醫(yī)務(wù)社工的工作方法

黃頌懿

摘要：隨著強(qiáng)調(diào)人本主義精神新型醫(yī)療模式的普及，引起了社會各界、政府、醫(yī)護(hù)人員、病患與家屬對醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)的關(guān)注，醫(yī)務(wù)社會工作已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中不可缺少的環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)患關(guān)系愈發(fā)緊張。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)不能滿足人們的需求，醫(yī)務(wù)社會工作得到重視。我國通過借鑒西方和港澳臺地區(qū)的理念與經(jīng)驗(yàn)，逐漸總結(jié)出一套符合我國國情的工作方法與模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)社工小組工作個案工作社區(qū)工作

中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-5349（2017）02-0181-02

醫(yī)務(wù)社會工作者作為醫(yī)院與患者之間第三方的存在。主要起到連接醫(yī)院與患者關(guān)系、促進(jìn)醫(yī)院與患者溝通的作用。醫(yī)務(wù)社工的主要角色定位就是信息收集、工作促進(jìn)以及資源整合。通過實(shí)質(zhì)性的服務(wù)與幫助。結(jié)合醫(yī)院提供的資源，綜合患者的信息，最大化地發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工存在的價值。醫(yī)務(wù)社會工作在西方和我國港澳臺地區(qū)已經(jīng)經(jīng)歷了半個多世紀(jì)的發(fā)展，服務(wù)理念與事務(wù)已經(jīng)相對完善。社會工作在我國已經(jīng)有了二十多年的發(fā)展。但醫(yī)務(wù)社會工作在我國大陸地區(qū)尚處于起步階段。如何將西方經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我國實(shí)際國情并探究出一條符合我國社工發(fā)展的醫(yī)務(wù)社工之路。仍然需要每個社工的不懈努力。在提倡“以人為本”的醫(yī)護(hù)模式的今天。以患者的康復(fù)和醫(yī)患關(guān)系和諧為出發(fā)點(diǎn)的醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展無疑有著廣闊的前景。

作為主要關(guān)注患者身心康復(fù)的干預(yù)手段。醫(yī)務(wù)社會工作對于患者的康復(fù)與健康有著重要的意義。醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)工作方法包括了個案、小組、社區(qū)三大工作方法，同時還涵蓋了義工服務(wù)、臨終關(guān)懷、健康宣教等方面的工作內(nèi)容。

一、個案工作

個案工作采用一對一的工作模式。促使案主使用各種社會服務(wù)以增進(jìn)其個人和社會的福利。醫(yī)務(wù)社工通過自我發(fā)掘和醫(yī)院轉(zhuǎn)介發(fā)現(xiàn)案主并建立關(guān)系。運(yùn)用專業(yè)的知識和技巧直接介入到受助者中去。并以個案輔導(dǎo)的方式來促進(jìn)案主的自我改變和成長，增強(qiáng)其對社會的適應(yīng)，擺脫因?yàn)榧膊《斐傻囊幌盗行睦韱栴}和社會問題。

由于社會工作在我國尚未達(dá)到普及的狀態(tài)，案主一般不會主動向醫(yī)務(wù)社工尋求幫助，正在接受住院和門診治療的患者及其家屬都有可能是醫(yī)務(wù)社工的潛在服務(wù)對象，這就需要我們主動去發(fā)掘可以工作和服務(wù)的案主和對象。或由醫(yī)院轉(zhuǎn)介案主。在選擇個案對象時，社工需要深入臨床通過與案主的對話和醫(yī)院提供的資料來確認(rèn)是否可以開展工作和甄別問題。確認(rèn)了案主的問題后。需要與案主及其家屬協(xié)商解決問題的途徑。

個案工作一般程序?yàn)椋洪_案登記、收集資料和初步評估、個案記錄、工作進(jìn)度記錄、評估結(jié)案。在個案工作中，我們可以為患者提供心理評估與輔導(dǎo)、危機(jī)介入、疏導(dǎo)情緒、申請公共援助、悲傷輔導(dǎo)等方面的服務(wù)。值得注意的是，在整個個案操作流程中，中期評估和轉(zhuǎn)介服務(wù)都是十分重要的：中期評估能讓我們掌握服務(wù)的預(yù)知效果，以便能及時調(diào)整計(jì)劃；而轉(zhuǎn)介服務(wù)在一些案例中則是必要的，如將情況特殊的案主轉(zhuǎn)介到相關(guān)的服務(wù)機(jī)構(gòu)以得到更好的服務(wù)與治療，這樣不僅可以保證醫(yī)務(wù)社工在可掌握的時期內(nèi)結(jié)案，還可以確保案主能得到更專業(yè)和必需的跟進(jìn)服務(wù)。

