PDCA循環管理在提高腦卒中護理質量中的應用

解 芳,邵 紅

(四川省內江市第一人民醫院,1.供應室; 2.心血管內科,四川 內江,641000)

?

PDCA循環管理在提高腦卒中護理質量中的應用

解 芳1,邵 紅2

(四川省內江市第一人民醫院,1.供應室; 2.心血管內科,四川 內江,641000)

目的 探討PDCA循環管理法在提高腦卒中患者護理質量中的應用。方法 選取100例腦卒中患者，隨機分為實驗組和對照組各50例，對照組采用常規護理，實驗組在常規護理的基礎上采用PDCA循環法管理，對比分析2組患者臨床療效、依從性以及滿意度。結果 實驗組在康復訓練、生活作息、嚴格服藥、出院復診隨訪各項評分及總評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 經不同方法支持護理后,2組患者腦卒中病情均有所改善，實驗組臨床研究總有效率為94%,對照組患者總有效率為80%,比較差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者臨床總滿意率為 95.3%,對照組為83.4%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論 應用PDCA循環管理法干預腦卒中患者護理，質量提高效果顯著，能有效改善患者疾病癥狀，提高患者依從性和滿意度，優于常規護理模式，有較好的臨床應用價值。

PDCA循環管理; 腦卒中; 護理

腦卒中即腦中風，由于機體腦循環出現故障，導致大腦出現局部或全面性功能缺損綜合征，以及腦梗死、腦出血等急性腦血管疾病，發病率高、死亡率高[1-2]。PDCA循環被廣泛應用于質量管理的標準化、科學化循環體系，開展活動遵循計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、總結(A)的工作程序，周而復始，解決一部分問題后再進行下一次循環，不斷改進，不斷提高[3-4]。延續性護理通過制定合理的護理計劃，幫助患者在家中護理，提高患者生活質量，降低腦卒中發病率[5]。然而，目前腦卒中患者循環管理法護理仍存在一定的問題，如患者對腦卒中認識不足、依從性差等[6]。本研究探討PDCA循環法在提高腦卒中患者護理質量中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月腦卒中患者100例，均符合腦卒中的診斷標準。患者隨機分為實驗組和對照組各50例。實驗組男27例，女23例，年齡35～74歲，平均(57±5.13)歲，腦出血31例，腦梗死19例; 對照組男24例，女26例，年齡37～73歲，平均(58±4.67)歲，腦出血29例，腦梗死21例。2組患者性別、年齡、病情類型情況均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理：對照組采用常規護理方法，對腦卒中患者進行健康教育，患者離開醫院后未繼續護理。

1.2.2 PDCA循環管理護理：實驗組在常規護理基礎上，采用 PDCA循環法加強腦卒中患者延續性護理。Plan階段：針對腦卒中患者不同特點制定相應的延續性護理方案。Do階段：分為出院前和出院后，在出院前主要是進行健康知識教育，同時包括康復訓練，出院后的循環性護理主要是通過電話訪問、家庭隨訪等形式了解腦卒中患者是否按照循環性護理計劃執行。Check階段：通過提問、電話訪問、家庭拜訪、查看患者健康日記等方式，了解患者對健康知識的掌握以及是否依從制定計劃而進行。Action階段：通過了解腦卒中患者對健康知識的掌握程度、患者的依從性等，發現和分析腦卒中延續性護理中存在的問題，并針對這些問題，采取相應的改進措施，為下一循環的腦卒中患者延續性護理提供重要依據[7-8]。

1.3 評價標準

觀察2種護理方法對患者護理質量提高的臨床療效，并通過問卷調查的形式對100例腦卒中患者進行依從性和滿意度統計。臨床療效包括顯效、有效、無效，其總有效率為顯效與有效之和同總例數的比值。依從性內容主要包括康復訓練、飲食均衡、生活作息、服藥、出院復診隨訪等，其中完全服從評定為3分，多數服從評定為2分，部分服從評定為1分，不服從評定為0分。總分為15分,10～15分為依從性高,5～9分為依從性一般,0～4分為依從性低。滿意度主要分為住院護理滿意度和出院護理滿意度，采取百分制。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組患者護理后依從性比較

