我校在內科、外科、婦產科和兒科護理學四門專業課程理論授課結束后，以PBL教學法為教學基礎開設護理綜合能力訓練課程，通過課程前后的理論考核和學習評價量表評價PBL教學法的學習效果和對本科護生學習能力的影響，現介紹如下。

1. 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取我院240名11級本科護生為研究對象，其中女生217名（90.42%），男生23名（9.58%），平均年齡為22.68±0.76歲，均完成臨床護理課程（內科、外科、婦產科和兒科護理學）相關理論知識的學習。本科護生的性別、年齡和臨床護理課程的考試成績經統計學分析，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL教學前的準備

1.2.1.1 教材編寫 依據臨床真實案例編寫護理綜合能力訓練（教師版）和護理綜合能力訓練（學生版）兩本自編教材。①相同點：教師版和學生版教材均包括PBL學習方法和三幕式案例8個（內科和外科護理學各3個案例，婦產科和兒科護理學各1個案例）。②不同點：教師版教材包括教師的職責、案例設計、每一幕案例下設有常見健康問題及護理對策等指導教師引導本科護生的討論方向；學生版包括PBL學習技巧和學習指引指導學生討論案例，每一幕下有半頁空白可供小組成員記錄該幕次的關鍵詞和共識議題。

1.2.1.2臨床護理綜合課程理論測試問卷形成 根據8個案例所涉及的相關理論知識按照基本概念、基本知識、臨床表現、輔助檢查、診斷要點、處理原則、護理措施、健康教育共計8個方面編制理論測試問卷。該問卷100個單項選擇題，分為A1、A2、A3、A4四種題型，共計100分。其中，內科和外科護理學各占30分，婦科和兒科護理學各占20分。課程前后均用此問卷進行考核。

1.2.1.3 學生分組 根據學號隨機將240名本科護生分成15個教學組，每組15～18人。

1.2.1.4 學時安排 本次PBL教學分為6次，每次3學時，總計18學時，包括PBL首次教學（3學時）、PBL教學（12學時）和PBL教學后評價（3學時）。

1.2.2 PBL教學中的實施

1.2.2.1 PBL首次教學 該次教學內容分為3個部分：①1學時進行問卷考核學生理論知識掌握水平；0.5學時介紹PBL教學和文獻檢索的相關知識；②0.5學時宣布教學組名單，采用自薦方式確定主席1名，秘書1名和干事1名，確定組導師1名（3組為一個班，確定班主任1名）；③1學時發放第一個案例的第一幕，組導師組織學生討論、提出問題。

1.2.2.2 PBL教學 該次教學內容主要是每組利用12學時完成內科、外科、婦產科和兒科護理學4個三幕式案例的學習和討論。組成員在3學時內需要完成匯報、解決案例上一個幕次的相關問題，發放案例下一個幕次進行討論并提出新問題，組導師最后進行點評，以此循環。

1.2.3 PBL教學后的評價 該次教學內容包括3部分：①1學時發放該組最后一個案例的最后一個幕次，討論并總結；②1學時進行問卷考核PBL教學后的教學效果；③1學時運用學習評價量表評價本科護生動腦、動手、動口和協作能力。

1.2.4 數據處理與分析 采用SPSS20.0統計分析軟件錄入和分析資料，計量資料采用配對t檢驗進行分析，檢驗水準α=0.05。教學前后的理論考核問卷和學習評價量表均回收240份，其有效問卷分別為226份、235份，有效回收率分別為94.17%、97.92%。

2. 結果

2.1 理論知識掌握效果評價 PBL教學前，總分均分為58.76±10.46分；PBL教學后，學生理論知識掌握水平有所提高，總分均分為61.23±11.10分。對PBL教學前后的理論考核進行配對t檢驗，結果顯示內科和兒科護理學及總分在教學后有顯著提高（P <0.00），外科和婦產科護理學無明顯影響（P>0.05）。結果詳情見表1。

2.2 學習能力評價 學習評價量表按Linket-5等級進行評分。1分為最低分，5分為最高分。評價本科護生動腦、動手、動口以及協作能力。其中，學生的動腦能力、動口能力、協作能力均分分別為4.13±0.63分、4.19±0.72分、4.31±0.65分，認為有較好效果，動手能力均分為3.94±0.73分，認為有良好效果。結果詳見表2。

3.討論

3.1 PBL有助于提高本科護生理論知識的掌握程度 PBL教學法以案例為基礎，以學生為主導的模式可提高學生主動學習的積極性，激發學習興趣，提高學習效率，從而提高學生理論知識的掌握程度[6-8]。本研究中，學生教學前后總成績均在60分左右，提示本科護生對臨床護理綜合課程的理論知識掌握水平偏低；婦產科護理學PBL教學后，平均成績降低，可能與教學過程中引導學生注重疾病最新進展相關文獻資料的查閱而忽略強調掌握基礎知識相關；兒科護理學教學前后均分均處于較低水平，提示相關教師應加強本科護生的學習興趣，增加相關知識的掌握程度。

3.2 PBL有助于提高本科護生學習能力 PBL教學法對提高學生的理解、自學和個性化護理能力及培養學生的批判性思維等方面具有一定效果[8， 9]。本研究中，PBL教學對提高學生的動腦、動手、動口及協作能力均有較好的效果。翻閱學生體會報告，學生們認為“PBL教學使我們提前體驗臨床護理工作的思維特點，提高信息獲取和口語表達能力，促進同學之間的感情交流，培養團隊協作意識和合作精神。這種以問題為中心的教學激發我們求知欲望，更讓我們從中體驗到PBL學習的魅力與快樂”、“PBL教學使我們的文獻檢索能力、信息篩選和獲取能力、自主學習能力、評判性思維能力以及表達能力都有大幅度地提升。雖然課程已結束，但是和同學們一起分享學習的快樂難以忘記，同時自主學習和評判性思維能力的提高為今后進入臨床工作打好堅實的基礎”。學生在PBL教學過程中，拋棄單純聽老師授課的學習思路，學會主動查找案例相關資料，尋找并提出解決問題的方式和途徑，提高學生的學習能力。

本研究認為在護理綜合能力訓練中應用PBL教學法有助于提高本科護生臨床綜合課程理論知識的掌握程度，提高動腦、動手、動口和協作能力，以及學生的學習滿意度和小組團隊意識。

參考文獻

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