二、小組工作

小組工作強(qiáng)調(diào)小組內(nèi)人與人之間的互助。使個人充分感受到團(tuán)隊(duì)精神，體驗(yàn)、分享他人對抗和戰(zhàn)勝疾病的成功經(jīng)驗(yàn)和方法，以增強(qiáng)對疾病的認(rèn)識程度和抵抗能力。在香港醫(yī)院會設(shè)立病人資源中心。機(jī)構(gòu)會組織不同病種的病人組成小組進(jìn)行活動。由于醫(yī)療小組一般都是治療型小組，具有目的明確、系統(tǒng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，成功的醫(yī)務(wù)小組會對病人產(chǎn)生積極正面的影響，有助于患者日后的治療與康復(fù)。而且小組工作也可以作為個案工作的跟進(jìn)服務(wù)與轉(zhuǎn)介服務(wù)，社工可以在小組中發(fā)現(xiàn)個案案主。也可以安排個案案主加入小組接受服務(wù)。

在開設(shè)活動前。社工首先要對小組的整體效果有一個預(yù)估，并深入臨床，以訪談和問卷的形式，針對正在住院和門診治療的患者及其家屬收集、分析實(shí)際需求以確定小組的目標(biāo)、目的以及最終效果。社工根據(jù)所得到的需求評估撰寫活動方案，包括組織該活動的背景、意義、主要內(nèi)容、評估方法及經(jīng)費(fèi)預(yù)算等。方案完成后通過督導(dǎo)、社工機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的審核同意就可以開始招募組員了，在招募過程中有可能出現(xiàn)患者由于心理壓力太大不愿意參加活動的情況，這就需要社工與醫(yī)務(wù)人員的共同努力。此時社工應(yīng)該時刻記住開展活動的主要目的是為了向病患提供實(shí)際、可靠的服務(wù)。使病患的心理問題和壓力得到不同程度的減低和緩解。

每一次小組活動后的評估是十分重要的。因?yàn)樾〗M評估不但能幫助社工及時了解到組員的反饋信息，還能幫助社工適當(dāng)?shù)匦拚傮w小組方案和內(nèi)容的設(shè)置。在進(jìn)行小組評估時，社工除了關(guān)注組員的反饋信息，尊重每一位組員的評價和經(jīng)過活動后的自我轉(zhuǎn)變。還必須注意到小組的總體評價。

三、社區(qū)工作

社區(qū)工作是指通過動員社區(qū)內(nèi)的成員積極參與社區(qū)與國家的建設(shè)，以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的增長與社會的全面進(jìn)步。在醫(yī)務(wù)社會工作的社區(qū)工作方法中。著重于社區(qū)群體能力與資源的探索和拓展。尋求社會醫(yī)療資源。構(gòu)建社區(qū)保健康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。在香港，醫(yī)務(wù)社區(qū)工作致力于運(yùn)用社區(qū)現(xiàn)有資源來提高居民的身心健康。并根據(jù)居民的需求開展健康宣講和醫(yī)療講座等，并在社區(qū)建立健康監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)。由于社區(qū)工作的協(xié)調(diào)范圍、服務(wù)人群都比較大，在具體操作時，社區(qū)工作的實(shí)踐比較有限，工作難度大。因此，在開展醫(yī)務(wù)社區(qū)工作服務(wù)時，最大的工作依據(jù)是社區(qū)相關(guān)人群的需求。利用社區(qū)已有的資源和條件。根據(jù)社區(qū)的實(shí)際情況來統(tǒng)籌全局。

在醫(yī)務(wù)社會工作的社區(qū)工作中，主要以預(yù)防宣傳為主。社工可以協(xié)助醫(yī)療服務(wù)人員在社區(qū)內(nèi)對傳染性疾病進(jìn)行預(yù)防和控制；社工還可以利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)、報紙、宣傳海報、手機(jī)短信等方式，加強(qiáng)對疾病防控知識及防控措施的宣傳，提高社區(qū)居民對疾病的防控意識。

