職工班中突發疾病事故分析及防范措施

劉利濤　上海鐵路局南京鐵路辦事處

1　職工班中突發疾病死亡事故分析

1.1　占比分析

2008年～2016年，上海鐵路局管內共發生職工班中突發疾病死亡事故66起，死亡66人，占全局職工工傷死亡（含視同工傷）總人數的66%。

1.2　趨勢分析（見圖1）

圖1　趨勢分析圖

由圖1可見，2008年3件，2009年7件，2010年 4件，2011年 8件，2012年 4件，2013年 9件，2014年 8件，2015年17件，2016年6件。2017年1～9月份已發生9件，近幾年來呈波浪式多發態勢。

1.3　系統分析（見圖2）

圖2　系統分析圖

由圖2可見，客運系統居首位，工務系統居次位，車務、機務系統居第三，貨裝系統居第四。

1.4　死因分析（見圖3）

圖3　死因分析圖

由圖3可見，猝死44件，腦溢血12件，心肌梗塞10件。說明猝死是造成職工班中突發疾病死亡事故的重大安全風險，且高血壓、高血脂、冠心病和糖尿病等都是心源性猝死危險因素。

1.5　年齡分析

55歲以上 16人，50～54歲 16人，45～49歲 19人，40～44歲12人，40歲以下3人。死亡人員平均年齡為48.97歲，40歲以上突發疾病死亡共63人，占總數66人的95.5%；45歲以上共51人，占總數的71.3%。由此可見，40歲作為突發疾病死亡事故的分水嶺特點明顯，45歲以上人員為突發疾病死亡重點人群。

1.6　性別分析

66起上班期間突發疾病死亡事故無一例外均為男性。

1.7　崗位分析

66起在崗突發疾病死亡中，管理人員11件占16.7%，工人55件占83.3%。一線管理人員突發疾病事故發生率比例也不低。

1.8　發生月份分析

1月份7件，2月份6件，3月份7件，4月份1件，5月份5件，6月7件，7月份5件，8月3件，9月份4件，10月份8件，11月份9件，12月份4件。冬季及季節轉換期為相對高發期。

1.9　發生時間段分析（見表1）

表1　發生時間段分析表

由表1可見，白天是崗上突發疾病的多發期，尤其是6：00～8：00 和 16：00～18：00 兩個時間段。

2　職業健康管理現狀分析

近年來，上海鐵路局高度重視職工健康工作，每年都對職工健康管理工作進行專門部署，夏季、冬季等季節轉換期間還專門進行預警提示，開展了“健康體檢、健康宣傳、健康維護”為重點的職工健康行動計劃，采取了“防四病、控四高、改善生活方式、勸導規范就醫”的防治策略，組織了“走遍上海局”、“百日冬煉”等多項健康活動，建立了職工健康檔案和重點人群篩查技術要求，將重點人群進行了分類管理。對患有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖超重，以及冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、慢阻肺等第一類人員（同時包含第二、三類人員），進行預警宣傳；對涉及心腦血管多項風險指標異常，處于中度危險狀態的第二類人員，進行健康促進；對涉及心腦血管多項風險指標嚴重異常、危害較為嚴重，處于高危風險狀態的第三類人員，進行個性化健康干預；對身體健康指標嚴重超標、有可能突發健康意外的職工，將其調離一線主要行車工種崗位。通過不斷加強職工健康管理，職工健康狀況有了一定改善，但全局第三類人員仍占居一定比例，隨時都有發生班中突發疾病死亡事故的風險幾率。追溯分析主要存在以下七個方面的問題：

（1）職工對健康體檢的認識存在偏差。長期以來，總公司和鐵路局對職工健康非常重視，每年都投入大量資金，組織職工全員體檢，但一些職工認識不足、顧慮較多。具體表現為，一是對體檢委托醫院信任度不高。一般路局組織體檢均委托原鐵路醫院，職工對鐵路醫院設備、技術、能力產生質疑，不愿參加體檢。二是體檢心態不正。部分年輕職工認為自身身體素質較好，不用體檢；部分中年職工擔心體檢查出較嚴重問題，或害怕查出職業禁忌癥需調整崗位，造成心理負擔，不想參加體檢。

