胸痛中心再灌注救治流程護理對急性心肌梗死患者救治成功率的影響

邵 紅,解 芳

(四川省內江市第一人民醫院,1.心血管內科; 2.供應室,四川 內江,641000)

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胸痛中心再灌注救治流程護理對急性心肌梗死患者救治成功率的影響

邵 紅1,解 芳2

(四川省內江市第一人民醫院,1.心血管內科; 2.供應室,四川 內江,641000)

目的 探討胸痛中心(CPC)再灌注救治流程護理對急性心肌梗死患者救治成功率的臨床效果。方法 選取442例均行靜脈溶栓后早期經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，隨機分成2組各221例，對照組采用常規護理，觀察組按胸痛中心再灌注流程進行護理，分析比較入院到球囊擴張時間、平均住院天數、平均住院費用以及患者滿意率、院內死亡率、PCI成功率、護理不良事件發生率情況，并對結果進行統計學分析。結果 觀察組患者的平均住院費用、住院時間及入院到球囊擴張時間均遠遠低于對照組(P<0.05); 對照組患者的護理不良事件發生率、PCI成功率及院內死亡率與觀察組差異顯著(P<0.05)，護理滿意度遠低于觀察組(P<0.05)。結論 胸痛中心再灌注救治流程應用于心肌梗死患者的護理，可有效降低住院費用，節省住院時間和醫療資源，提高患者生存率，改善愈后，值得在臨床上大力推廣和應用。

急性心肌梗死; 胸痛中心; 再灌注救治流程; 經皮冠脈介入治療; 護理

心肌梗死(MI)是心肌缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死[1]。急性心肌就梗死(AMI)的典型癥狀是劇烈而較持久的胸骨后疼痛，心電圖主要表現為ST段抬高，是較嚴重的急性冠脈綜合征[2],但由于醫院救治流程不規范，導致患者錯過最佳治療時間，造成嚴重后果。因此，本研究探討CPC再灌注救治流程護理應用的臨床效果，旨在為救治急性心肌梗死患者建立規范的救治護理流程，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2015年12月收治的442例均行靜脈溶栓后早期經皮冠狀動脈介入治療的ST段抬高型急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組各221例，對照組男128例，女93例，年齡47～58歲; 觀察組男130例，女91例，年齡49～57歲。2組患者一般資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對所有患者進行首份心電圖，首次心肌生化標志物等檢查。對照組患者實行常規ST段抬高型心肌梗死患者護理，包括詢問患者資料，要求患者絕對臥床休息，對患者進行疼痛、吸氧護理，對患者進行心電監測，做好健康宣教，緩解患者緊張焦慮情緒，同時嚴密觀察患者的生命體征等常規措施。觀察組患者在實施常規護理的基礎上，采用CPC再灌注救治流程進行干預。

1.2.1 常規護理工作:① 熟悉各種常見癥狀、體征，并能做出迅速判斷; ② 15 min內完成詢問患者病史、心電圖檢查及血液標本采集的工作同時向患者及其家屬交代病情和護理計劃，配合優化方案的實施; ③ 院前啟動導管室，同時在急救車上完成術前準備; ④ 根據具體情況選擇不同的再灌住策略，保證所需藥品的充足供應，并且能熟練的輔助醫師完成對急危重癥患者的搶救。

1.2.2 院內安全管理策略:① 做好由急診室轉至心內科的轉運工作，嚴格保障急診“綠色通道”制度; ② 全面做好STEMI患者的護理評估，確認是否適合安全轉運，以及預防轉運過程中可能出現的情況; ③ 對符合急性心肌梗死指征患者納入再灌注救治流程，包括患者評估、治療、檢查、用藥、活動、飲食、護理內容、健康宣教、出院指導、出院隨訪進行評價等。

1.2.3 宣講健康教育知識:① 確定護理診斷; ② 確定護理目標，向患者宣講疾病誘發因素及預防，緩解患者緊張焦慮抑郁情緒，提高患者愈后質量; ③ 制定教育內容，向患者宣講心肌病的病因、體征、癥狀、治療、并發癥、預后，提高患者對STEM的認識以及突發胸痛的重視，提示患者情況嚴重時及時就醫; ③ 術后護理，預防尿潴留、血尿、腰酸背痛、局部出血、便秘、嘔吐等并發癥，同時對患者進行心電監測，嚴密觀察患者的體征及心電圖結果; ④ 對患者的健康知識掌握程度進行評價，以提問的方式進行。

2 結 果

2.1 平均住院費用、住院時間及入院到球囊擴張時間比較

觀察組患者的平均住院費用、住院時間及入院到球囊擴張時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者的平均住院費用、平均住院時間及入院到球囊擴張時間情況

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 護理滿意率、護理不良事件發生率、PCI成功率及院內死亡率比較

觀察組患者的護理不良事件發生率和院內死亡率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),對照組的護理滿意率和PCI成功率高于觀察組(P<0.05),見表2。

3 討 論

急性心肌梗死臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化[3],容易并發嚴重心律失常、休克或心力衰竭，造成極高的病死率[4-5]。因此，如何快速確診心肌梗死，迅速進行對癥治療，把握黃金治療時間，提高患者生存率，減少心血管不良事件發生率，是當前醫務人員工作的重點。而文獻資料[6-7]表明，胸痛中心模式應用急性心肌梗死患者的治療能規范醫療救治流程，極大提高患者生存率，節約醫療資源，有效改善醫患關系。

表2 2組患者護理滿意率、護理不良事件發生、PCI成功率及院內死亡率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

