綜合護理干預在急性心肌梗死患者急救中的應用

謝先紅,曾曉瓊,劉 彬,伍春嵐

(四川省成都市第七人民醫院急診科,四川 成都 610021)

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綜合護理干預在急性心肌梗死患者急救中的應用

謝先紅,曾曉瓊,劉 彬,伍春嵐

(四川省成都市第七人民醫院急診科,四川 成都 610021)

目的 探討綜合護理干預在急性心肌梗死患者急救中的應用效果。方法 收集100例急性心肌梗死患者隨機分為2組，對照組患者給予常規護理，實驗組患者則加施綜合護理干預，比較2組患者出院前心絞痛程度、干預前后生活質量、心理狀態、不良心臟事件發生率與家屬護理滿意度。結果 實驗組患者軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作狀態、治療滿意程度與疾病認知程度評分組間比較均顯著性高于對照組; 干預后生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精力、精神健康與一般健康狀況評分組間比較均顯著性高于對照組; 焦慮與抑郁評分組間比較均顯著性低于對照組; 總體不良心臟事件發生率顯著性低于對照組; 家屬滿意度顯著性優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合護理干預在急性心肌梗死患者急救中的應用效果顯著，可提高家屬滿意度，借鑒意義重大。

綜合護理; 急性心肌梗死; 心絞痛; 滿意度

心血管疾病是現階段臨床上造成患者死亡的主要原因之一，是WTO公認的高危險性疾病類型。心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病，具有發病急驟，進展極快等特點，如不予以有效治療，將可導致不可逆的器質性損傷，具有一定的死亡率[1]。研究[2]指出，心肌梗死治療時機尤為重要，因此護理行為在急性心肌梗死的急救中起到了關鍵性作用，不僅體現在急救流程上，在急救后的干預操作中也具有十分重要的作用。因為本研究為探討綜合護理干預在急性心肌梗死患者急救中的應用效果，將本院100例研究對象進行隨機對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年3月—2016年3月入院的100例急性心肌梗死患者隨機分為2組，各50例。所有患者均滿足國際心臟病學會與WTO制定的急性心肌梗死診斷標準，同時排除：合并聽力、語言與認知障礙患者; 合并其他系統嚴重疾病或存在其他疾病而造成的失訪風險患者; 心臟功能嚴重不全患者等。其中，實驗組患者男27例，女23例，年齡36～74歲，平均年齡為(52.1±13.0)歲，入院時間6～24 h，平均入院時間(17.2±4.4) h,心肌前壁梗死17例，心肌間壁梗死24例，心肌下壁梗死9例; 對照組患者男26例，女24例，年齡33～70歲，平均年齡為(53.8±11.7)歲，入院時間7～20 h,平均入院時間(16.8±4.0) h,心肌前壁梗死19例，心肌間壁梗死20例，心肌下壁梗死11例。本研究所涉及的2組患者性別、年齡與梗死部位等一般情況的差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，即入院指導、病房安排、術前準備、生命體征監測、手術配合、用藥操作、作與出院指導等基礎護理，實驗組患者則在以上基礎上加施綜合護理。① 接診流程優化：由救護車送入的患者直接進入搶救室，接診護士觀察患者意識、呼吸、胸痛部位、性質、其他癥狀等患者基本情況，并詢問發病時機、到院時間、服藥情況與家庭史，開通綠色通道，實行先搶救后掛號，不必等待，自行予以心電圖檢查，評估患者疾病程度，并通知超聲科醫師與內科醫師前往急救室，綜合評估后予以有效的治療方案。② 搶救模式：采用定人、定崗、定時與定位的“四定”模式進行搶救，即由一名搶救室護士與輔助護士專門進行輔助搶救，不臨時更換護理人員; 采取對應的崗位工作，如搶救室護士需完成心電圖的初步評估，詢問醫師問診與參與治療方案的制定，完善交接等，而輔助護士則需要密切觀察患者病情，完成處理記錄單與交接手續，協同溝通其他科室人員、用藥操作以及患者的心理護理等; 護理人員于5 min內完成監護與給氧,10 min內完成心電圖檢查與建立靜脈通道,20 min內完成心臟彩超,30 min內予以術前準備，并配合醫師完成搶救; 搶救所需物品實行定位制度，方便搶救時拿取，以節省時間。③ 壓力管理模式：采取一對一咨詢模式，每日對患者進行一次咨詢，評估患者心境，病給予有效的健康教育; 采用正確的心理疏導方式解決患者住院期間的心理情緒問題，指導其聯想康復之后的正常生活，使其以積極心態迎接治療; 制定適合于患者的減壓方式，可采取音樂治療與肌肉放松訓練，并糾正患者不良生活習慣，予以飲食指導等。

1.3 檢測方法

出院前心絞痛程度采用西雅圖心絞痛調查表(SAQ)進行測定[3],共包括軀體活動受限程度(54分)、心絞痛穩定狀態(5分)、心絞痛發作狀態(12分)、治療滿意程度(21分)與疾病認知程度(15分)5個維度，滿分為107分，分數越高代表心絞痛程度越輕。生活質量情況采用波士頓簡明健康調查問卷(SF-36)進行測定，并包括生理機能、生理職能、軀體疼痛等8個維度，分數越高代表生活質量越高; 心理狀態采用焦慮自評量表與抑郁自評量表測定，分數越高代表心理狀態越差; 家屬滿意度由護理滿意度調查問卷進行測定，共計50分，≥45分為非常滿意,35～44分為比較滿意,25～34分為略表不滿,<25分為不滿意。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者出院前心絞痛程度調查比較

