慢性腎臟病患者血清同型半胱氨酸、肌酐的檢測及臨床意義

葉小英，唐 新，陸 敏，范春麗，胡氏月

(昆山市第一人民醫院檢驗科，江蘇 昆山 215300)

慢性腎臟病患者血清同型半胱氨酸、肌酐的檢測及臨床意義

葉小英，唐 新，陸 敏，范春麗，胡氏月

(昆山市第一人民醫院檢驗科，江蘇 昆山 215300)

目的 探討慢性腎臟病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、肌酐(Cr)水平的變化及臨床意義。方法 選擇190例慢性腎臟病患者[試驗組，腎功能代償期(A組)57例，氮質血癥期(B組)48例，腎功能衰竭期(C組)36例，腎功能不全終末期(D組)49例]及180例健康體檢者(正常對照組)，分別檢測各組血清Hcy、Cr的水平。結果 與正常對照組比較，試驗組血清Hcy、Cr水平，A組血清Hcy水平，B、C、D 3組血清Hcy、Cr水平均明顯升高(均P<0.01)。與A組比較，B、C、D 3組血清Hcy、Cr水平均明顯升高(均P<0.01)；與B組比較，C、D 2組血清Hcy、Cr水平均明顯升高(P<0.05或P<0.01)；與C組比較，D組血清Hcy、Cr水平均明顯升高(P<0.05或P<0.01)。結論 Hcy在腎功能代償期即可升高，Hcy能夠更早提示腎功能損傷，Hcy、Cr聯合檢測對慢性腎臟病的診斷具有重要的意義。

慢性腎臟病； 同型半胱氨酸； 肌酐； 血清； 檢測

目前，同型半胱氨酸(Hcy)被認為是心血管疾病發生和發展的獨立風險因子[1]，是蛋氨酸在體內代謝的中間產物，正常機體中含量很少，在體內主要參與甲基化和轉硫過程。腎臟是Hcy清除代謝的主要器官，慢性腎臟病患者由于腎功能受損，普遍存在高Hcy血癥。伴隨高Hcy血癥的慢性腎臟病患者發生心血管意外的風險會明顯升高[2]，因此對腎臟病患者進行血清Hcy濃度的檢測很有必要。筆者對190例慢性腎臟病患者聯合檢測血清Cr、Hcy的水平，探討其在慢性腎臟病中的變化及臨床意義，以期為慢性腎臟病并發心血管疾病的診治及預防提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年6—11月在昆山市第一人民醫院收治的慢性腎臟病患者(試驗組)190例，男116例，女74例，年齡16～91(54.41±14.44)歲。其中腎病綜合征33例，慢性腎炎綜合征35例，IGA腎病15例，膜性腎病15例，慢性腎炎92例；腎功能代償期(A組)57例，氮質血癥期(B組)48例，腎功能衰竭期(C組)36例，腎功能不全終末期(D組)49例。所有患者均排除心腦血管疾病和糖尿病、高血壓等病史，近2周未服用維生素B12、葉酸等影響Hcy結果的藥物。選擇同期在本院門診體檢的健康體檢者(正常對照組)180例，其中男110例，女70例，年齡18～87(53.16±15.46)歲。試驗組和對照組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

標本收集：對2組于清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，室溫放置1 h后，3000 r·min-1離心5 min，取血清，放置 -20 ℃ 冰箱保存，待測。

檢測方法：采用瑞士Roche公司的MODULER全自動生化分析儀及配套試劑(酶循環法)檢測Hcy的水平，采用全自動生化分析儀及配套試劑(肌酐酶法)檢測Cr的水平。具體操作根據試劑盒說明書及根據儀器標準化操作程序進行。

1.3 統計學方法

2 結果

與正常對照組比較，試驗組血清Hcy、Cr水平，A組血清Hcy水平，B、C、D 3組血清Hcy、Cr水平均明顯升高(均P<0.01)；A組血清Cr水平與正常對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。與A組比較，B、C、D 3組血清Hcy、Cr水平均明顯升高(均P<0.01)；與B組比較，C、D 2組血清Hcy、Cr水平均明顯升高(P<0.05或P<0.01)；與C組比較，D組血清Hcy、Cr水平均明顯升高(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 各組血清Hcy、Cr水平的比較

組別nHcyCr正常對照組18015.12±8.53 82.13±20.12 試驗組19028.24±12.39*500.60±446.62*A組5719.99±9.92*88.96±17.75B組4827.20±9.48*#188.50±78.28*#C組3632.81±13.16*#※586.96±74.15*#▽D組4935.16±13.25*#▽△1043.52±224.86*#▽☆

