使用微通道經皮腎輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的效果

肖克劍，譚龍泉，郭 鵬，井志強

（貴州省盤縣人民醫院外一科，貴州 盤縣 553500）

使用微通道經皮腎輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的效果

肖克劍，譚龍泉，郭 鵬，井志強

（貴州省盤縣人民醫院外一科，貴州 盤縣 553500）

目的：探討使用微通道經皮腎輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的效果。方法：選取近幾年貴州省盤縣人民醫院收治的32例上尿路結石患者作為研究對象。對所有患者均使用微通道經皮腎輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術進行治療。然后觀察這些患者治療的效果。結果：腎結石患者的一期結石清除率為91%。輸尿管上段結石患者的一期結石清除率為100%。這些患者的平均手術持續時間為1.5 h。所有患者在術中均未進行輸血，未發生嚴重的并發癥。術后有4例患者引流尿液的顏色偏紅，有3例患者發生輕度尿外滲，有2例患者發生高熱。結論：使用微通道經皮腎輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的效果顯著。

微通道；經皮；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石取石術；上尿路結石

上尿路結石是泌尿科常見的疾病之一。該病的發生與患者飲食習慣不佳有著密切的關系。上尿路結石患者的病情易反復發作，嚴重影響其腎功能。上尿路結石包括腎結石和輸尿管上段結石。臨床上常使用經皮腎穿刺取石術治療該病。隨著微創技術的發展，微通道經皮腎輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術逐漸在臨床上得到廣泛的應用。為探討使用微通道經皮腎輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的效果，貴州省盤縣人民醫院對近幾年收治的32例上尿路結石患者使用上述方法進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年6月至2015年11月期間貴州省盤縣人民醫院收治的32例上尿路結石患者。在這些患者中，有男性患者15例，女性患者17例；其年齡為30～59歲，中位年齡為45歲；其中有10例輸尿管上段結石患者，有20例腎結石患者。在這些患者中，有1例患者的病情為開放性手術后復發性腎結石。在腎結石患者中，有8例患者患有鑄形結石，有1例患者患有鹿角形結石，有2例患者患有多發性結石。輸尿管上段結石患者的結石均在L2～L4間的輸尿管中，其最小的結石體積為6mm×8mm，最大的結石體積為16mm×26mm，其結石的平均體積為10×15mm。

1.2 方法

對所有患者均使用微通道經皮腎輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術進行治療。具體的治療方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉。協助患者取截石體位。將5F輸尿管導管插入患者的患側輸尿管。讓患者取俯臥位，墊高其腎區腹部。使用18 G腎穿刺針在患者患側第11肋間腋后線至肩胛線間進行穿刺，進入腎盂內。穿刺成功后置入斑馬導絲。使用筋膜擴張器將穿刺通道擴張到能置入F16擴張器，然后置入F16的Peel-away鞘。置入德國WOLF 8/9.8 F輸尿管鏡。在輸尿管鏡下使用氣壓彈道碎石機擊碎結石。使用逆行導管及灌注泵將結石沖出體外。術后留置F7的雙J管進行內引流，留置F16的腎造瘺管進行外引流。術后按常規為患者使用抗生素預防感染。讓患者在手術結束6 h后進食，進行適當的活動。術后6～24 h為患者拔除導尿管。術后1～3天內對患者進行X光腎-輸尿管-膀胱攝影(Kidney,Ureter, Bladder，KUB)，觀察其治療的效果。術后5～7天根據患者結石殘留的情況及引流的情況判定是否拔除腎造瘺管及是否進行二次取石術。術后3個星期左右在膀胱鏡下將雙J管拔除。

2 結果

在22例腎結石患者中，有20例患者的結石一期清除，有2例患者進行了二次取石手術，其一期結石清除率為91%。10例輸尿管上段結石患者結石均一期清除，其一期結石清除率為100%。這些患者手術持續的時間為0.5～3.0 h，平均手術持續時間為1.5 h。所有患者在術中均未進行輸血，未發生嚴重的并發癥。術后有4例患者引流尿液的顏色偏紅，經大量飲水及止血后，其引流尿液的顏色恢復正常。術后有3例患者發生輕度尿外滲的情況，未經治療均全部自愈。術后有2例患者發生高熱，對其加強抗感染治療后，其高熱的癥狀消失。

