整體護理模式對改善阻塞性肺氣腫性心臟病患者行為方式的效果

李小華

(四川大學華西醫院 呼吸內科,四川 成都,610041)

?

整體護理模式對改善阻塞性肺氣腫性心臟病患者行為方式的效果

李小華

(四川大學華西醫院 呼吸內科,四川 成都,610041)

目的 探討整體護理模式對改善阻塞性肺氣腫性心臟病患者行為方式的臨床效果。方法 選擇阻塞性肺氣腫性心臟病患者196例，隨機分為2組，每組各98例。對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施整體護理。對2組患者出院后行為方式進行統計，并采用生活質量量表對2組患者生活質量進行評價。結果 觀察組患者能夠做到戒煙、按時服藥、家庭氧療、適度鍛煉以及合理飲食者比例均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者焦慮、抑郁、日常生活能力以及社會活動能力得分顯著低于對照組(P<0.05)。結論 對阻塞性肺氣腫性心臟病患者進行整體護理有利于改善患者的行為方式，并可提高患者的生活質量，是一種科學的護理模式。

整體護理模式; 阻塞性肺氣腫性心臟病; 行為方式; 臨床療效

慢性阻塞性肺氣腫是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，而且這種氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。慢阻肺的發生可導致肺循環阻力升高，引起肺動脈高壓從而誘發心臟病[1]，稱為肺心病，嚴重者可危及患者生命。本研究通過對部分阻塞性肺氣腫性心臟病患者通過整體護理的模式改善了其生活行為方式，從而改善了患者的生活質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年4月期間本院收治的阻塞性肺氣腫性心臟病患者196例，隨機分為2組，各98例。對照組男54例，女44例; 平均年齡(63.49±2.17)歲; 病程(4.93±0.18)年; 合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病44例，其他29例。觀察組男53例，女45例; 平均年齡(63.52±2.42)歲; 病程(5.01±0.20)年; 合并疾?。焊哐獕?3例，糖尿病42例，其他30例。2組患者在性別、年齡、病程以及合并疾病等方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。納入標準：年齡50～83歲; 符合阻塞性肺氣腫性心臟病診斷標準; 病程3個月以上; 入組前3個月平均發作≥2次。排除標準：合并有其他系統嚴重原發性疾病者; 合并精神疾病者; 不能配合治療及護理者。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理，主要是協助患者完善各項檢查，根據醫囑給予患者相應治療。觀察組在對照組基礎上實施整體護理，與患者建立良好的護患關系，多與患者進行溝通，根據患者的性格特點、職業特點以及接受能力通過不同的方式和途徑對患者及家屬進行健康教育，使其認識到日常行為對病情的影響[2]。與患者和家屬共同制定戒煙計劃，并請家屬對患者進行監督。針對患者的身體狀況為患者制定適宜的運動計劃。囑患者減少熱量攝入的同時適當補充動物蛋白，并適當多攝入水果蔬菜以及各種微量元素。建議患者在家庭中進行氧療，并教會患者正確的氧療方法，囑其持續低流量、低濃度給氧，氧流量以(1～2)L/min為宜[3]。

1.3 觀察指標

統計2組患者戒煙、按時服藥、采取家庭氧療以及能夠做到適度鍛煉和合理飲食者所占比例。其中以每天進行1～2次體育鍛煉為適度鍛煉; 以按照標準體質量計算的最低熱量攝入營養供給為合理飲食。生活質量：采用生活質量量表對2組患者生活質量進行評定[4],該量表共35個題目4個因子，其中日常生活因子、社會活動因子、抑郁因子以及焦慮因子分別有13題、7題、8題和7題，每題按照難易程度分為1～4分，得分越低生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用 SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 生活方式變化比較

觀察組患者能夠做到戒煙、按時服藥、家庭氧療、適度鍛煉以及合理飲食者分別占60.20%、97.96%、87.76%、91.84%和96.94%,均明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者生活方式變化情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 生活質量比較

觀察組患者焦慮、抑郁、日常生活能力以及社會活動能力得分均明顯低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者生活質量比較

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

肺源性心臟病簡稱肺心病，是由肺部慢性病變導致肺循環壓力升高繼而引起肺動脈高壓以及右心室肥大所致，可伴有不同程度的心力衰竭[5-6]。肺心病中約有80%～90%來源于慢性阻塞性肺氣腫。嚴重的肺心病患者還可出現肺性腦病，病死率較高。冬春季節為肺心病的高發季節，特別是中老年人具有較高的風險。由于該病病程長，病情呈進行性發展，可對患者的生活質量造成嚴重影響[7-8]。整體護理是較為新興的一種護理模式，在這種護理模式之下，護理人員除了要對患者的身體情況進行關注之外，還要同時注意到患者的心理狀況、所處環境以及所有可能對患者病情造成影響的因素上[9-10]。因此整體護理是一種以人為本的護理模式，根據患者的軀體、心理、社會、文化等各個方面的需求，為患者提供最佳的護理感受。

