腹腔鏡與開腹胃癌根治術的安全性分析①

張麗梅

(河北港口集團有限公司港口醫(yī)院，河北 秦皇島，066000)

·論 著·

腹腔鏡與開腹胃癌根治術的安全性分析①

張麗梅

(河北港口集團有限公司港口醫(yī)院，河北 秦皇島，066000)

目的：探討分析腹腔鏡與開腹胃癌根治術的安全性及手術療效。方法：選取120例胃癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組(n=60)與對照組(n=60)。觀察組行腹腔鏡D2根治術，對照組行開腹胃癌根治術。比較兩組手術時間、手術出血量、手術切口長度、住院時間、手術安全性評價指標(淋巴結清掃數(shù)量、近切緣長度、遠切緣長度)、術后并發(fā)癥發(fā)生情況(切口感染、肺部感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻)。結果：觀察組術中出血量、手術切口長度、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組淋巴結清掃數(shù)量、切緣長度及手術時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：腹腔鏡胃癌D2根治術治療胃癌具有較好的安全性，與開腹手術相比，術后患者康復較快，手術創(chuàng)傷較小，值得推廣應用。

胃腫瘤；胃癌根治術；腹腔鏡檢查；剖腹術；安全性

胃癌是臨床較常見的惡性腫瘤，胃癌在我國的發(fā)病率較高，臨床實際工作中往往進展期胃癌患者比較多，早期胃癌患者比例較低[1-2]。腹腔鏡胃癌根治術經(jīng)過十多年的發(fā)展與進步，目前已成為外科治療胃癌的趨勢[3]。為進展期胃癌患者行D2根治術是治療的金標準。近年，隨著微創(chuàng)外科技術的不斷進步與成熟，腹腔鏡胃癌D2根治術目前已開始廣泛應用于進展期胃癌的治療[4]。相關臨床研究表明，腹腔鏡胃癌根治術具有與傳統(tǒng)開腹手術相近的遠期療效，甚至更優(yōu)[5]。本研究為探討分析腹腔鏡胃癌D2根治術的安全性，選取120例胃癌患者進行相關研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會同意審批，選取2015年2月至2016年2月我院收治的120例胃癌患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=60)與對照組(n=60)，納入標準：(1)患者意識清楚，無并發(fā)心臟、肺、肝臟等其他器官疾病；(2)患者均符合胃癌根治術的手術適應證，患者及其家屬同意施術；(3)無巨大腫瘤，腫瘤未侵犯周圍臟器。兩組患者性別、年齡、體質量指數(shù)、腫瘤浸潤深度、TNM分期、腫瘤類型、腫瘤部位等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

1.2 手術方法 觀察組：患者取仰臥位，雙腿分開，建立CO2人工氣腹，壓力維持在12 mmHg。5孔法施術，臍下緣穿刺10 mm Trocar作為觀察孔，左肋緣下穿刺10 mm Trocar作為主操作孔，分別于左腹中部、右腹中部、右肋緣穿刺10 mm Trocar。探查腹腔、盆腔，確定腫瘤位置及切除范圍、淋巴結清掃范圍。行食管殘端荷包縫合，用吻合器行食管空腸Roux-en-Y吻合。于劍突下正中做2～3 cm切口，取出標本。對照組采用氣管插管全身麻醉，上腹部正中線做切口，探查腹腔，確定腫瘤位置后按常規(guī)施術。

1.3 觀察指標 手術情況相關指標(手術時間、手術出血量、手術切口長度、住院時間)、手術安全性評價指標(淋巴結清掃數(shù)量、近切緣長度、遠切緣長度)及術后并發(fā)癥(切口感染、肺部感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻)。

2 結 果

兩組手術時間、淋巴結清掃數(shù)量、近切緣長度、遠切緣長度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組手術出血量、住院時間、手術切口長度、并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2、表3。

組別性別(n)男女年齡(歲)體重指數(shù)(kg/m2)浸潤深度(n)T2T3T4TNM分期(n)ⅡⅢaⅢbⅣ腫瘤類型(n)高分化中分化低分化印戒細胞癌腫瘤部位(n)胃竇胃體胃底觀察組312962.1±10.222.1±3.123307271910420288436204對照組322863.1±9.821.5±3.225314262011321277533216t/χ2值0.0430.4990.9520.1700.1640.3960.372P值0.8360.6180.3430.6800.6850.5290.542