應用PDCA循環管理護理干預的實驗組康復訓練、生活作息、嚴格服藥、出院復診隨訪各項評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者在飲食均衡方面稍有差異，但無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者依從性比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者護理后臨床療效及滿意度比較

經不同方法支持護理后,2組患者腦卒中病情均有所改善，實驗組患者臨床研究總有效率為94.0%:顯效、有效、無效分別為34例、13例和3例; 對照組總有效率為80.0%:顯效、有效、無效分別為23例、17例和10例，實驗組腦卒中疾病改善情況總有效率好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 2組患者干預前后滿意度情況

實驗組患者臨床總滿意率為95.3%,而對照組患者為83.4%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),可見PDCA循環管理護理干預模式優于傳統常規性護理模式。

表2 2組病情恢復情況[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

腦卒中又稱腦血管意外，主要是由機體腦循環出現故障引起大腦出現局部或全面性功能缺損綜合征或者急性腦血管疾病，多伴隨腦功能障礙和相應的軀體障礙，病程長短不一，有一過性和永久性。發病原因多為腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，從而造成血液循環障礙，導致發病，具有發病率高、死亡率高等特點[9-10]。隨著當今社會生活水平的不斷提高，腦血管意外的危險性也在不斷增加，所以康復護理干預也是中風后遺癥后期患者的一個治療保證[11]。為了進一步提高腦卒中患者的醫療護理技術，改善和提高患者的生活質量，減輕社會和家庭的負擔，延續性護理作為一種新興護理方式，是伴隨社會發展而不斷完善的[12-13]。PDCA循環是一種全面質量管理模式，對于客觀規律有較好的把握，從認識、實踐、再認識，再實踐原則出發，是一項高管理質量和效益的工作方法，也是一項系統性幫助患者解決健康問題的科學方法[14-15]。

本研究旨在運用不同模式干預腦卒中患者護理應用，比較2組患者臨床總有效率、滿意度以及依從性，綜合比較兩種護理方法對提高患者護理質量的效果，為以后臨床的準確應用提供有力依據。由臨床數據可知，應用PDCA循環管理護理干預的實驗組康復訓練、生活作息、嚴格服藥、出院復診隨訪各項評分均優于對照組; 2組患者在飲食均衡方面無統計學意義。經不同方法支持護理后,2組患者腦卒中病情均有所改善，實驗組患者臨床研究中總有效率為94%,對照組為80%,實驗組腦卒中疾病改善情況總有效率好于對照組。本研究比較2組患者對本次護理干預服務的總滿意程度，實驗組患者臨床總滿意率為 95.3%,而對照組為83.4%,可見PDCA循環管理護理干預模式很大程度上優于傳統常規性護理模式。實驗表明運用常規及PDCA循環管理護理模式干預腦卒中患者對提高患者護理質量均有一定的效果，但應用PDCA循環管理護理模式方案顯著優于常規護理模式，且效果顯著，值得臨床借鑒。

綜上所述,PDCA循環管理護理模式對于提高腦卒中患者的護理質量具有較好的臨床應用價值，能有效改善患者疾病癥狀，增加依從性，提高滿意度。但本研究也存在很大的局限性，實施該腦卒中吞咽困難治療的例數較少，可以開展設計更嚴謹的大樣本臨床試驗，還需制定更合理可用的療效標準，進一步積累病例，總結經驗。

[1] 席靜文,張瑩,董鳳嬌,等.延續性護理模式在腦卒中患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(7):26-28.

[2] Claudia Diederichs,Kristin Mühlenbruch,Hans-Otto Lincke,et al.Predictors of Dependency on Nursing Care After Stroke Results From the Dortmund and Münster Stroke Registry[J].Dtsch Arztebl Int,2011,108(36):592-599.

