綜合干預治療糖尿病前期200例的效果

滕雅萍，張 勤，鄭信華，池蓮祥，江麗麗，黃 珊

(深圳市寶安區人民醫院a.區政府門診; b.內分泌科,廣東 深圳 518101)

綜合干預治療糖尿病前期200例的效果

滕雅萍a，張 勤b，鄭信華b，池蓮祥b，江麗麗a，黃 珊b

(深圳市寶安區人民醫院a.區政府門診; b.內分泌科,廣東 深圳 518101)

目的 觀察綜合干預治療對糖尿病前期(IGR)的效果。方法 遵循隨機數字表原則，將200例IGR患者分為對照組和觀察組，每組100例。對照組予常規干預，觀察組予飲食、運動及健康教育綜合干預，對比2組的干預效果。結果 干預治療后，觀察組患者BMI、收縮壓、舒張壓、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h 胰島素均顯著低于對照組(P<0.05)；對2組進行12個月隨訪，觀察組中16%的患者發展為糖尿病顯著低于對照組的23%(P<0.05)。結論 對IGR人群采用綜合干預治療能有效改善患者各基礎指標，降低發展為糖尿病可能性，有效逆轉IGR狀態。

糖尿病； 糖尿病前期； 干預治療； 效果

糖尿病是世界性、嚴重的公共衛生問題,其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老齡化及生活方式的改變而迅速增加，呈逐漸增長的流行趨勢[1]。流行病學數據提示：同一人群糖尿病前期患病率通常較糖尿病患病率更高，且相較于普通人群而言，糖尿病前期人群進展為糖尿病狀態的危險性更高，患者合并心腦血管相關風險事件的可能性大[2-5]。不同的糖尿病前期狀況，糖尿病轉化率也不同，以糖耐量減低(IGT)合并空腹血糖受損(IFG)的轉化率最高。社會經濟的快速發展使得人們的生活方式、工作方式發生了明顯轉變，人群中超重和肥胖者比例明顯增加，而健康的飲食和身體運動能預防糖尿病前期(IGR)進展為糖尿病。有研究[6]證實，采用綜合性干預治療的方式能夠有效逆轉IGR患者病變狀態，同時對降低相關并發危險性事件發生率有確切價值。本研究中對IGR患者采用綜合干預治療并隨訪12個月，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年6月深圳市寶安區人民醫院門診及住院確診的IGR患者，共200例。采用WHO(1999年)糖尿病診斷標準及糖代謝狀態分類標準，依據靜脈血漿葡萄糖檢測結果：1)IFG指空腹血糖6.1～<7.0 mmol·L-1，且葡萄糖耐量試驗2 h血糖<7.8 mmol·L-1;2)IGT指空腹血糖<7.0 mmol·L-1,且葡萄糖耐量試驗2 h血糖7.8～<11.1mmol·L-1。IFG和IGT統稱為糖調節受損(即IGR)。入選標準：無服用影響藥物史；無精神疾病史；無嚴重高血壓、心臟病史；無妊娠及非圍產期；無感染病史；非甲亢、庫欣病患者。遵循隨機數字表原則，將200例患者分為對照組和觀察組，每組100例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例

1.2 干預方法

對照組采取常規干預方式，實施常規糖尿病健康知識教育，按每月1次的頻率進行隨訪。干預的內容：每個月到醫院聽1次糖尿病知識講座，了解糖尿病飲食、運動方式、學習血糖監測方法。觀察組采取綜合干預治療，為期1年，主要包括飲食、運動及健康教育綜合干預，其內容如下：

1)糖尿病飲食精細指導。對食物種類、重量、營養成分指導，告知患者飲食方案應遵循的原則，減少脂肪、飽和脂肪攝入，增加纖維攝入；指導患者根據自身血糖水平以及BMI指數對每日需攝入食物熱量進行計算，采用食物交換份法選擇血糖指數較低，纖維、蛋白質含量高的食物，控制膽固醇類、鈉鹽類食物攝入量。為患者規定理想體質量控制標準，即理想體質量/kg=身高/cm-105。同時嚴格控制飲食中各類營養物質含量：碳水化合物攝入占總能量的55%～60%，脂肪攝入少于25%～30%，飽和脂肪攝入少于10%，膽固醇攝入<300 mg·d-1；對三餐攝入量進行合理分配，建議分配標準為早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。

2)運動指導。方式為快走、游泳、乒乓球、太極拳等。初期以行走為主，運動強度為3000～6000步·d-1，每月在現有運動量基礎之上增加1000～2000步·d-1。行走建議安排在早餐或晚餐后，時間應>30 min。原則是運動量不宜過大，時間不宜過長，一般每天30～60 min，1周不少于5 d。

3)健康教育。通過舉辦糖尿病健康知識講座、發放宣傳手冊及食物熱量換算表，與家屬溝通取得協作。

4)血糖監測。幫助患者和家屬掌握血糖的自我檢測方法。定期監測血糖，根據每個人的具體情況進行一對一的血糖監測指導，根據血糖波動情況及時調整治療方案。

5)隨訪。向家屬講解控制飲食的重要性，取得家屬的配合；對患者、家屬1次·周-1的電話訪問或社區家庭訪視，了解病人的飲食、運動、血糖情況。對于已經嚴格控制飲食、已經達到運動量仍有血糖明顯增高，空腹血糖高于7.2 mmol·L-1，餐后2 h血糖高于10 mmol·L-1,給予適量藥物治療方案。推薦用藥每片劑量為0.25 g的二甲雙胍片，用藥劑量為2～3次·d-1，可酌情調整。也可以用阿卡波糖片50 mg，2～3次·d-1，餐時與第一口飯同服，嚼碎。