組別手術時間(t/min)手術出血量(V/ml)切口長度(l/cm)住院時間(t/d)淋巴結清掃數(shù)量(n)近切緣長度(l/cm)遠切緣長度(l/cm)觀察組214.6±15.9125.6±35.86.15±1.217.4±3.119.2±4.26.6±2.45.4±1.7對照組210.5±16.2374.6±102.415.4±5.210.8±2.420.3±5.37.5±2.84.8±1.8t值1.39917.78013.4206.7181.2591.8901.877P值0.1640.0000.0000.0000.2100.0610.063

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n)

組別例數(shù)切口感染肺部感染吻合口瘺粘連性腸梗阻總發(fā)生率[n(%)]觀察組60443112(20.00)對照組60568726(43.33)χ2值7.458P值0.006

3 討 論

腹腔鏡下胃癌根治術在20世紀90年代由日本學者首次提出，并受到廣泛關注[6]。與傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡胃癌根治術具有非常明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，并且對于有淋巴結轉移風險的胃癌患者也具有非常好的療效，因此，腹腔鏡胃癌根治術逐漸得到廣泛應用[7]。但截至目前，腹腔鏡胃癌D2根治術還存在爭議，尤其對于進展期胃癌，在手術操作規(guī)范化、腫瘤根治效果與安全性方面存有較大爭議[8]。導致腹腔鏡胃癌D2根治術存有爭議的原因有兩個：第一，腹腔鏡胃癌根治術具有較大難度，對術者的技術水平要求較高，尤其清掃腫瘤周圍淋巴結時，術者需具備相當高的手術技巧，不但應具有非常豐富的腹腔鏡操作經(jīng)驗，還需要對腹腔鏡下各種解剖非常熟悉；術中，對團隊合作的要求也非常高，需要配合非常良好的團隊[9]。第二，對于腹腔鏡D2胃癌根治術的遠期療效目前尚未特別肯定，手術治療后長期安全性也不是非常明確，需要進一步探索與研究[10]。本研究表明，腹腔鏡手術在淋巴清掃數(shù)量方面與開腹手術相比無明顯差異，兩種手術淋巴結清掃水平相近，這是因為腹腔鏡具有放大與深入的功能，使手術視野更加開闊，術者能更好地徹底清掃淋巴結，并且對血管的骨骼化也十分有利。腹腔鏡治療食管胃結合部位腫瘤具有非常明顯的優(yōu)勢，可很好地將膈肌、食管暴露出來，使患者避免開胸手術造成的醫(yī)源性損傷。腹腔鏡下D2根治術對于脾門、脾動脈周圍淋巴結的清掃也十分有利，可有效避免殘留淋巴結及不必要的脾臟切除，最大程度地減少手術創(chuàng)傷。因此，完全腹腔鏡胃癌根治術的手術切除范圍與開腹手術相似，短期內，并不增加病死率與復發(fā)率[11-12]。大量近期研究證實了腹腔鏡胃癌根治術不僅可取得滿意的近期效果，而且在腫瘤完整切除、淋巴結清除方面也能達到開腹手術的效果[13]。

腹腔鏡胃癌根治術應遵循以下原則：(1)充分切除原發(fā)病灶及周圍組織；(2)切緣距腫瘤大于5 cm；(3)徹底清掃周圍淋巴結；(4)徹底消滅腹腔內脫落、游離的癌細胞[14-15]。本研究通過對比腹腔鏡D2胃癌根治術與開腹胃癌根治術，結果顯示，觀察組患者手術出血量、住院時間、手術切口長度優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡手術切口更小，患者創(chuàng)傷更小，術中出血量更少，術后康復快。觀察組手術時間略長于對照組，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這是由于腹腔鏡胃癌手術的解剖層次更多、淋巴結清掃范圍較大、手術操作難度大等原因造成的。兩組淋巴結清掃數(shù)量、近切緣長度、遠切緣長度差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明兩種術式均具有較強的淋巴結清掃能力、較好的安全性。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，表明腹腔鏡手術創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥的發(fā)生率降低。

綜上所述，腹腔鏡手術具有較好的安全性，與開腹胃癌根治術相比，術后患者康復較快，手術創(chuàng)傷較小，值得推廣應用。

[1] Sugimoto M,Yamaoka Y,Furuta T.Influence of interleukin polymorphisms on development of gastric cancer and peptic ulcer[J].World J Gastroenterol,2010,16(10):1188-1200.