[3] 許繼晗,蘇永靜,黃賢麗,等.腦卒中患者延續性護理的研究進展[J].現代臨床護理,2012,11(6):83-86.

[4] Eric E.Adelman,William J.Meurer,Dorinda K.Nance,et al.Stroke awareness among inpatient nursing staff at an academic medical center[J].Stroke,2014,45(1):271-273.

[5] 戴葉花,李小英,賀棋,等.腦卒中患者與家屬延續性護理需求的調查研究[J].護理學報,2014,16(2):26-28.

[6] Ron Heijnen,Martien Limburg,Silvia Evers,et al.Towards a better integrated stroke care:the development of integrated stroke care in the southern part of the Netherlands during the last 15 years (Special 10th Anniversary Edition paper)[J].Int J Integr Care,2012,12:e123.

[7] 尹玉珊,黃翠甜,莊紅花,等.PDCA循環法在腦卒中患者延續性護理中的應用[J].國際護理學雜志,2014,16(6):1397-1399.

[8] 韓麗娜.PDCA程序在腦卒中失語患者康復護理中的應用[J].中國醫藥導報,2012,9(9):130-131,134.

[9] Janet Prvu Bettger,Lisa McCoy,Eric E.Smith,et al.Contemporary Trends and Predictors of Postacute Service Use and Routine Discharge Home After Stroke[J].J Am Heart Assoc,2015,4(2):e001038.

[10] 周燕,孟紅君.團隊延續性護理在腦卒中出院患者中的應用[J].護理與康復,2016,15(2):179-181.

[11] 陳谷蘭,李壯苗,何瓊霞,等.腦卒中患者院外延續性護理需求的質性研究[J].齊魯護理雜志,2015,16(7):1-4.

[12] Berit Arnesveen Bronken,Marit Kirkevold,Randi Martinsen,et al.Psychosocial Well-Being in Persons with Aphasia Participating in a Nursing Intervention after Stroke[J].Nurs Res Pract,2012:568242.

[13] 楊林,石鑫,月珍,等.延續性護理在腦卒中患者康復中的應用[J].護理實踐與研究,2015,16(7):13-15.

[14] 張敏,汪友蘭,劉蕾,等.腦卒中患者的延續性護理效果評估[J].護理學雜志,2015,30(5):30-32.

[15] Marleen Huijben-Schoenmakers,Arno Rademaker,Peter van Rooden,et al.The effects of increased therapy time on cognition and mood in frail patients with a stroke who rehabilitate on rehabilitation units of nursing homes in the Netherlands:a protocol of a comparative study[J].BMC Geriatr,2014,14:68.

Application of PDCA cycle management in improvement of nursing quality of patients with stroke

XIE Fang1,SHAO Hong2

(1.SupplyRoom; 2.CardiovascularDepartment,TheFirstPeople′sHospitalofNeijianginSichuan,Neijiang,Sichuan,641000)

Objective To explore the clinical application of PDCA cycle management in improvement of nursing quality of patients with stroke.Methods A total of 100 patients with stroke in our hospital were randomly divided into experimental group (n=50) and control group (n=50),given ordinary nursing intervention and PDCA cycle management nursing,respectively.Clinical efficacy,complication and satisfaction between two groups were observed and compared.Results Experimental group had higher scores in rehabilitation training,life pattern,strictly administration,discharge follow-up and the total scores than the control group(P<0.05).After nursing,the symptoms patients of two groups were improved,the total response rate in experimental group was 94% and 80% in the control group,which showed a significant difference in two groups(P<0.05).The satisfaction in experimental group was 95.3%,and 83.4% in the control group,with a significant difference(P<0.05).Conclusion The PDCA cycle management applied in stroke patients reveals significant clinical effect,and it can promote the compliance and satisfaction,and is better than ordinary nursing,and it is worthy of clinical application.

PDCA cycle management; stroke; nursing

2016-12-07

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-039-03

10.7619/jcmp.201706012