護理干預對降低老年糖尿病患者強化治療期間低血糖發生率的效果評價

徐 凌,陳 婕

(1.四川大學華西醫院 老年醫學中心,四川 成都,610041; 2.四川省中西醫結合醫院 急診科,四川 成都,610000)

?

護理干預對降低老年糖尿病患者強化治療期間低血糖發生率的效果評價

徐 凌1,陳 婕2

(1.四川大學華西醫院 老年醫學中心,四川 成都,610041; 2.四川省中西醫結合醫院 急診科,四川 成都,610000)

目的 探討護理干預對降低老年糖尿病患者強化治療期間低血糖發生率的效果。方法 選取160例糖尿病患者隨機分為2組，對照組患者給予常規護理，實驗組患者則加施延續性護理，比較2組患者干預前后相關臨床指標、生存質量、健康行為采納率與相關臨床事件發生率。結果 實驗組患者干預后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖與BMI指數組間比較均顯著低于對照組; 治療維度與總體生存質量評分組間比較均顯著性低于對照組; 自我管理、自主控制飲食、規律運動、遵醫囑用藥、血糖監測、低血糖預防措施與足部護理采納率均顯著性高于對照組; 低血糖與服藥不依從發生率均顯著性低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 護理干預對降低老年糖尿病患者強化治療期間低血糖發生率的效果顯著，可降低低血糖發生率，借鑒意義重大。

延續性護理; 糖尿病; 低血糖; 生存質量

糖尿病泛指機體胰島素分泌或作用異常而導致的以血糖持續性高水平為特征的慢性疾病，具有較高的發病率與患病率，屬于全球范圍內重大公共衛生學問題[1]。糖尿病無法治愈，僅可應用胰島素穩定病情，服藥依從性與科學性發揮舉足輕重的作用，尤其針對處于強化治療期間的患者，需要臨床上重點注意[2]。護理干預對服藥依從性意義重大，因此本研究為探討護理干預對降低老年糖尿病患者強化治療期間低血糖發生率的效果，將本院160例對象進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月—2016年4月入院的160例糖尿病患者隨機分為2組，各80例，所有患者均滿足2002年美國糖尿病協會制定的《糖尿病診斷標準》[3],且均為2型糖尿病，同時排除：身心疾病或精神障礙患者; 嚴重糖尿病并發癥患者; 合并其他惡性軀體疾病患者等。其中，實驗組男48例，女32例，年齡60～78歲，平均年齡為(70.1±3.7)歲; 對照組男45例，女35例，年齡62～82歲，平均年齡為(71.2±4.5)歲。2組患者性別、年齡等一般情況的差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，即知識宣教、心理護理、用藥指導、電話隨訪與社區干預等常規護理，實驗組患者則在以上基礎上加施延續性護理。① 飲食干預：發放《糖尿病飲食連續干預指導手冊》、限鹽勺與限油壺，計算患者BMI指數與基礎代謝率，囑咐患者家屬應用膳食日記或膳食記錄手機App，普及食物交換份法與血糖生成指數，制定適合于患者的飲食計劃; 建立微信群，并將患者及其家屬拉入群內，耐心解答患者飲食干預期間的相關問題，并定期發送健康飲食知識鏈接等。② 降糖藥物指導：闡述服藥依從性對疾病病情穩定的重要性，鼓勵家屬監督患者遵醫囑服藥，并普及胰島素相關知識，口服、注射或胰島素泵的應用技巧與注意事項，手把手傳授使用方法; 對于行動不便的患者需要其家屬進行技能培訓，保證胰島素的延續性科學應用。③ 行為干預：糾正患者不良生活習慣與行為，發放《糖尿病健康行為手冊》，講解自我管理辦法與足部按摩手法，并鼓勵患者每日進行適量的有氧運動; 采取電話隨訪或家訪的方式突擊監測患者用藥情況、飲食日記與血糖監控水平，并對患者治療期間內的不良行為予以批評，提高患者及其家屬意識，鼓勵家屬加強護理力度，嚴格把控服藥、飲食、睡眠與運動量，提高家庭支持等; 指導家屬做好血糖水平記錄，如出現低血糖征兆等異常情況立即來院復查。

1.3 檢測方法[4]

