延續性自我管理教育對冠心病患者自護能力和健康知識水平的影響

張 宇

(四川省內江市第一人民醫院 心血管內科,四川 內江,641000)

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延續性自我管理教育對冠心病患者自護能力和健康知識水平的影響

張 宇

(四川省內江市第一人民醫院 心血管內科,四川 內江,641000)

目的 探討分析延續性自我管理教育對冠心病患者自護能力和健康能力水平的影響。方法 選取冠心病患者80例，按照隨機數表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組接受常規健康教育，觀察組在常規健康教育的基礎上接受延伸性自我管理教育。隨訪2組患者2年。觀察患者疾病康復知識知曉情況、干預后二級預防行為、自護能力的差異、血糖血脂水平。結果 干預后觀察組患者康復知識、二級干預行為評分和自護能力評分顯著高于對照組患者(P<0.05)。干預后2組患者TC、TG、HDL-C、血糖水平均比干預前顯著改善,LDL-C水平觀察組患者高于對照組，其余指標觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 延續性自我管理教育能夠改善患者血脂血糖，能夠有效提高患者的健康知識水平和自護能力，有利于CHD患者的康復和預后。

延續性自我管理教育; 冠心病; 自護能力; 健康知識

隨著近年人們生活質量的提高，飲食習慣的改變，近年來冠心病(CHD)的發病率呈進一步上升趨勢[1]。CHD與不良的飲食習慣有著密切的聯系[2]。CHD容易導致患者出現心肌纖維化，進而誘發心力衰竭[3]。因此，加強患者的自我管理意識，改變不良的飲食習慣和生活方式能夠有效促進患者的康復。本研究通過探討分析延續性自我管理教育對冠心病患者自護能力和健康知識水平的影響，為臨床提高CHD患者康復效果提供理論依據，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2013年6月—2015年8月本院就診的冠心病患者80例，男51例，女29例，平均年齡(52.4±4.6)歲。學歷：小學9例，初中21例，高中33例，大專及以上17例。并發癥：高脂血癥20例，高血壓40例，糖尿病27例，吸煙史67例，嗜酒史29例。按照隨機數表法分為對照組和觀察組各40例。所有患者均符合病例納入標準：病程>3個月的患者; 經心電圖或超聲心動圖檢查確診為冠心病合并心絞痛的患者。2組患者性別、年齡、學歷、并發癥等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬均知情同意，均簽署知情同意書。本次研究經本院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規治療:2組患者均接受常規治療和常規健康教育，包括β受體阻滯藥、他汀類藥物、鈣通道阻滯劑等。住院時由責任護士負責進行常規健康教育,2～3次/d,20min/次，觀察組患者在常規健康教育的基礎上接受延伸性自我管理教育。常規健康教育內容有：用藥指導，冠心病誘發的原因，飲食指導及常規家庭保健。在患者咨詢時給予指導。自我管理教育講解相關疾病知識，為患者提供心理支持及康復運動方案，每次30min,1次/d,要求家屬一起參加。

1.2.2 延伸性自我管理教育：組建自我護理教育小組，包括1名副主任醫師、7名主管護師。以心臟康復二級預防指南為藍本，制定患者的康復護理措施，對其生活方式、危險因素控制及心臟康復措施的情況進行隨訪、干預和評估。① 院內階段：由患者入院開始至患者出院為止。為患者講解CHD的相關疾病及預防知識，為患者樹立正確的健康意識。為患者樹立戰勝疾病的信心。幫助患者制定飲食食譜和運動方案，告知患者運動的重要性，鼓勵患者進行適當運動。指導患者每日填寫自我監測日記，鼓勵患者養成良好的生活習慣。② 院外階段：患者出院3個月內，電話隨訪了解患者病情變化，制定相應康復鍛煉計劃，要求患者進行康復運動訓練，提示患者復診時間。患者出院3～6個月，電話隨訪了解患者康復情況。通知患者門診復查，進行運動方案的適度調整。每半年對患者進行健康知識講座，強化其疾病管理意識。

1.3 評價指標

評定患者康復知識和預防行為：于干預前和干預后6個月對患者進行康復知識和預防行為的評定，采用本院自行設計的調查問卷進行，康復知識包括運動治療知識、藥物知識、疾病基礎知識、飲食知識及各種文獻因素控制知識，總分100分，50題，答對2分，答錯0分，分值越高代表患者知識掌握越好。二級預防行為包括定期隨訪、服藥依從性、生活方式改善、危險因素控制，采用4級評分法，1～4分為總是、經常、偶爾、從不，共25題，總分100分，分值越高代表患者執行程度越好。測定患者血糖血脂：測定患者空腹血糖(FPG)、高密度蛋白(HDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、餐后2h血糖2h(PBG)、糖化血糖蛋白(HbA1c)、低密度蛋白(LDL-C)水平。自護能力測定量表[4]:包括健康知識水平、自我概念、自護責任感和自護技能等4個維度，總分172分，分值越高代表患者自護能力越高，于干預前后進行測量。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 康復知識、二級干預行為評分比較