（2）對職工的健康知識普及宣傳還不夠深入。職工對“健康就是生產力”的認識不足，對高血壓等心血管疾病健康防病知識普及重視不夠，對慢性病防治知識掌握不全面。從抽查及日常座談的情況看，職工的健康知識主要來源于電視，且對生活方式行為影響甚微，不健康生活方式在職工中呈高流行趨勢，膳食不科學，健身活動不普及，酗酒吸煙者眾多等，尤其是兩淮（淮南、淮北）、阜陽等皖北地區仍然是經濟欠發達地區，多年來路礦一家，受煤礦企業職工生活習慣的影響，鐵路職工的生活方式呈現“三多兩少”的現象，即：喜歡打牌熬夜的多、抽煙酗酒的多、大魚大肉的多，參加健康運動的少、有良好業余愛好的少，這是職工中肥胖、脂肪肝、高血壓等慢性病高發的重要原因。

（3）推廣全民健身運動還不夠廣泛。雖然鐵路局主管部門和工會組織每年都組織了許多健身活動和健康講座，但主要行車工種的一線職工直接參與的很少，一些體育比賽項目，也大多是單位的體育愛好者和體育骨干參與。加強健康教育，推廣惠及廣大一線職工的健身運動，提高職工自我保健意識和能力的方式方法還有欠缺；倡導健康的生活方式，科學合理膳食，控制高脂、高糖、高鹽食物的攝入的引導工作還較滯后。

（4）職工健康還沒有納入勞動安全管理范疇。站段、車間、班組存在只管安排職工工作，不掌握職工健康的傾向，沒有將職工健康管理的問題納入勞動安全同步管控，對職工可能因健康問題導致的人身傷害未引起重視，對健康宣傳、健康體檢、健康維護、健身活動等健康行動，未形成常態化，現場職工健康監護意識較為淡薄，互控、他控、自控機制未能有效地發揮作用。

（5）對職工健康體檢檔案的跟蹤管理不到位。一是有的單位職工體檢后，體檢表自行拿走，主管部門和站段沒有對體檢數據進行追蹤分析，沒有利用數據分析指導職工克服吸煙酗酒、熬夜等不良生活習慣。二是部分站段未將職工中第一、二、三類高風險慢性病人員信息篩選下發至車間，車間未建立職工健康管理檔案，對職工中存在的慢性病高風險人員情況不掌握，沒有重點跟蹤患有心腦血管疾病職工群體的工作和生活情況，對需要就醫的職工未及時規勸其進行規范化治療，對于未達到職業禁忌標準帶病上崗的職工，防控措施不落實。

（6）職工健康休養的效果顯現不足。健康休養是鐵路局關心生產一線職工的具體體現，其目的是使職工通過健康休養達到身心放松、健康狀況的調整和恢復。而有些職工，感興趣的是安排休養的地方去沒有去過，把健康休養當成旅游觀光；有少數職工，對路局安排的休養參與興趣不高，即使安排了，也找各種借口不參加。還有部分職工對療養院紀律要求不能嚴格遵守,對組織安排的集體活動不感興趣,喜歡搞獨來獨往、大吃大喝、自由放縱,使療養失去了應有的作用。

（7）在職業心理生理研究方面缺乏預防干預措施。隨著社會經濟快速發展,競爭日益激烈,現代人的生活、工作壓力增大,職業緊張發生頻率越來越高,與此相關的心理疾患和心血管疾病等已成為威脅職業人群健康的重要職業衛生問題,職業性疾患的發生趨勢也逐漸由軀體性疾病向精神、心理以及生理性疾病移行。隨著高鐵大量開行，應急處置要求高，司機運行中精力高度集中，工供電設備維護人員都在夜間天窗作業，作息規律顛倒，生理、心理長期處于高負荷緊張狀態。但目前，在探討職業緊張與心理疾患和心血管疾病等的關系,制定針對性預防干預措施,減少與職業相關的心理和生理疾病方面，還沒有有效手段。