生存質量采用糖尿病生存質量特異性量表(DSQL)進行測定，共包括生理、心理、社會與治療4個維度，分數越高代表該項生存質量越差，并計算總分; 健康行為由《糖尿病知識-態度-行為調查問卷》進行評定，以≥總得分80%的問卷記為采納。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者干預前后相關臨床指標比較

實驗組患者干預后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖與BMI指數組間比較均顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者干預前后相關臨床指標

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者干預前后生存質量比較

實驗組患者干預后治療維度與總體生存質量評分組間比較均顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者干預前后生存質量 分

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者干預后健康行為采納率比較

實驗組患者自我管理、自主控制飲食、規律運動、遵醫囑用藥、血糖監測、低血糖預防措施與足部護理采納率均顯著性高于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者干預后健康行為采納率[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組患者相關臨床事件發生率比較

實驗組患者低血糖與服藥不依從發生率均顯著低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者相關臨床事件發生率[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

據最新流行病學統計數據顯示，中國糖尿病患病率已高達9.7%,而在60歲以上老年人群則高達24.9%,是現階段臨床上最常見的慢性代謝性疾病[5-6]。糖尿病引發的并發癥是導致患者死亡的直接原因，該類患者具有極高的死亡危險性，糖尿病也因此成為中國患者死亡的主要原因之一[7]。針對該病的治療，臨床上尚無治愈方案，僅依靠胰島素干預進行病情維持，旨在穩定患者血糖水平，延緩疾病并發癥的發生進程，是一個長期而持續的過程，因此服藥依從性是治療中的重中之重。血糖水平是經多方面因素共同調控的，其中飲食、用藥、運動方面是可控制因素，可通過有效手段進行強化，即需要醫務人員予以協助，也需要患者及其家屬的自我管理[8-9]。

隨著醫療模式的不斷轉變，護理操作在糖尿病的控制領域中所發揮的作用愈加受到人們的重視，護理行為作為可持續性干預方案對患者服藥進行培訓與監督，并參與到患者1日3餐、睡眠與日常活動，針對患者院外服藥情況進行正向調控，對糖尿病的病情控制意義重大[10]。延續性護理是目前臨床針對慢性疾病而廣泛應用的常見的模式之一，具有長效性與持續性，可使患者在院內培養良好的遵醫行為，培養自我管理能力，并對患者家屬護理操作進行培訓，使患者在院外依然得到良好的護理，并通過電話隨訪或家訪的方式加強病情監督與醫療意識，從而改善患者依從性，改善生活質量[11-12]。

研究[13-14]指出，糖尿病強化治療期間易產生低血糖現象，這是由于患者血糖監測水平不足、藥量服用不佳、日常飲食與運動不協調與不科學所致，需要護理干預進行預防，并及時發現異常，避免不必要的治療與費用[15-16]。延續性護理對糖尿病患者病情控制、日常行為與相關臨床事件發生意義重大，但在臨床上的研究卻處于初級階段[17-19],因此本研究為探討護理干預對降低老年糖尿病患者強化治療期間低血糖發生率的效果，將本院160例對象進行觀察。數據顯示，實驗組患者干預后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖與BMI指數組間比較均顯著性低于對照組; 治療維度與總體生存質量評分組間比較均顯著性低于對照組; 自我管理、自主控制飲食、規律運動、遵醫囑用藥、血糖監測、低血糖預防措施與足部護理采納率均顯著性高于對照組; 低血糖與服藥不依從發生率均顯著性低于對照組。可以看出，延續性護理可積極穩定血糖水平，維護患者體重水平，并使患者積極采納健康行為，提高生活質量，并有效預防低血糖發生概率，對疾病的穩定意義重大。

[1] 劉玉萍,劉曉麗.醫院-社區-家庭護理干預模式對老年糖尿病患者低血糖昏迷的影響[J].重慶醫學,2010,39(14):1901-1903.

[2] 何亦紅.農村老年糖尿病患者低血糖腦病的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志:上旬版,2012,28(18):77-78.

[3] 徐向進,潘長玉.WHO及美國糖尿病學會糖尿病診斷標準在老年人群中應用的分析和評估[J].中華內分泌代謝雜志,2002,18(5):357-361.