干預前2組患者康復知識與二級干預行為評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者康復知識及二級干預行為評分均優于干預前，干預后患者各項評分與同組干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后可見康復知識和二級干預行為評分觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 康復知識、二級干預行為評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者干預前后TC、TG、HDL-C、血糖水平比較

干預前,2組患者TC、TG、HDL-C、血糖水平比較無統計學差異(P>0.05),干預后2組患者TC、TG、HDL-C、血糖水平均比干預前有顯著改善,HDL-C水平觀察組患者高于對照組，其余指標觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 干預前后TC、TG、HDL-C、血糖水平比較 mmol/L

與干預前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.3 2組患者干預前后自護能力評分

干預前,2組患者自護能力比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后2組患者各項指標均比干預前有明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組干預后各項指標顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者干預前后自護能力評分 分

與干預前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

3 討 論

經對癥治療后，CHD患者病情會得到控制和緩解，但由于大部分患者不良的生活習慣和自身所存在的危險因素導致患者出院后病情復發的概率很高。因此，對患者進行健康教育，提高患者疾病管理水平，建立良好的生活習慣，具有重要意義[5-6]。明洪莉等[7]研究，高血糖、高血脂是導致CHD發生的獨立危險因素，將CHD患者血糖血脂水平進行有效控制，有利于降低患者CHD復發率，有利于患者預后。延續性自我管理教育是國外用于慢性疾病管理的有效措施，對患者實施健康教育，提高其自我管理能力和疾病認知水平，促使患者康復[8],主要思想是強調患者自我管理能力在疾病康復中的作用。本研究通過觀察延續性自我管理教育對CHD患者自護能力和健康知識水平的影響，及對血糖血脂的影響，為臨床降低CHD患者復發率提供理論支持，為臨床延續性自我管理教育的推廣提供依據。

本研究結果表明，干預前2組患者康復知識、二級干預行為評分和自護能力比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者康復知識、二級干預行為評分和自護能力均優于干預前，且干預后患者各項評分與同組干預前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后康復知識、二級干預行為評分和自護能力評分觀察組顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，這與于建芬等[9]研究結果一致。延續性自我管理教育與常規健康教育都能提高患者的康復知識、二級干預行為評分和自護能力，延續性自我管理教育的效果顯著優于常規健康教育。這一研究結果提示臨床應用延續性自我管理教育能夠更好的提高患者的康復知識和二級干預行為評分，能更好加強患者的自我管理，提高患者疾病管理水平，改善患者預后[10]。干預前,2組患者TC、TG、HDL-C、血糖水平差異比較無統計學意義(P>0.05)。干預后2組患者TC、TG、HDL-C、血糖水平均比干預前有顯著改善，觀察組干預后各項指標明顯優于對照組(P<0.05)。這一研究結果與施惠等[11]研究結果一致。結果表明，良好飲食習慣和適當的運動能夠有效控制患者的血糖、血脂水平，改善患者預后[12-13]。這一研究結果提示，延續性自我管理教育能夠給患者帶來良好的行為習慣，改善患者血脂血糖水平。

延續性自我管理教育能夠有效轉變患者傳統觀念，有利于正確健康意識的樹立，使患者提高個人自控力，有利于患者在院外進行自我管理，改變生活習慣，避免病情反復。

綜上所述，延續性自我管理教育能夠改善患者血脂血糖，能夠有效提高患者的健康知識水平和自護能力，有利于CHD患者的康復和預后。

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Effect of the continued self-management education on the health knowledge level and self-care ability of patients with CHD

ZHANG Yu

(DepartmentofCardiovascular,TheFirstPeople′sHospitalofNeijiang,Neijiang,Sichuan,641000)

Objective To investigate the effect of the continued self-management education on the health knowledge level and self-care ability of patients with coronary heart disease(CHD).Methods A total of 80 patients with coronary heart disease(CHD)treated in our hospital were randomly divided into control group (40 cases) and observation group(40 cases) according to the random number table method.The patients in the control group received the conventional health education and the patients in the observation group were additionally provided continued self-management education.Patients of two groups were followed up for two years.Disease rehabilitation awareness,secondary prevention behavior,self-care ability,blood glucose and lipid levels were compared.Results After intervention,rehabilitation knowledge,secondary intervention behavior score and self-care ability scores in observation group were significantly higher than that of the control group(P<0.05).After intervention,TC,TG,HDL-C,blood sugar level of both groups were significantly improved,and LDL-C level in the observation group was higher than that in the control group,the other indices was significantly lower,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Continued self-management education can effectively improve patient′s health knowledge and self-care ability,improve blood lipid and blood sugar,and is conducive to rehabilitation and prognosis of patients with CHD.

continued self-management education; coronary heart disease; self-care ability; health knowledge

2016-10-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-004-04

10.7619/jcmp.201706002