最后，由于社區(qū)工作范圍較廣，在設(shè)計(jì)活動時應(yīng)關(guān)注大多數(shù)人的需求和特點(diǎn)。比如在針對老年人開展活動時就可以考慮到老年人階層可能會發(fā)生的慢性病或急性病并以此為主題。在具體的工作中，社工應(yīng)注重所開展的活動是否符合整個社會的價值取向。

四、其他類型的醫(yī)務(wù)社工工作方式

1.義工服務(wù)

義工服務(wù)通過招募更多的社會力量進(jìn)入醫(yī)院。根據(jù)患者的需求而提供無償?shù)摹⒂行У摹⑷轿坏姆?wù)。義工服務(wù)包括門診、病房的探訪與護(hù)送的服務(wù)。有時義工服務(wù)還關(guān)注患者的心理問題，對患者提供情感支持。招募來的義工經(jīng)過簡單必要的培訓(xùn)就可以為患者提供服務(wù)了。義工可以獨(dú)立為患者提供心理支持和探訪護(hù)送的服務(wù)，也可以參與到小組中，與患者一起交流和治愈。

值得一提的是，招募來的義工里有一部分是治愈出院的康復(fù)患者或家屬，由于有著同樣的病痛經(jīng)歷，比起醫(yī)護(hù)人員。患者更愿意對義工敞開心扉。義工更容易得到患者的信賴。義工服務(wù)對醫(yī)院的治療與護(hù)理有著直接的促進(jìn)作用。

2.臨終關(guān)懷

臨終關(guān)懷是一種旨在提高患者的生命質(zhì)量。專注于患者將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內(nèi)，通過減輕其疾病的癥狀，排解心理問題和精神恐懼，延緩疾病發(fā)展，幫助患者本人安度人生的最后階段。使病人平靜安詳?shù)孛鎸λ劳龅尼t(yī)療護(hù)理。臨終關(guān)懷還包括哀傷輔導(dǎo)，能為瀕臨死亡患者的家屬提供情感支持，緩解壓力，減輕負(fù)擔(dān)。

臨終關(guān)懷并非治愈療法，而是幫助患者在臨死前減輕病痛，緩解患者對死亡的恐懼。這并非社工一方之力就可以辦到的，還需要醫(yī)護(hù)人員、社工、家屬、志愿者等多方面人員共同參與。臨終關(guān)懷以照料為中心，包括身心關(guān)懷和道業(yè)關(guān)懷，尊重患者的尊嚴(yán)，提高患者的生命質(zhì)量，為患者減輕恐懼、不安等心理，令其安心并對接下來的生活（包括死后）充滿希望及信心。

臨終關(guān)懷是一件非常有意義的工作，不但幫助了需要幫助的患者及家屬，還使社工在工作中思考人生，建立正確的三觀，對生活充滿感恩和希望。

3.健康宣教

健康宣教是指在醫(yī)院或社區(qū)為有需求的人提供疾病常識、保健常識等方面的各種資料和講解等服務(wù)，可以是個體服務(wù)，也可以是群體服務(wù)。社工應(yīng)該備有常見疾病、保健復(fù)康的資料，提供給患者使其在住院和門診治療期間翻閱與查看。

此外，在開展社區(qū)工作時，也可以用健康宣教的方式，根據(jù)居民的需求開展講座或體驗(yàn)等活動。開展健康宣教的具體方法包括：海報、橫幅、宣傳畫、小冊子、溫馨提示、展板、健康大課堂、咨詢服務(wù)、媒體宣講等不同形式。社工還可以建立健康檔案，制定健康計(jì)劃，配合醫(yī)院與社區(qū)建立社區(qū)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。

除了以上幾種工作方法和模式外，醫(yī)務(wù)社工還有轉(zhuǎn)介服務(wù)等方法模式。甚至在特定的領(lǐng)域也有特殊的醫(yī)務(wù)社工的存在。比如針對精神病患者和吸毒患者都有具有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的社工為其提供服務(wù)。

隨著社會工作的普及和推廣。越來越多的領(lǐng)域?qū)霈F(xiàn)社會工作者的身影，無論是學(xué)校社工、家庭社工、老年社工，抑或是醫(yī)務(wù)社工，都將隨著我國社會工作行業(yè)的發(fā)展、完善與成熟，在各領(lǐng)域占據(jù)重要的地位，擁有廣闊的發(fā)展空間。