[4] 毛曉潤,杜文娟,徐月貞,等.綜合護理干預預防社區老年高血壓或糖尿病患者跌倒的效果評價[J].中國全科醫學,2013,16(5):575-578.

[5] 張彩萍.糖尿病病人發生低血糖的原因分析與護理對策[J].中國民族民間醫藥雜志,2011,20(24):99-100.

[6] 馬叢叢.個性化護理干預在降低老年糖尿病患者低血糖發生率中的應用研究[J].中國療養醫學,2015,24(9):1002-1004.

[7] Gerasimos Dimitropoulos,Abd A Tahrani,Martin J Stevens.Cardiac autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus[J].World Journal of Diabetes,2014,36(10):17-39.

[8] 王一霞.老年糖尿病患者治療過程中并發低血糖的護理干預效果分析[J].河南醫學研究,2014,23(8):136-137.

[9] 梁建暉.老年糖尿病病人發生低血糖反應的急救處理及護理措施[J].內蒙古中醫藥,2015,34(6):162-162.

[10] 段晶蕊.個性化護理干預在降低老年糖尿病患者低血糖發生率中的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(14):130-131.

[11] 李寶軍,關小宏.老年糖尿病患者低血糖原因分析及預防性護理[J].空軍總醫院學報,2010,26(2):107-108.

[12] Arora Sanjay,Marzec Karl,Gates Carolyn,Menchine Michael.Diabetes knowledge in predominantly Latino patients and family caregivers in an urban emergency department.[J].Ethnicity & Disease,2011,211:56.

[13] 李新珍.老年糖尿病患者治療過程中并發低血糖癥的護理干預效果評價[J].中國實用護理雜志:上旬版,2011,27(30):9-10.

[14] Retnakaran R,Qi Y,Sermer M et al.The antepartum glucose values that predict neonatal macrosomia differ from those that predict postpartum prediabetes or diabetes:implications for the diagnostic criteria for gestational diabetes.[J].The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,2009,94(3):840-845.

[15] 蔣芳凡,徐慧蘭,張婷,等.農村老年糖尿病前期患者生活質量調查及影響因素分析[J].中國全科醫學,2016,19(12):1439-1445.

[16] 田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析[J].實用醫學雜志,2012,28(17):2927-2928.

[17] 中國老年學學會老年醫學會老年內分泌代謝專業委員會,老年糖尿病診療措施專家共識編寫組.老年糖尿病診療措施專家共識(2013年版)[J].中華內科雜志,2014,53(3):243-251.

[18] 張英.綜合護理干預對老年糖尿病合并抑郁患者依從性及抑郁情緒的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(27):19-20.

[19] 曾文娟,段昌華,王偉民,等.社區老年糖尿病健康教育防治應用調查[J].實用預防醫學,2013,20(6):758-760.

Effect of nursing intervention on decreasing hypoglycemia rate in the elderly patients with diabetes

XU Lin1,CHEN Jie2

(1.CenterforGeriatricMedicine,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610041; 2.DepartmentofEmergency,SichuanIntegratedHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicine,Chengdu,Sichuan,610000)

Objective To explore the effect of nursing intervention on decreasing hypoglycemia rate in the elderly patients with diabetes.Methods One hundred and sixty patients with diabetes were randomly divided into two groups.The patients in the control group were given routine nursing.The patients in the experimental group were given continual nursing.The clinical indexes of the two groups were compared before and after intervention.Quality of life,health behavior adoption rate and the incidence of related clinical events were compared.Results Compared with the control group,the levels of glycosylated hemoglobin,fasting blood glucose,postprandial 2 h blood glucose and BMI index in the experimental group were significantly lower.The scores of the treatment dimension and the overall quality of life scores were significantly lower than that of the control group; Blood sugar monitoring,hypoglycemia prevention measures and foot care adoption rate were significantly higher than the control group; The incidence of hypoglycemia and medication non-compliance were significantly lower than the control group (P<0.01).Conclusion Nursing intervention can significantly reduce the incidence of hypoglycemia during intensive treatment in elderly patients with diabetes and can reduce the incidence of hypoglycemia.

continuous care; diabetes; low blood sugar; quality of life

2016-09-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-042-03

10.7619/jcmp.201706013