40例早期應(yīng)用N-CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

王永芳

江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇丹陽(yáng) 212300

40例早期應(yīng)用N-CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效

王永芳

江蘇省丹陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇丹陽(yáng) 212300

目的 探究新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療中早期N-CPAP治療的療效。方法 方便選擇該院2015年1月—2016年12月收治的40例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，所有患兒均給予早期N-CPAP治療，觀察比較40例患兒治療后各階段血?dú)夥治龈纳魄闆r、治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果40例患兒治療后血?dú)夥治鲋委熅玫讲煌潭雀纳疲委熀?、6、24 h和48 h PaCO2指標(biāo)分別為（45.23±3.14）、（40.71±3.06）、（35.28±4.30）、（33.55±3.30）mmHg，治療后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；40例患兒治療總有效率為92.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。結(jié)論 早期NCPAP治療有效控制新生兒呼吸抑制和呼吸衰竭癥狀，治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，起效快，有效改善血?dú)夥治觯l(fā)癥發(fā)生率低，安全性高。

早期；N-CPAP；新生兒呼吸窘迫綜合癥；治療效果

新生兒呼吸窘迫綜合征是臨床上較為常見(jiàn)的新生兒生理功能障礙綜合征，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、呻吟、發(fā)鉗現(xiàn)象，在早產(chǎn)胎兒中最為常見(jiàn)，可導(dǎo)致胎兒極度缺氧，具有較高的致殘率和致死率[1]。新生兒呼吸窘迫綜合征的治療關(guān)鍵在于保持患兒的呼吸順暢，在傳統(tǒng)搶救治療中多采用常頻機(jī)械通氣，但具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，可引起患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，肺出血、顱內(nèi)出血等不良后果，預(yù)后較差[2]。臨床有研究指出，NCPAP有效避免了氣管插管操作，減少對(duì)患兒幼嫩氣管的損傷，氣管固定操作方便，起效快，是新生兒呼吸衰竭患兒的理想通氣方法[3]，同時(shí)，早期進(jìn)行N-CPAP治療可有效糾正患兒低氧血癥，維持血氧濃度，減少對(duì)腦組織及器官組織的損傷[4]。該文為探究早期N-CPAP治療在新生兒呼吸窘迫綜合征臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，在參考國(guó)內(nèi)外臨床研究的基礎(chǔ)上，方便選擇該院2015年1月—2016年12月收治的40例患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的40例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，患者年齡出生后10 min～22 h，平均年齡（11.08± 2.05）h，胎齡32～42周，平均胎齡（39.29±3.05）周，體重1.8～5.2 kg，平均體重（3.27±0.55）kg。其中男嬰21例，女嬰19例，所有患兒臨床均表現(xiàn)有不同程度的呼吸增快、上下窩吸氣性凹陷、呼吸呻吟等臨床表現(xiàn)，均符合呼吸窘迫綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且由兩位以上主任醫(yī)師確診。

1.2 方法

所有患兒均給予早期N-CPAP治療，在患兒確診后立即給予NCPAP通氣，患兒取仰臥位，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣儀（功率50周，工作壓力2～20 cmH2O），選擇合適的鼻塞置入患兒鼻腔，與塞式持續(xù)氣道正壓通氣儀相連接，設(shè)置通氣儀參數(shù)為吸入氧濃度40%～60%，呼吸末正壓5 cmH2O，根據(jù)患兒血?dú)夥治鱿嚓P(guān)變化情況上下調(diào)整，呼吸末正壓不得超過(guò)8 cmH2O。在NCPAP治療同時(shí)，開放靜脈通道，給予營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂，在通氣后2、6、24 h和48 h分別比較血?dú)夥治鲎兓闆r，記錄并發(fā)癥反應(yīng)及治療效果，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化情況，積極進(jìn)行抗感染治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前及治療后治療后2、6、24 h和48 hPaO2、PaCO2、pH血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)、臨床癥狀表現(xiàn)及并發(fā)癥反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)判指標(biāo)

根據(jù)新生兒呼吸窘迫綜合征的治療目標(biāo)將40例患兒的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：患者呼吸苦難、呻吟、發(fā)鉗等臨床癥狀消失，血?dú)夥治龌謴?fù)癥狀，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，血?dú)夥治鼋咏诎Y狀，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：患者病情未改善或病情加重，有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生或死亡[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例患兒治療各階段血?dú)夥治銮闆r的比較

觀察比較40例患者治療后各階段血?dú)夥治龈纳魄闆r，結(jié)果顯示，40例患兒治療后血?dú)夥治鲋委熅玫讲煌潭雀纳疲委熀?、6、24 h和48 h PaO2和PaCO2指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 40例患兒治療效果的分析

