高血壓用藥及飲食指導(dǎo)

田素齋

博士，碩士生導(dǎo)師，主任護師。

畢業(yè)于日本神戶大學(xué)保健學(xué)科

主要社會職務(wù)：中國醫(yī)院管理研究中心研究員，河北省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家，河北護理學(xué)會護理管理學(xué)組委員，河北省等級醫(yī)院評審專家，北京社會管理職業(yè)學(xué)院老年福祉學(xué)院客座教授、專家咨詢委員會委員。

高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥，由于高血壓病是多基因相關(guān)疾病，無法根本治愈，只能通過病人終生用藥加以控制，大多數(shù)高血壓病病人需長期服藥治療。

合理用藥是治療高血壓的關(guān)鍵。為了控制血壓，多數(shù)高血壓患者多方就醫(yī)，不僅看中醫(yī)、西醫(yī)，還看野醫(yī)等，頻繁更換藥物，使血壓不能得到有效控制，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官出現(xiàn)不可逆損傷，直至危及生命，因而對病人的用藥指導(dǎo)就顯得尤為重要。高血壓患者用藥原則：首先在治療過程中，要從一種藥物的小劑量起始治療，逐漸增加用藥劑量，不主張擅自減藥、停藥及經(jīng)常更換藥物。長期治療中，每日服1次的藥物效果優(yōu)于分次服用的效果，單一用藥治療效果不佳時應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。高血壓患者的用藥指導(dǎo)：①基礎(chǔ)降壓藥選擇：多數(shù)高血壓患者需長期服藥，基礎(chǔ)降壓藥宜選用美托洛爾、氨氯地平、氫氯噻嗪等使用方便，降壓作用緩慢、持久、溫和，不良反應(yīng)少的口服降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。②藥物劑量：一般從小劑量開始用藥，逐漸增加劑量，達到降壓目的后改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少不良反應(yīng)。③引起明顯直立位低血壓藥物的使用：使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，應(yīng)向患者說明。為避免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外，應(yīng)讓患者起立時動作盡量緩慢，尤其是注意夜間起床小便時。④幾種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用：臨床上常聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，可共同發(fā)揮作用，減少各種藥物的劑量，藥物協(xié)同可提高療效，使患者血壓平穩(wěn)下降，減少每種藥物的不良反應(yīng)。⑤長期高血壓患者的治療：高血壓病史較長的患者不宜使血壓下降過多、過快，因為在較低或正常水平的血壓下，患者會感覺不適，且可能導(dǎo)致腎功能不全、冠狀動脈血栓、腦血管意外等，但高血壓腦病患者或高血壓危象患者須采取緊急降壓措施。

不合理的飲食是導(dǎo)致高血壓的重要因素之一，因此，加強對高血壓患者的飲食及用藥指導(dǎo)意義重大。高血壓的飲食治療原則為低鹽、低膽固醇、高鈣、高維生素、高纖維素、低脂肪飲食。①指導(dǎo)高血壓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。認真學(xué)習(xí)高血壓防治知識，對高血壓疾病有清楚的了解，特別要了解高血壓的預(yù)防和治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制高血壓。②要限制熱量的攝入，控制體重。適當(dāng)增加碳水化合物的比例，嚴(yán)格按照飲食原則進行配餐，注意飲食次數(shù)，做到少量多餐，高血壓患者要控制好自己的嘴，切忌大吃大喝、不規(guī)律飲食。③控制食鹽的攝入量。眾所周知，高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要因素之一，因此，限制食鹽的攝入量對控制高血壓有著重要的意義，食鹽攝入量<5 g/d，高血壓患者要盡量不吃成菜，減少零食。④做好食物搭配，合理飲食。要嚴(yán)格按照飲食原則，堅持多素少葷，減少高脂肪食物的攝入量，多吃植物油，少吃或不吃動物脂肪，多吃新鮮水果、新鮮蔬菜，保持大便通暢，盡量減少便秘的發(fā)生，這樣也減少了排便困難帶來的負面效應(yīng)，減少引起血壓反彈的因素，降低危險的發(fā)生率。⑤戒掉不良嗜好，學(xué)會養(yǎng)生。吸煙是公認的不良嗜好，飲酒也是導(dǎo)致多種疾病發(fā)生的重要因素之一，因此，高血壓患者要戒煙、戒酒。

高血壓是我國的常見病，也是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的主要原因，因此，控制高血壓對預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生有著重要的意義。良好的生活習(xí)慣和合理用藥是預(yù)防和治療高血壓的重要措施。不隨意停藥。高血壓患者服藥后血壓降至正常水平，只能說明此時選用的降壓藥和服用的劑量基本合適，使血壓得到控制，并不能說明高血壓病已得到治愈或心、腦、腎血管受累發(fā)生的病變已恢復(fù)正常，所以仍應(yīng)堅持治療。不要睡前服用降壓藥物。病人在睡前服用降壓藥，容易引起心、腦、腎等重要臟器發(fā)生供血不足，誘發(fā)腦血栓或心肌梗死。因為每天6～12點是血壓的高峰值期，故將降壓藥安排在晨間服用，以控制高血壓的峰值。勞逸結(jié)合。高血壓患者要適當(dāng)?shù)倪\動，合理飲食，尤其是限制鹽的攝入量，多吃新鮮蔬菜、水果，并戒煙限酒。緊張、易怒、情緒不穩(wěn)等不良心理因素是血壓升高的誘因。高血壓患者應(yīng)避免情緒激動及過度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著，避免血壓波動。