本研究對部分阻塞性肺氣腫性心臟病患者實施整體護理，在患者入院之初主動向患者介紹醫院環境，使其盡快熟悉，減少陌生感的同時也與患者建立起良好的護患關系[11]。通過圖片、視頻等患者可以接受的方式向其講解肺心病的相關知識，告知患者應避免過度勞累以及在出現何種癥狀時應立即休息。肺心病的患者大多免疫力較差，因此適當補充營養提高患者免疫力有著重要的臨床意義。囑患者充分補充蛋白質，特別是動物蛋白。但是患者臥床時間相對較多，運動量較少，在這種狀況下建議患者應選擇清淡易消化的食物，尤其是老年人，應多攝取水果蔬菜等食物[12]。由于該疾病是一種長期慢性疾病，患者大多時間在加重度過，因此家庭護理具有重要的作用。給氧是改善肺心病患者缺氧狀態最為有效的方法，因此患者往往需要長期吸氧，但是受到設備等因素的影響，患者的依從性往往較差。在本研究中我們于患者出院后對患者進行隨訪，落實患者的氧療情況，一方面可以反復向患者強調家庭氧療的重要性，另一方面對于已經開始氧療的患者對其進行指導，囑其控制流量，以免濃度或者流量過大導致呼吸中樞產生依賴，應激性的降低呼吸反應，從而影響患者的自主呼吸，反而加重病情[13-14]。此外隨訪內容還可包括督促患者用藥，并確定患者家屬同時掌握準確的用藥方法以督促患者。

整體護理除了遵照醫囑給予患者相應治療之外，還要關注患者的心理以及其所處的社會背景，因此可將對患者的護理延伸至家庭[15]。由于與患者建立了良好的護患關系，在此基礎上對患者實施健康教育，更容易被患者所接受，在本研究中患者出院之后做到戒煙、按時服藥、家庭氧療、適度鍛煉以及合理飲食者分別占60.20%、97.96%、87.76%、91.84%和96.94%,均明顯高于常規護理者。而且在患者改善行為方式之后，其生活質量也得到了明顯提高，因此值得臨床推廣應用。

[1] 黃曉莉,孫炤.無創正壓通氣治療慢阻肺急性加重并肺源性心臟病的研究[J].醫學信息,2015,28(22):43-44.

[2] 何霏,張雯,陳文華,等.健康教育在慢性阻塞性肺疾病肺康復中的應用進展[J].中國康復理論與實踐,2014(11):1041-1046.

[3] 劉曉麗,蔣延文,張捷,等.長期家庭氧療聯合肺康復訓練對慢阻肺合并呼吸衰竭患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):850-853.

[4] 席明霞,覃琴,唐朝,等.自我管理干預對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者肺康復行為和生活質量的影響[J].護理管理雜志,2014,14(7):509-511.

[5] 桂珍珍,夏岑峰,高艷,等.心肺運動試驗對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的評估價值研究[J].中國全科醫學,2016(5):507-510.

[6] 鄧俊,鄧歡,馮健,等.氯沙坦與環磷腺苷葡胺聯合治療對肺心病患者肺功能與免疫功能的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(8):1915-1917.

[7] 黃福香,曾琨,黎麗嫦,等.優質護理對肺心病患者情緒及生活質量的效果評價[J].中國社區醫師,2014(19):139-140,142.

[8] 陳化冰.心理護理對肺心病患者負性情緒及生活質量的改善作用[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015(17):182-183.

[9] 王露,劉麗萍,趙慶華,等.責任制整體護理實施現狀及影響因素調查分析[J].護理學雜志,2016,31(13):48-50.

[10] 敖梅,陳連珍,龐娜裕,等.重建護士人文形象對推進人本位整體護理的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(15):120-122.

[11] 倪玉春,劉春,平敬東,等.整體護理延伸服務對老年慢性充血性心力衰竭患者生存質量的影響[J].海南醫學,2016,27(1):169-171.

[12] 陳愛,吳秀華.舒適護理聯合健康教育對肺心病患者護理的效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(4):584-585.

[13] 曾正平.對氧療期間肺心病患者實施系統護理干預的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014(11):153-154.

[14] 金惠林,黃建娟.參麥注射液聯合家庭氧療治療慢性肺心病緩解期療效分析[J].現代實用醫學,2016,28(2):254-255.

[15] 孫紅燕,程維莉.66例老年慢性肺心病合并心力衰竭的護理對策分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016(5):225-226.

Effect of holistic nursing model on improvement of the behaviorin patients with obstructive pulmonary emphysema

LI Xiaohua

(DepartmentofRespiratoryMedicine,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610041)

Objective To explore the effect of holistic nursing model on improving the behavior pattern of patients with obstructive pulmonary emphysema.Methods A total of 196 patients with obstructive pulmonary emphysema were randomly divided into two groups.Patients in the control group were given routine nursing,and the observation group was given the holistic nursing.The behavior patterns of the two groups were evaluated and the quality of life was evaluated by the quality of life scale.Results In the observation group,the ratios of patients stopping smoking,regular medication,oxygen therapy,moderate exercise and reasonable diet were significantly higher than those in the control group (P<0.05).In the observation group,the scores of anxiety,depression,daily life ability and social activity ability were significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion Application of holistic nursing model for patients with obstructive pulmonary emphysema can improve the behavior of patients,improve the quality of life,so it is a scientific nursing model.

holistic nursing model; obstructive pulmonary emphysema heart disease; behavior pattern; clinical effect

2016-10-10

四川省自然科學基金(281234)

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-036-03

10.7619/jcmp.201706011