[2] de Oliveira JG,Silva AE.Polymorphisms of the TLR2 and TLR4 genes are associated with risk of gastric cancer in a Brazilian population[J].World J Gastroenterol,2012,18(11):1235-1242.

[3] 崔明,李子禹,邢加迪,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術D2淋巴結清掃的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(5):395-398.

[4] 余佩武.腹腔鏡胃癌手術的進展與展望[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(2):105-109.

[5] 曾毅克,劉衍民,雷建.腹腔鏡輔助胃癌根治手術治療進展期胃癌的短期療效評價[J].暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版),2012,33(2):172-175.

[6] Ozmen F,Ozmen MM,Ozdemir E,et al.Relationship between LYVE-1,VEGFR-3 and CD44 gene expressions and lymphatic metastasis in gastric cancer[J].World J Gastroenterol,2011,17(27):3220-3228.

[7] 曹永寬,劉立業(yè),羅國德,等.手助腹腔鏡行胃癌D2根治術的手術安全與技術路徑探討[J].中國普通外科雜志,2012,21(4):373-376.

[8] 曹永寬,周均,劉立業(yè),等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌D2根治術的臨床對照研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2012,19(11):1208-1212.

[9] 黃昌明,林建賢.腹腔鏡胃癌根治術合理應用及療效評價[J].中國實用外科雜志,2011,31(8):672-674.

[10] 羅國德,曹永寬,張林,等.腹腔鏡與開腹手術對進展期胃癌D2根治術的臨床對比分析[J].華西醫(yī)學,2011,26(9):1323-1326.

[11] 葉再生,應敏剛,陳路川,等.腹腔鏡與開腹行胃癌D2根治術的對照研究及中期隨訪報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(11):977-981.

[12] 黃鑫,劉少壯,于斐,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術的臨床效果對比[J].腹腔鏡外科雜志,2016,21(1):41-45.

[13] 沈忱,王飛通,李克清,等.開腹與腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療進展期胃癌近期療效的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(4):273-276.

[14] 林友剛,王葆春,徐曉,等.回顧性研究腹腔鏡與開放遠端胃癌根治術近期療效[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版),2014,7(2):96-99.

[15] 徐建,滕世崗,季志剛,等.腹腔鏡遠端胃癌D2根治術相關解剖及臨床應用經(jīng)驗[J/CD].中華腔鏡外科雜志(電子版),2011,4(2):99-104.

(英文編輯：楊慶蕓)

Safety analysis of laparoscopic and open radical gastrectomy for gastric cancer

ZHANGLi-mei.DepartmentofGeneralSurgery,HebeiPortGroupCo.,LTD.

PortHospital,Qinhuangdao066000，China

Objective:To analyze the safety and operative therapeutic effect of laparoscopic and open radical gastrectomy in the treatment of gastric cancer.Methods:One hundred and twenty patients with gastric cancer treated from Feb.2015 to Feb.2016 were randomly divided into observation group (n=60) and control group (n=60) according to the method of random number table.The patients in observation group were treated with laparoscopic D2 radical resection,and the patients in the control group were treated with open radical gastrectomy.The time of operation,the amount of blood loss,the length of incision,hospital stay,the operative safety parameters (the number of dissected lymph nodes,the length of the proximal and distal margin),the postoperative complications (incision infection,pulmonary infection,anastomotic fistula,adhesive intestinal obstruction) were compared between the two groups.Results:The operative blood loss,incision length,hospital stay and incidence of postoperative complications of the observation group were significantly less than those of the control group (P<0.05).There was no significant difference in the number of dissected lymph node,the length of the margin and the operation time between the two groups (P>0.05).Conclusions:Laparoscopic D2 radical gastrectomy for gastric cancer has a better safety.Compared with open radical gastrectomy,laparoscopic procedure has advantages of faster recovery and fewer operative trauma,is worthy of popularization and application.

Stomach neoplasms;Radical operation for gastric cancer;Laparoscopy;Laparotomy;Safety

1009-6612(2017)01-0050-03

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.01.050

R735.2

A

2016-10-12)

①*作者簡介：張麗梅(1969—)女，河北港口集團有限公司港口醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師，主要從事胃腸外科的研究。