*P<0.01與正常對照組比較，#P<0.01與A組比較，※P<0.05、▽P<0.01與B組比較，△P<0.05、☆P<0.01與C組比較。

3 討論

Hcy是在人體內蛋氨酸轉化成半胱氨酸的代謝過程中的一個含硫的非必需氨基酸，其本身并不參與蛋白質的合成[3]。健康人每天約產生15～20 mmol 的Hcy，其主要在細胞內分解代謝，只有約1.5 mmol釋放到血漿中[4]。Hcy相對分子量很小，大部分血液循環中的Hcy在流經腎臟時被代謝清除[5]。當慢性腎臟病時，腎小球濾過膜受損，腎小球率過濾下降，Hcy不能充分經腎臟濾過排出體外，引起高Hcy血癥，而升高的Hcy會進一步造成腎血管損傷，從而產生惡性循環[6]。近年來，有研究[7]證明Hcy是心血管疾病發生的獨立高風險因子，其升高加大了心腦血管疾病發生的風險，且在慢性腎臟病患者中Hcy的升高會加快疾病的發展，在慢性腎功能衰竭晚期發生心血管疾病的概率明顯高于普通人群。有研究[8]表明，血漿Hcy濃度每升高1 μmol·L-1，心血管事件(包括死亡)的相對風險增加1%。

本研究結果顯示，與正常對照組比較，試驗組血清Hcy、Cr水平，A組血清Hcy水平，B、C、D 3組血清Hcy、Cr水平均明顯升高(均P<0.01)；與A組比較，B、C、D 3組血清Hcy、Cr明顯升高(均P<0.01)；與B組比較，C、D 2組血清Hcy、Cr顯升高(P<0.01或P<0.05)；與C組比較，D組血清Hcy、Cr升高(P<0.01或P<0.05)，提示慢性腎臟病患者Hcy普遍升高，存在高Hcy血癥，分析其原因可能為：腎臟作為人體主要的排泄器官，正常情況下排出約70%的Hcy。隨著疾病進展，腎功能損害加重，腎小球濾過率逐漸降低，導致Hcy清除減少，從而使血清中Hcy增加。增加的Hcy濃度又會造成腎血管損傷，從而在腎功能損害與高Hcy血癥間形成惡性循環。另外，血清Hcy水平測定對慢性腎臟病的病情監測具有一定的臨床價值。筆者發現血清Hcy水平在慢性腎臟病早期、Cr值正常時，血清Hcy水平已出現變化，較Cr更早提示疾病的發生發展，可考慮作為慢性腎臟病病情早期發生發展及晚期并發癥發生的一個臨床診斷指標。

[1] Ford E S，Smith S J，Stroup D F，et al.Homocyst(e)ine and cardiovascular disease：a systematic review of the evidence with special emphasis on case-control studies and nested case-control studies[J].Int J Epidemiol，2002，31(1)：59-70.

[2] Santoro A，Mandreoli M.Chronic renal disease and risk of cardiovascular morbidity-mortality[J].Kidney Blood Press Res，2014，39(2/3)：142-146.

[3] 吳昂恒，唐惠芳.同型半胱氨酸與心血管疾病關系的研究進展[J].中國現代醫藥雜志，2015，17(8)：109-112.

[4] 高玉英.同型半胱氨酸測定在腎臟疾病中的應用[J].中國藥物與臨床，2015，15(5)：734-735.

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[7] 葉承良，何愛娣，姜建明，等.慢性腎臟病與高同型半胱氨酸血癥的相關性分析[J].浙江臨床醫學，2014，16(5)：781-782.

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(責任編輯：胡煒華)

Clinical Significance of Measurements of Serum Homocysteine and Creatinine in Patients with Chronic Kidney Disease

YE Xiao-ying，TANG Xin，LU Min，FAN Chun-li，HU Shi-yue

(DepartmentofClinicalLaboratories，KunshanFirstPeople’sHospital，Kunshan215300，China)

Objective To investigate the changes in serum levels of homocysteine(Hcy) and creatinine(Cr) and their clinical significance in patients with chronic kidney disease(CKD).Methods Serum levels of Hcy and Cr were measured in 180 healthy subjects(control group) and 190 CKD patients(experimental group),including 57 patients with renal compensation(group A),48 patients with azotemia(group B),36 patients with renal failure(group C),and 49 patients with end-stage renal insufficiency(group D).Results Compared with control group,significant increase was observed in Hcy levels in group A,as well as in both Hcy and Cr levels in groups B,C and D(P<0.01).Compared with group A,levels of Hcy and Cr increased in groups B,C and D(P<0.01).Compared with group B,levels of Hcy and Cr increased in groups C and D(P<0.05 orP<0.01).Compared with group C,levels of Hcy and Cr increased in group D(P<0.05 orP<0.01).Conclusion Serum Hcy levels may increase in renal compensatory period,suggesting that Hcy can prompt kidney damage earlier.The combined detection of Hcy and Cr is of great significance to the diagnosis of CKD.

chronic kidney disease; homocysteine; creatinine; serum; detection

2016-10-09

葉小英(1984—)，女，本科，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗的研究。

R692； R446.1

A

1009-8194(2017)01-0011-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.01.004