3 討論

上尿路結石是泌尿外科常見的一種疾病。近年來，隨著人們飲食結構的改變，上尿路結石的發生率呈逐漸上升的趨勢。上尿路結石患者在發病的初期無明顯的癥狀。隨著患者病情的加重，該病的危害性也隨之增加。該病患者的病情易反復發作，嚴重損害其腎功能。過去，臨床醫生主要使用開放性手術治療該病，但對患者造成的創傷大，其術中出血量較多，其術后身體恢復的速度慢，可在體表留下明顯的瘢痕[1]。隨著微創技術的發展，微通道經皮腎鏡取石術逐漸在臨床上得到了廣泛的應用。在本次研究中，我們使用的輸尿管鏡為德國產8/9.8 F輸尿管鏡。該輸尿管鏡細小、輕便，不需要將通道擴張得太大，能到達大部分腎盞及腎盂，降低了結石的殘留率。將輸尿管鏡經腎盂插入輸尿管，可減少患者術中的出血量，降低其術后出血的發生率。基層醫院在擁有輸尿管鏡和氣壓彈道碎石機的基礎上，運用B超機或彩超機定位穿刺部位，利用高壓灌注泵保持術野清晰，就可開展微通道經皮腎輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術[2]。

基層醫院在剛剛使用微通道經皮腎輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石時，應盡量選擇腎積水較重的患者作為實施對象。這樣穿刺的成功率高，有利于為臨床醫生樹立成功完成手術的信心。待臨床醫生的穿刺技術熟練后，再放寬選擇病例的標準。在進行手術前，應對上尿路結石患者進行CT檢查，明確其腎臟與周圍臟器的關系，防止在手術的過程中損傷其腹腔臟器。在進行手術前，還應對上尿路結石患者進行靜脈腎盂造影（intravenous pyelography，IVP）、KUB檢查。臨床醫生根據患者進行IVP、KUB檢查的結果，判定其腎盞的角度及結石的位置，選擇最佳的穿刺點。一般來說，穿刺位置一般在第10肋間或第11肋間。在本次研究中，我們選擇的穿刺位置為患者患側第11肋間腋后線與肩胛線之間。在這個位置進行穿刺的安全性較高。若經第10肋間對腎上盞進行穿刺，患者可能出現胸膜反應，甚至發生液氣胸、血氣胸。因此，缺乏該項手術經驗的醫生不應選擇在第10肋間進行穿刺。對腎盂結石和輸尿管上段結石患者，通常選擇其腎中盞作為穿刺目標。對腎下盞結石患者，一般選擇其腎下盞作為穿刺目標[3]。在術中進行手術操作時，應使用脈沖水流灌注輔以導管逆行沖洗術區，從而保持視野清晰，避免損傷患者的黏膜。在進行彈道碎石時，應盡可能將結石碎成直徑小于穿刺通道的小顆粒，并使用逆行導管及灌注泵將結石沖出體外[4]。手術操作應盡量輕柔，防止損傷患者的腎盞、腎實質。若患者的腎盞結石過大或角度不佳，不可強行轉動輸尿管鏡。

本次研究的結果顯示，腎結石患者的一期結石清除率為91%；輸尿管上段結石患者的一期結石清除率為100%；這些患者的平均手術持續時間為1.5 h；所有患者均未在術中進行輸血，未發生嚴重的并發癥。這說明，使用微通道經皮腎輸尿管鏡下氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的效果顯著。

[1]鄭哲明,郁兆存,邢發樞,等.微創經皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2012,6(4):249-252.

[2]覃金惠,喻霞,彭雪艷,等.經輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術治療上尿路結石[J].中外醫學研究,2012,10(15):5-6.

[3]徐立梅.經皮腎鏡鈥激光聯合氣壓彈道碎石取石術169例圍手術期護理探討[J].醫學理論與實踐,2012,25(20):2557-2559.

[4]李遜,曾國華,吳開俊,等.微創經皮腎穿刺造瘺術治療上尿路疾病.中華泌尿外科雜志,2004(25):169-171.

R691.4

B

2095-7629-（2017）12-0047-02