心肺復蘇患者急診護理的效果及預后

杜琳琳,張志勇

(1.河北省保定市中心血站 待驗庫,河北 保定,071000; 2.河北省保定市第一中心醫院 急診科,河北 保定,071000)

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心肺復蘇患者急診護理的效果及預后

杜琳琳1,張志勇2

(1.河北省保定市中心血站 待驗庫,河北 保定,071000; 2.河北省保定市第一中心醫院 急診科,河北 保定,071000)

目的 探討心肺復蘇患者急診護理的效果及預后。方法 選擇70例心臟驟停并行心臟復蘇的患者，通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各35例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上加用針對性的護理干預。比較2組患者護理效果。結果 護理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，呼吸機維持時間、住ICU時間均少于對照組，格拉斯哥昏迷指數評分高于對照組(P<0.05); 觀察組在心房顫動、胸部不適、記憶減退、反應遲鈍的并發癥發生率上均比對照組低(P<0.05); 觀察組28 d存活率、出院時存活率均比對照組高(P<0.05)。結論 在心肺復蘇患者中給予針對性的急診護理，在提高預后上具有積極意義，值得應用推廣。

心臟驟停; 心肺復蘇; 急診護理; 預后

心臟驟停主要指由于各種原因所引起的心跳忽然停止正常收縮及供血功能，導致全身所需要的血液阻斷，引起各組織器官發生嚴重缺血缺氧、代謝障礙等現象，其所致的死亡率在臨床上極高[1]。在心臟驟停的患者中，最常見的急救方法是心肺復蘇，在心臟驟?；颊咧薪o予及時有效的心肺復蘇，對于挽救患者生命具有重要意義[2]。但在目前臨床上的急診救治工作特點中，心臟驟?；颊叩牟∏榉N類多樣、情況危急、不穩定因素多，易引起患者發生各類并發癥，影響預后[3-4]。研究[5]指出，在心肺復蘇過程中給予積極的處理及護理措施可降低并發癥的發生，促進患者康復，在改善心肌功能中具有積極作用。本研究在接受心臟驟停并行心肺復蘇的患者中給予針對性的急診護理，得到效果令人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2016年4月我院接診的70例心臟驟停并行心臟復蘇的患者作為本次研究對象，所有患者符合心臟驟停診斷標準[6],且其家屬均同意患者參與此次研究。排除標準:① 進入ICU時距離心臟驟停時間>24 h; ② 伴有癲癇、精神障礙的患者。通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男19例，女16例，年齡18～78歲，平均(43.68±3.24)歲; 致病原因：急性心肌梗死20例，溺水5例，急性過敏3例，急性心衰4例，其余3例。對照組男18例，女17例，年齡19～80歲，平均(44.34±3.27)歲; 致病原因：急性心肌梗死19例，溺水3例，急性過敏5例，急性心衰4例，其余4例。本次研究已在本院倫理委員會批準下進行實施,2組患者在性別、年齡、致病原因上均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理，安排患者進入重癥病房監護,24h監測生命體征，并給予氧療，事先備好急救器材及藥箱。觀察組在對照組的基礎上加用針對性的護理干預。① 呼吸系統護理：在需要進行插管治療的患者，護理人員應將插管固定好，保證氣囊內有充足的氣體量，根據患者病情不同、身高不同確定插管所需要達到的深度，插管固定后應對密切關注; 在氣管被切口的患者中，不僅要接受呼吸道的基礎護理，還需在器官切開處進行敷藥，并定期更換,2次/d,在分泌物較多的時候也可酌情更換; 定期清理鼻腔、口腔內的分泌物，保持呼吸道暢通; 若有急躁狀態下的患者，醫護人員和綁住其雙手，保證氣管插管的位置和固定滿意，防止插管被強制拔出。② 循環系統護理：在經過心臟復蘇的患者中，仍會有心臟再次驟停的危險，也會存在心律失常的情況，因此需對患者血壓、心律、呼吸進行密切監測; 若患者發生心律失常，則需立即進行胸外心臟按壓，必要時可采取除顫器; 建立靜脈通路，可盡早實施中心靜脈穿刺，在三腔中置入膠體液、血管活性藥物、脫水劑，并注意保持中心靜脈導管暢通; ③ 中樞神經系統護理：對患者意識、瞳孔變化情況進行仔細監測，在使用呼吸機時p(CO2)的范圍應在25～35 mmHg,在該范圍內可使腦水腫癥狀得到有效緩解; 可在患者頭部進行冰袋冷敷，但需防止凍傷皮膚; 血壓已恢復到正常范圍的患者，可將其頭部太高10～30°,有助于顱內外靜脈引流，預防顱內壓過高; ④ 恢復神智后護理：在緊急治療后，多數患者內心較為脆弱，遭受病情折磨、經濟壓力、醫院氛圍的影響，常伴有焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應多和患者溝通，建立信任感，耐心回答患者疑問，對患者講解治療的必要性，令患者了解自身疾病知識及治療方案，并向患者家屬宣教心肺復蘇的相關知識，指導家屬在如何應對常見突發狀況，樹立患者及其家屬對抗疾病的信心; 指導患者合適呼吸、咳痰、咳嗽，并記錄雙肺呼吸音。

1.3 觀察指標

① 使用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)量表[7]評價2組患者護理前后負面情緒; ② 記錄呼吸機維持時間及住ICU時間; ③ 使用格拉斯哥昏迷指數評分[8]評價患者意識狀況，所得到的評分越高，表示患者意識恢復情況比較; ④ 記錄2組患者心臟復蘇后并發癥發生率; ⑤ 記錄2組患者心臟復蘇后8d存活率、出院時存活率。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者護理前后負面情緒比較