3　預防控制對策

3.1　提高認識，增強鐵路企業的主體責任意識

建設“健康中國”已納入“十三五”規劃，上升到國家戰略高度。鐵路職工健康是鐵路企業安全生產的前提，鐵路職業健康管理是鐵路企業安全管理體系的有機組成部分，推行職工健康行動是踐行黨的群眾路線，切實關愛職工的重大舉措，也是新時期提高鐵路職工健康水平、保護鐵路生產力、提高企業凝聚力、保證運輸生產安全的戰略性部署。鐵路企業要強化落實職工人身安全卡控和健康管理方面的主體責任，增強責任意識，處理好運輸生產與職工健康的關系，為推進勞動安全與職工健康行動提供助力，真正將職業健康推向更高水平。

3.2　廣泛宣傳，提高鐵路企業職工的保健能力

鐵路企業要結合職業健康安全管理體系的構建，完善職業健康安全教育管理的文化引導模式，將職業健康安全教育融入到企業的文化宣傳之中，結合現代化的媒介表達方式，借助局域網、微信、qq、微博、移動APP等載體，廣泛開展健康主題宣傳教育活動。要充實職工教育培訓內容，將職業保健、身體保健、疾病預防和崗位禁忌癥等知識納入安全教育培訓中，增強職工防控疾病的能力。通過舉辦職工健康專場培訓講座，邀請醫療衛生、健康生活、體育文化等方面專家，傳授健康知識，講解健康技能，分享健康經驗，幫助職工掌握健康防病知識，提升對體檢結果的解讀技能，提高干部職工的保健意識，讓職工與企業在職業安全健康教育方面形成一致性，構建良好的氛圍，推動企業全面發展。

3.3　突出重點，精準干預健康意外職工的生命健康

40歲及以上中年職工處于生理、心理轉變的關鍵時期，工作、生活、社會、家庭等責任大，也是班中因病突發死亡的主要人群。抓好健康防病工作，關鍵是做好中年職工的健康管理，督促中年職工培養健康生活方式，關注風險，掌握先兆，注意休息，學會自救，預防和控制“四高”指標，做到規范就醫診療，防止健康意外發生。當前，要以行車主要工種和控制高血壓為重點，大力普及高血壓防病知識，督導落實高血壓綜合防治措施。對于確診為高血壓的職工，必須落實健康干預措施（限鹽、健身、減肥、戒酒）和督導進行規范治療（服降壓藥），切實將血壓控制在正常值范圍，降低班中因病突發死亡率。同時，根據不同工種性質和作業特點，研究制定切實可行的常態化健康促進措施，尤其要加強行政、工會組織力度，推出站段、車間、班組和個人不同層次的健身活動安排和健康促進措施，形成各自的特色與亮點，做到有組織、有安排、有落實，持之以恒、久久為功，全面提升主要行車工種隊伍的整體健康水平。