1.3 觀察指標

對比干預治療前后2組相關基礎指標檢出值。對糖尿病控制效果進行隨訪調查，隨訪期為12個月。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據處理，計量和計數資料的比較分別采用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，2組各基礎指標差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組BMI、收縮壓、舒張壓、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素均顯著低于對照組(P<0.05)，如表2所示。干預治療后對2組患者進行12個月隨訪，中途無脫訪患者。觀察組發展為糖尿病構成比顯著低于對照組(P<0.05)，如表3所示。

表2 2組干預前后各項基礎指標比較 ±s

*P<0.05與對照組比較。

表3 2組12個月隨訪狀態比較

*P<0.05與觀察組比較。

3 討論

在糖尿病發病的早期階段進行有效干預，能在很大程度上逆轉患者糖尿病疾病狀態，并降低各種危險性事件的發生率[7]。IGR是由正常糖耐量向糖尿病轉化的過渡階段，為可逆階段，包括IFG和(或)IGT，我國糖尿病患病人群以2型糖尿病為主，占90.0%以上[8]。2型糖尿病的危險因素包括不可改變的因素和可改變的因素，遺傳、年齡為不可改變因素，糖耐量異常、IFG、代謝綜合征、肥胖、活動少、飲食過度攝入、抑郁、影響血糖藥物、社會環境等因素為可改變因素。對IGR人群中可變因素予適當干預可顯著延遲或預防2型糖尿病的發生[8]。美國糖尿病預防計劃研究(DPP)的臨床試驗通過對IGT人群采用低脂肪飲食，進行每周至少5次、每日至少運動30 min，超重者應使體質量下降7%，結果顯示，生活方式干預的糖尿病發生率比對照組下降58%[9]。目前各國尚未廣泛推薦藥物干預作為主要的預防手段，中國糖尿病學會不推薦使用藥物干預預防糖尿病[8]。

本研究結果顯示：干預治療后，觀察組BMI、收縮壓、舒張壓、膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、餐后2 h胰島素均顯著低于對照組(P<0.05)。干預治療后對2組患者進行12個月隨訪，觀察組發展為糖尿病構成比為16%，顯著低于對照組的23%(P<0.05)。提示，綜合干預能夠使糖尿病前期患者的各項體征狀態更為穩定，降低發展為糖尿病的可能性[10]。綜合干預包括：通過健康教育的引導使患者了解本病相關的基礎知識以及血糖控制要求，在醫護人員的指導下堅持治療并促進血糖控制達標，根據實際需求對治療方案進行合理調節；而營養干預以BMI為控制依據，通過合理分配患者飲食中糖類、脂肪、以及蛋白質成分比例的方式，避免因BMI過高導致患者胰島素相對不足的問題；同時根據患者性別、年齡、體力、以及病情等條件，循序漸進地指導患者展開運動并持之以恒。除此以外，還需要加強對患者血糖的定期監測，根據血糖波動情況及時調整治療方案，必要時要給適量藥物治療方案。

IGR是一種可逆階段，健康教育將提高居民對糖尿病的知識和認識水平，提高防治效果[11]。對IGR人群進行包括飲食、運動、生活方式的綜合干預治療能改善血脂代謝水平、血壓以及胰島素釋放功能，可以明顯降低IGR發展為糖尿病可能性，有效逆轉IGR狀態。

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(責任編輯：羅芳)

Comprehensive Intervention for Prediabetes:An Analysis of 200 Cases

TENG Ya-pinga,ZHANG Qinb,ZHENG Xin-huab,CHI Lian-xiangb,JIANG Li-lia,HUANG Shanb

(a.OutpatientDepartmentofDistrictGovernment; b.DepartmentofEndocrinology，ShenzhenBaoanDistrictPeople’sHospital,Shenzhen518101,China)

Objective To observe the effect of comprehensive intervention on prediabetes.Methods Two hundred patients with prediabetes were randomly divided into control group and observation group,with 100 patients in each group.Control group received routine intervention,observation group was given comprehensive intervention of diet,exercise and health education.The efficacy was compared between the two groups.Results After intervention treatment,the body mass index,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and levels of cholesterol,fasting blood glucose,2-hour postprandial blood glucose,fasting insulin and 2-hour postprandial insulin in observation group were lower than those in control group(P<0.05).After follow-up for 12 months,the incidence of diabetes in observation group(16%) was lower than that in control group(23%)(P<0.05).Conclusion Comprehensive intervention can improve basic indicators,reduce the possibility for development of diabetes,and reverse prediabetes state in patients with prediabetes.

diabetes; prediabetes; intervention; efficacy

2016-07-03

滕雅萍(1962—)，女，學士，副主任醫師，主要從事內分泌學的臨床研究。

R587.1

A

1009-8194(2017)01-0008-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.003