在患者治療2 d后分析比較40例患者的臨床治療效果，結(jié)果顯示，40例患兒中顯效29例，有效8例，無(wú)效3例，治療總有效率為92.50%。40例患兒中有5例出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，發(fā)生率為12.50%，其中2例呼吸困難不能緩解改氣管插管機(jī)械通氣治療，肺出血1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例，顱內(nèi)出血1例，患兒均及時(shí)給予凝血止血、抗感染等針對(duì)性干預(yù)治療，均痊愈出院。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒多為早產(chǎn)兒，主要由于新生兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，可繼發(fā)性引起呼吸驟停、呼吸抑制現(xiàn)象，在一定階段的供氧不足情況下，可對(duì)患兒的心腦血管組織及各臟器功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，具有較高的致殘率和致死率[6]。由于患兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，氣管粘膜較為嬌嫩，患者肺泡容量及殘氣量較早，輕微的肺部感染均有導(dǎo)致呼吸窘迫的可能。新生兒呼吸窘迫綜合癥起病急且病情且病情發(fā)展迅速，應(yīng)當(dāng)盡早給予呼吸干預(yù)，通過(guò)機(jī)械通氣等措施解除患兒呼吸困難癥狀[7]。與N-CPAP治療相比，常頻機(jī)械通氣治療需要經(jīng)過(guò)患兒口氣管插入人工氣管通氣，在保持暢通呼吸道的同時(shí)對(duì)患兒氣道造成一定程度的刺激，引發(fā)肺出血、肺部感染等并發(fā)癥[8]。有研究結(jié)果指出，N-CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征治療總有效率可到到94.87%，這與該次研究成果相一致[9]。該次臨床研究結(jié)果顯示，40例患兒治療后血?dú)夥治鲋委熅玫讲煌潭雀纳疲委熀?、6、24 h和48 h各指標(biāo)均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。40例患兒治療總有效率為92.50%，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。在N-CPAP治療中，可根據(jù)患兒的血?dú)夥治銮闆r及時(shí)調(diào)整呼吸末正壓，維持患兒的呼吸處于穩(wěn)定的頻率，患兒的不適感小，鼻塞式通氣不對(duì)患兒造成創(chuàng)傷，有效緩解患兒痛苦[10]。N-CPAP為無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣治療，在患兒鼻腔置入導(dǎo)管，減少了氣道對(duì)肺泡和氣道的阻力，起效迅速，有效緩解呼吸窘迫，有效避免了氣壓傷、肺部感染等問(wèn)題。N-CPAP裝置的生理作用主要體現(xiàn)在保持患兒呼吸道內(nèi)的持續(xù)性正壓，增加跨肺壓，使呼吸道和肺泡有效擴(kuò)張，降低呼吸阻力，增加肺泡功能殘氣量，減少肺泡表面活性物質(zhì)的消耗，改善患兒的呼吸功能。N-CPAP裝置與患兒的自主呼吸周期相一致，有效促進(jìn)

表1 40例患兒治療各階段血?dú)夥治銮闆r的比較（x±s）

患兒自主呼吸，解除呼吸困難等臨床表現(xiàn)，改善血?dú)夥治觥３掷m(xù)氣道正壓通氣儀操作簡(jiǎn)單，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，設(shè)備小，在基層醫(yī)院中也具有較強(qiáng)的適應(yīng)性。

綜上所述，早期N-CPAP治療有效控制新生兒呼吸抑制和呼吸衰竭癥狀，治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，起效快。N-CPAP治療患兒有效調(diào)節(jié)機(jī)體血氧平衡，滿足各臟器供氧需求，改善血?dú)夥治觯l(fā)癥發(fā)生率低，不對(duì)患兒造成損傷，保持患兒呼吸道及肺泡解剖結(jié)構(gòu)完整，安全性和穩(wěn)定性高，易于家屬接受。同時(shí)，N-CPAP治療操作簡(jiǎn)單，治療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，可作為新生兒呼吸衰竭患者首選機(jī)械通氣方法，在呼吸困難早期即給予干預(yù)治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Clinical Curative Effect of Early Application of N–CPAP in Treatment of 40 Cases of Newborns with Respiratory-distress Syndrome

WANG Yong-fang

Department of Pediatrics,Danyang Second People’s Hospital,Danyang,Jiangsu Province,212300 China

ObjectiveTo study the curative effect of early application of N–CPAP in treatment of 40 cases of newborns with respiratory-distress syndrome.MethodsConvenient selection 40 cases of newborns with respiratory-distress syndrome admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and were treated with early N–CPAP,and the gas analysis improvement situation,treatment effect and complications at various phases after treatment were observed and compared.ResultsAfter treatment,40 cases of children were improved to a different degrees,and the PaCO2indexes at 2,6,24,48 h after treatment were respectively（45.23±3.14）,（40.71±3.06）,（35.28±4.30）,（33.55±3.30）mmHg,and various indexes of blood gas analysis after treatment were obviously better than those before treatment（P<0.05）,and the total effective rate of 40 cases of children was 92.50%and the incidence rate of complications was 12.50%.ConclusionThe early N–CPAP treatment can effectively control the respiratory depression and failure symptoms of newborns,and the curative effect is obvious with rapid onset thus effectively improving the blood gas analysis,and the incidence rate of complications is low with high safety.

Early;N-CPAP;Newborns with respiratory-distress syndrome;Treatment effect

R743

A

1674-0742（2017）06（c）－0043-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.043

2017-03-21）

王永芳（1972-），女，江蘇丹陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：新生兒方面。