實驗組患者軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作狀態、治療滿意程度與疾病認知程度評分組間比較均顯著高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者出院前心絞痛程度調查

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者干預前后生活質量與心理狀態比較

實驗組患者干預后生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精力、精神健康與一般健康狀況評分組間比較均顯著高于對照組; 焦慮與抑郁評分組間比較均顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者干預前后生活質量與心理狀態 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者6個月后隨訪不良心臟事件發生率比較

實驗組患者總體不良心臟事件發生率顯著性低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者6個月后隨訪不良心臟事件發生率[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組患者家屬滿意度比較

實驗組患者家屬滿意度顯著性優于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者家屬滿意度[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

急性心肌梗死泛指因冠狀動脈病變而引發的心肌急性、持續性的缺血，造成心肌缺氧性壞死，表現為胸骨后劇烈疼痛，常規硝酸酯類藥物無法完全緩解，是造成心力衰竭、心源性死亡的重要原因[4]。據最新流行病學資料顯示，中國約有2.3億人患心血管疾病，其中心肌梗死占據200萬，其發病率與死亡率居高不下，屬于臨床急癥，是目前臨床上最嚴重的心血管疾病之一[5-6]。針對該病的治療，除常規藥物干預以外，臨床上常第一時間施行冠狀動脈介入治療或溶栓治療，常具有明顯效果。隨著醫療模式的不斷轉變，生理-心理-社會治療體系不斷發展，人們對護理操作的要求愈加嚴格，也使得護理工作從單純的基礎護理演變成全面照顧與多方位干預，尤其對于臨床急癥，還需要護理人員把我治療時機，降低救治延遲，給護理工作的開展帶來難度，也使得臨床治療更加依賴于護理操作[7-8]。

研究[9-10]指出，患者進入醫院就診等待時間、心電圖等待時間、心臟彩超等待時間、診療時間與醫生準備手術時間是造成急性心肌梗死治療時間耽擱的重要因素，因此針對以上問題，縮短延誤時間，則顯得尤為重要。護理人員接診后，如能給予院前診斷、危險分層與初步評估，在不通知醫師的情況下提前進行心電圖與心臟彩超檢查，采取不掛號先進入急救室的方式可大幅度減少治療延誤，并在整個急救周期內采取更為細節化的護理操作，將對疾病的預后意義重大[11-12]。綜合護理干預是目前臨床上最受歡迎的護理模式之一，可針對某一疾病或某項手術而制定的針對性護理操作，其涵蓋面廣，護理內容豐富，具有科學性與高效性，因此在臨床上廣泛應用[13-15]。綜合護理干預針對急性心肌梗死的急救，采取優化治療流程、更換搶救模式與予以加壓管理模式等方式不僅縮短了患者的治療延誤，并大幅度提高護理質量，積極改善預后[16-18]。

本研究為探討綜合護理干預在急性心肌梗死患者急救中的應用效果，將本院100例研究對象進行隨機對照觀察。數據顯示，實驗組患者軀體活動受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作狀態、治療滿意程度與疾病認知程度評分組間比較均顯著性高于對照組; 干預后生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精力、精神健康與一般健康狀況評分組間比較均顯著性高于對照組; 焦慮與抑郁評分組間比較均顯著性低于對照組; 總體不良心臟事件發生率顯著性低于對照組; 家屬滿意度顯著性優于對照組。可以看出，綜合護理干預可明顯改善患者治療效果，使其出院后心絞痛癥狀得到明顯改善，并提高患者生活質量，緩解心理癥狀，降低不良心臟事件的發生，從而改善患者家屬的護理滿意度[19-22]。

綜上所述，綜合護理干預在急性心肌梗死患者急救中的應用效果顯著，可提高家屬滿意度，借鑒意義重大。

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Effect of comprehensive nursing intervention in first aid of patients with acute myocardial infarction

XIE Xianhong,ZENG Xiaoqiong,LIU Bin,WU Chunlan

(EmergencyDepartment,SeventhPeople′sHospitalofChengdu,Chengdu,Sichuan,610021)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention in patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods A total of 100 patients with acute myocardial infarction were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing and the patients in the experimental group were given comprehensive nursing intervention.Angina severity,quality of life,psychological status,incidence of adverse cardiac events and family care satisfaction before and after intervention were compared.Results Compared with the control group,the degree of physical activity limitation,angina pectoris stabilized status,angina pectoris attack status,treatment satisfaction and disease cognition score of the experimental group were significantly higher than that of the control group.After the intervention,the physiological function,physiological function,social function,emotional function,energy,mental health and general health status scores were significantly higher than the control group; Anxiety and depression scores were significantly lower than the control group; The overall incidence of adverse cardiac events was significantly lower (P<0.01).Conclusion The comprehensive nursing intervention has a significant effect in the first aid of acute myocardial infarction patients,which can improve the satisfaction of the family members.

comprehensive care; acute myocardial infarction; angina; satisfaction

2016-09-25

四川省科技廳資助項目(2012JY00431)

R 472.2

A

1672-2353(2017)06-018-04

10.7619/jcmp.201706006