3.4　統籌組織，全面提升鐵路職業健康管理水平

一是建立職工健康行動常態化工作機制。各單位要健全日常組織機構，明確職責分工，制定工種目標和推進計劃，納入年度工作任務考核體系，建立站段、車間、班組三級健康促進工作網絡，落實推進措施，形成職工健康促進的閉環管理，形成全力推進的合力，推進職工健康行動常態化。二是加快推進健康保健點建設，在保健點配置簡易健康檢測設備，配齊不脫產紅十字救護員和車間衛生管理員，開展生理指標檢測，及時發現疾病風險，開展健康風險預警，關注慢性心腦血管病人的健康情況，降低職工班中突發疾病死亡率。三是進一步完善職工體檢檔案，做好重點人群篩查和分類管理，建立職工即時查詢健康檢測資料制度，實現職工健康信息動態管理，做好個性化干預和跟蹤監護。對患病職工及時提示自身保健，改善生活方式，有效控制超標指標，做到重大疾病早發現、早治療，引導職工合理就醫。對其中身體健康指標嚴重超標、有可能突發健康意外的高危職工，調離一線崗位，切實防范職工班中因病突發意外事件。四是對職業緊張較為突出的機車乘務員、車站值班員等行車一線崗位，探索利用可穿戴設備對血壓、脈搏進行在線監測預警，及時掌握第一手資料，并開設職工心理健康驛站、開展心理咨詢和疏導活動，幫助職工調整心態，緩解心理壓力。

3.5　積極實施，有效落實鐵路企業職工健康行動計劃

一是安排好職工體檢和休養。定期組織職工進行健康體檢，提高心腦血管等疾病篩查率，嚴格落實對生產一線職工特別是機車乘務員、車站值班員等行車主要工種作業人員的健康體檢要求，并針對職工作業環境、年齡、崗位等特點，區別不同情況有重點地安排體檢項目和檢查頻次，提高職工體檢工作的針對性和實效性。加強與有關部門的匯報協調，爭取盡可能多地安排休養交換名額，提高職工參與健康休養的積極性。二是開展健康送一線活動。將健康的生活理念向一線職工傳授，為一線班組、職工補強健康書籍、健康音響制品、健康測試裝備等，特別是適合職工崗位需求的運動器械，努力為職工鍛煉身體提供必要條件。三是廣泛開展全民健身系列活動。利用互聯網+、各種移動APP軟件因地制宜開展職工健步走網絡競賽活動，廣泛開展登山、羽毛球、廣播體操等職工喜聞樂見的健身活動，開展“送體育、送健康到一線”文藝巡演和體育活動，不斷強化職工身心健康。

3.6　加強管理，重點做好現場職工的健康監護工作

一是要全面加強車間、班組勞動安全和職工健康管理工作，特別是主要生產車間的職業健康工作，做到管生產、管安全、管服務、管質量、管健康、管生活一體化。二是將職工健康促進、人身安全卡控作為標準化車間、自控型班組建設的重要內容，提高班組長履行一體化管理和帶班組、促健康、幫工友、保穩定職責的能力。三是建立車間、班組職工健康檔案，及時掌握分析本車間、本班組職工健康狀況，利用點名會、交班會等方式教育提醒職工增強自我防病意識，推進車間、班組健身活動常態化；對于“帶病”上崗職工，必須落實“自控、互控、他控”機制，進行重點盯控，強化日常健康監護，嚴密防范職工班中突發疾病死亡情況發生。四是提高應急處置能力。要完善從業人員傷亡事故應急預案，將崗位職工突發疾病納入應急處置關鍵項點，分類完善處置措施，按照現場實際需要在生產崗位配備常用急救藥品，認真開展預案學習演練工作，學習和掌握現場急救知識，提高應急處置能力。

4　結束語

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。實現國民健康是人民群眾的共同愿望，是國富民強的重要標志，也是健康中國建設的重要內涵。加強職業健康管理，積極探索職工健康管理模式，有效建立職工慢性病防治管理常態機制，是鐵路企業安全和諧發展的重要基礎，也是推進鐵路職工健康行動成為職工自覺行為的重要保障，更是全面落實“安全優質，興路強國”新時期鐵路精神，服務關愛職工生命健康，努力踐行企業安全主體責任的重要標志。各級、各部門要充分認識實施職工健康行動的意義和對運輸生產安全的作用，調動各方面積極性，力保健康人群不減，力促亞健康向健康人群轉變，力防職工班中因病突發死亡事故發生，真正把職工健康行動引向深入，使健康保健成為職工自覺行動。