CPC是以120急救系統、急診科、心內科、影像學科和檢驗科為基礎，聯合應用多元化的安全規范護理措施，能快速對患者的基本信息和病情進行記錄和判斷，有效預防救治過程中出現的危險事件的醫療模式，高素質的急救專業型人才尤其是基礎理論扎實和護理實踐技能熟練包括迅速的地在救護車上啟動導管室和完成患者的術前準備等操作，良好的配合醫生在“移動ICU”上進行急救措施的高素質護理人員是其穩固的質量基礎[8-12]。CPC再灌注救治流程能指導規范護理人員的醫療工作，對患者的資料進行準確記錄，既能對每天護理人員的護理效果進行準確評估，又能隨時對預測差異進行干預同時及時改進治療方案，把護理人員的醫療行為由主動變為被動，提高了護理人員的專業素質[13],保證了護理工作的持續性和準確性，節省了急性心肌梗死患者的確診、治療以及轉運的時間，為心肌梗死患者的及時、成功救治提供寶貴的空間，也為全面開展綠色通道提供了保障。而對心肌梗死患者進行心肌梗死的健康知識宣傳教育，能讓患者快速了解心肌梗死的基礎知識，有效緩解患者及其家屬的緊張焦慮抑郁情緒，減少患者的心理負擔，增加患者對醫務人員的信任感，提高患者對護理人員的滿意度，為治療的有效開展提供一個良好的環境，保證綠色通道的暢行，同時可提高患者家屬對心肌梗死的認識，尤其重視胸痛的先兆癥狀，為預防心肌梗死打下良好基礎。

[1] 段天兵,向定成,秦偉毅,等.建立區域協同救治網絡對首診于非冠狀動脈介入治療醫院的急性心肌梗死患者再灌注時間及近期預后的影響[J].中華心血管病雜志,2014,42(8):641-645.

[2] 孫慎杰,吳小鵬,宋恒良,等.血漿和肽素對ST段抬高型急性心肌梗死患者住院期間發生主要不良心臟事件的評估價值[J].中國循環雜志,2015,13(1):13-16.

[3] 馬守國.冠脈介入干預前后急性心肌梗死患者 MMP-9、IL-6、P選擇素動態變化的臨床意義[J].中國實驗診斷學,2014,16(9):1457-1460.

[4] 羅曚悅,游斌權,陸士奇,等.醫療優先分級調派系統在急性心肌梗死患者院前救治中的應用[J].中國急救醫學,2015,10(10):959-961.

[5] 趙靜,曹楓林,許玉華,等.急性心肌梗死患者創傷后成長的預測因素[J].中國心理衛生雜志,2015,29(2):87-91.

[6] Icli A,Mutlu H,Karabag T.Decreased coronary blood flow velocity in patients with aortic insufficiency but normal coronary arteries:the use of TIMI frame count in aortic insufficiency cases[J].Int J Clin Exp Med 2015,8 (9):16358-63.

[7] Wallentin L,Bergstrand L,Dellborg M.Low molecular weight heparin (dalteparin) compared to unfractionated heparin as an adjunct to rt-PA (alteplase) for improvement of coronary artery patency in acute myocardial infarction-the ASSENT Plus study[J].Eur Heart J,2003,24 (10):897-908.

[8] 王緯經,周國偉,楊文藝,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相關動脈為第一對角支的心電圖特點[J].中國循環雜志,2015,15(7):654-657.

[9] 陳灣灣,姚朱華,馬梅,等.溶栓后PCI與pPCI治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果觀察[J].天津醫藥,2015,10(12):1428-1432.

[10] 王軍,華琦,李小明,等.急性ST段抬高型心肌梗死自發再灌注預測因素分析[J].首都醫科大學學報,2015,36(3):388-392.

[11] 楊洋,李潞,侯平,等.收縮壓、脈壓、循環microRNA與急性心肌梗死的相關性[J].中國醫科大學學報,2015,44(11):1017-1019,1023.

[12] 鄧伏雪,王小娟,胡云鳳,等.急性心肌梗死并發首次心力衰竭患者在院死亡率及臨床預后分析[J].西安交通大學學報:醫學版,2015,36(1):135-140.

[13] 秦偉毅,錢洪津,周偉梁等.胸痛中心對ST段抬高型心肌梗死急診介入治療的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(15):3583-3586.

Effect of chest pain center reperfusion process nursing on success rate of patients with acute myocardial infarction

SHAO Hong1，XIE Fang2

(1.CardiovascularDepartment; 2.SupplyRoom,TheFirstPeople′sHospitalofNeijianginSichuan,Neijiang,Sichuan,641000)

Objective To explore effect of the chest pain center (CPC) reperfusion process nursing on success rate of patients with acute myocardial infarction.Methods A total of 442 ST segment elevation myocardial infarction cases with early percutaneous coronary interention (PCI) after intravenous thrombolysis were selcted as the research objects and were randomly divided into control group with conventional care and observation group with chest pain center reperfusion process nursing,admission to the balloon expansion time,average hospitalization days and the average hospitalization expenses,and patients' satisfaction,hospital mortality,success rate of PCI,incidence of nursing adverse events were analyzed.Results Observation group had less average hospitalization expenses,length of hospital stay and admission to the balloon expansion time than the control group (P<0.01); There were significant difference in incidence of nursing adverse events,the success rate of PCI and hospital mortality in two groups (P<0.05),and the nursing satisfaction in the control group was lower than the observation group (P<0.01).Conclusion Chest pain center reperfusion treatment processes applied in patients with myocardial infarction care can effectively reduce the hospitalization cost,save the time of hospitalization and medical resources,improve the survival rate of the patients and ameliorate the prognosis,so it is worth promoting and application in clinic.

acute myocardial infarction; chest pain center; reperfusion treatment process; percutaneous coronary intervention; nursing

2016-11-20

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-022-03

10.7619/jcmp.201706007