2組患者在護理前SAS、SDS評分無顯著差異(P>0.05),護理后,2組患者評分均得到下降，但觀察組結果顯著比對照組低(P<0.05),見表1。

表1 2組患者護理前后負面情緒比較 分

與實施前比較,*P<0.05; 與對照組比較,#P<0.05。

2.2 2組患者護理后住院情況比較

觀察組在呼吸機維持時間、住ICU時間上均比對照組低，格拉斯哥昏迷指數評分高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者護理后住院情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者心肺復蘇后并發癥比較

觀察組在心房顫動、胸部不適、記憶減退、反應遲鈍的并發癥發生率上均比對照組低(P<0.05),見表3。

表3 2組患者心肺復蘇后并發癥比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組患者復蘇后28d存活率、出院時存活率比較

觀察組在28d存活率、出院時存活率均比對照組高(P<0.05),見表4。

表4 2組患者復蘇后28d存活率、出院時存活率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著人口的不斷老年化，心臟驟停的發生率也呈現著不斷上升的趨勢，對患者的生命健康安全及預后造成嚴重影響[9-10]。研究[11]指出，由于腦細胞對缺氧、缺血最為敏感，在一般情況下,4min便可發生不可逆的傷害,10min變可引發腦死亡，并且由于腦缺血、缺氧等會引起患者發生反應遲鈍、記憶力減退、語言障礙等并發癥，增加患者病情恢復的難度。該病病情危重、進展快、處理難度高，所致的死亡率也較高，因而心臟驟停的治療中，及時有效的對機體循環情況進行改善，在改善病情上具有積極意義。

心肺復蘇在心臟驟停的搶救中是最主要的急救技術，其主要目的是挽救瀕死的心腦細胞，避免心腦細胞發生缺血、缺氧性壞死，近年來，隨著心肺復蘇的正規化、程序化以及腎上腺素的使用，其搶救存活率也呈現著不斷上升的趨勢[12]。但由于心臟驟停患者中，機體頭面部、四肢、軀干、大腦及內臟都會出現損傷，在心肺復蘇過程中，各種操作會導致患者局部損傷，在除顫過程中，會因為力度不均勻引起患者胸骨疼痛，并加上患者對自身病情存在擔心，心肺復蘇后多有焦慮、抑郁等負面情緒，而不良情緒會使大腦皮層興奮性增加，交感神經發生過度興奮，增加茶酚胺的分泌，進而對心肺復蘇后的康復造成影響[13-14]。合理的護理在患者心肺復蘇后的預后改善中具有意。曲凌云[16]研究，在心跳驟停患者心肺復蘇后給予降溫、口腔、吸痰、靜脈注射、密切關注生命體征各方面的急診護理，患者并發癥發生率少，且死亡率低，所得到的護理滿意度也較高。

本研究所采用的針對性護理模式中，主要從呼吸系統護理、循環系統護理、中樞神經系統護理以及恢復神智后護理4個方面加以入手，對患者實施全方面個性化的護理。及時的進行心電、血壓、呼吸等監護，可準確掌握患者的呼吸、心律、心率、意識狀態及瞳孔變化，了解患者病情; 中心靜脈導管保持暢通可保證藥物使用到位; 早期使用呼吸機，并保持呼吸通道通暢，清除呼吸道異物等，可對患者呼吸功能進行有效改善。本研究結果顯示，經過針對性護理干預的患者在復蘇后焦慮、抑郁評分上改善情況更為優異，通過分析是由于在護理過程中給予有效的心理護理，患者不良情緒得到安撫。并且在心房顫動、胸部不適、記憶減退、反應遲鈍的并發癥發生率比常規護理患者要低，呼吸機維持時間、住ICU時間較短，格拉斯哥昏迷指數評分較高，這是由于在經過各方面針對性的護理后，并發癥發生機率降低，并且在心理護理中可調動患者治療積極性，在促進病情恢復上具有積極意義，患者可盡早撤去呼吸機，轉入普通病房。此外，在心肺復蘇后28d存活率及出院時存活率分別為94.28%、82.85%,而常規護理的患者分別為74.28%、60.00%,進一步顯示出使用針對性護理干預可改善患者預后，提高生存率。

綜上所述，在心肺復蘇患者中給予針對性的急診護理可有效改善患者不良心理情緒，降低復蘇后并發癥的發生，在提高預后上具有積極意義，值得應用推廣。

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Effect of emergency nursing for cardiopulmonary resuscitation and its prognosis

DU Linlin1,ZHANG Zhiyong2

(1.DepartmentofDatabase,BaodingFirstPeople′sHospital,Baoding,Hebei,071000) 2.DepartmentofEmergency,BaodingFirstCentralHospital,Baoding,Hebei,071000)

Objective To study effect of emergency nursing for cardiopulmonary resuscitation and its prognosis.Methods A total of 70 cardiac arrest patients with cardiac resuscitation in our hospital were randomly divided into observation group and control group,with 35 cases per group.The control group received routine care,and the observation group was given targeted nursing intervention.Nursing effect of the two groups was compared.Results After nursing,the observation group had lower SAS,SDS scores,the maintenance time of ventilator and ICU time were shorter than that in the control group,the glasgow coma score was higher than that in the control group(P<0.05); The incidence of atrial fibrillation,chest discomfort,memory loss,slow response rate of the observation group were lower than that in the control group (P<0.05); Survival rate on 28 d and at discharge of the observation group were higher than that in the control group (P<0.05).Conclusion Targeted emergency care for patients with cardiopulmonary resuscitation have positive significance in improving the prognosis,so it is worthy of application and promotion.

cardiac arrest; cardiopulmonary resuscitation; emergency nursing; prognosis

2016-11-15

R 473.2

A

1672-2353(2017)06-011-03

10.7619/jcmp.201706004