中藥聯合全視網膜光凝治療糖尿病視網膜病變的觀察及護理

戴淑香,王廣梅,黃德蓮,田 梅

(山東省濟寧市中醫院,山東 濟寧,272137)

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中藥聯合全視網膜光凝治療糖尿病視網膜病變的觀察及護理

戴淑香,王廣梅,黃德蓮,田 梅

(山東省濟寧市中醫院,山東 濟寧,272137)

目的 探討糖尿病視網膜病變患者應用中藥聯合全視網膜光凝治療的臨床護理措施。方法 選取糖尿病視網膜病變患者60例，按隨機數字表法分成實驗組和對照組各30例,2組均應用中醫聯合全視網膜光凝治療，在臨床治療的基礎上為對照組行常規護理干預，為實驗組行優質護理干預，對比2組護理效果。結果 實驗組日常生活能力、調節能力、讀和精細動作等生活質量評分均高于對照組，實驗組對護理服務的滿意程度也顯著高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論 優質護理服務能夠提升糖尿病視網膜病變患者生活質量，也利于維護良好的護患關系，值得臨床借鑒和應用。

中藥; 全視網膜光凝; 糖尿病視網膜病變; 優質護理

近年來，糖尿病發病率呈上升趨勢，糖尿病視網膜病變發病率也有所增長。糖尿病視網膜病變不但危害患者身心健康，還會在一定程度上降低患者生活質量，有必要對糖尿病視網膜病變的臨床治療及護理措施進行探討。文獻[1]證明，中西醫聯合療法在糖尿病視網膜病變患者中具有較高的應用價值，而優質護理是一種以患者為中心、以人為本的護理模式，近年來頗受患者青睞。本研究應用中藥聯合光凝技術治療，并給予實驗組優質護理服務，收效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年6月—2016年1月本院內分泌科收治的糖尿病視網膜病變患者60例，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中的相關疾病診斷標準。按隨機數字表法分成實驗組和對照組各30例。實驗組男18例，女12例，年齡45～74歲，平均(66.21±2.65)歲，病程5～10年，平均(7.21±1.51)年。對照組男19例，女11例，年齡44～74歲，平均(65.56±2.78)歲，病程5～10年，平均(7.26±1.49)年。納入標準：確診為 2 型糖尿病，且符合糖尿病視網膜病變(Ⅰ～Ⅲ期)單純型的診斷標準; 符合中醫消渴(氣虛血瘀型)的診斷; 簽署知情同意書且自愿參與此次研究。排除標準：伴其他糖尿病相關性眼病或眼器質性疾病; 伴嚴重精神疾患; 合并嚴重感染性疾病或惡性腫瘤; 妊娠或哺乳期婦女。本次研究經倫理委員會批準，對比2組糖尿病視網膜病變患者的基線資料，差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療:2組病例均應用胰島素或降糖藥物控制血糖(確保空腹血糖<8.0 mmol/L,餐后2 h血糖<11.0 mmol/L)。并應用中藥聯合全視網膜光凝治療。① 中藥：選擇祛瘀明目、益氣養陰方，基本方包括生黃芪50 g,麥冬20 g,生地20 g,地龍20 g,太子參15 g,當歸15 g,茯苓15 g,丹皮15 g,棗皮15g,山藥15 g,五味子10 g,澤瀉10 g,隨癥加減。1劑/d,分3次口服,2周為1療程，連續治療2～4療程。② 全視網膜光凝：控制光斑直徑為100 μm,曝光時間為0.1 s,每隔1周光凝1次，治療過程中注意調節能量，所用能量以視網膜出現灰白為度。

1.2.2 實驗組：給予本組病例優質護理干預。① 便民護理措施：病房中放置報架，報架上放置與糖尿病相關的報刊、雜志以及健康知識宣傳手冊; 提供筆紙、一次性紙杯、指甲刀、熱水袋等生活用品。② 補充式健康宣教：護士積極與患者溝通，了解患者文化水平、理解能力以及患者對糖尿病視網膜病變的認知情況，并以此為依據給予患者補充式的疾病相關知識宣教，確保患者能夠了解糖尿病的特點，讓患者知曉視網膜病變屬糖尿病并發癥，讓患者認識到糖尿病血糖控制不穩定會增加糖尿病視網膜發生風險。③ 針對性心理疏導：糖尿病視網膜病變患者多伴有緊張、焦慮、消極、悲觀等負性情緒，護士應根據患者的心理問題給予針對性、個體化的心理疏導，改善患者負性情緒，促使患者以積極的心態接受治療，提升患者治療依從性。④ 疾病治療指導：責任護士在晨間護理以及患者接受治療時反復多次講解疾病注意事項、用藥注意事項，確保患者安全、正確用藥。全視網膜光凝治療后，叮囑患者保持患眼清潔，避免用力揉眼，防止過度用眼。⑤ 運動指導：引導患者每日早晚適當進行有氧運動，逐漸增加運動強度，鍛煉過程中注意保證患者人身安全。運動前囑患者足量飲水，確?；颊呖诖鼈溆刑菈K，以防劇烈運動后發生低血糖反應。需注意的是，當患者發生突發性視物不清或進行性視力下降等視網膜出血現象時，應注意控制運動強度，并囑患者臥床休息，盡量避免頭部活動。⑥ 出院指導：出院前向患者發放健康知識手冊，協助患者辦理出院流程，囑患者定期來院復診; 教會患者胰島素注射方法，確?；颊吣軌蛟诩易孕凶⑸湟葝u素; 叮囑患者出院后定期監測血糖，并做好相關記錄; 告知患者一旦出現流淚、疼痛、畏光、視物模糊等癥狀時應及時來院就診。

1.2.3 對照組：給予本組病例常規護理措施，包括疾病宣教、情志調理、飲食指導、運動指導等。

1.3 療效評定

護理3個月后，應用CLVQOL量表對2組生活質量進行評價，調查2組病例對護理服務的滿意程度，并行統計學比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0處理各項數據，計量資料t檢驗，計數資料χ2檢驗，以[n(%)]表示,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組生活質量評分比較

實驗組調節能力、讀和精細動作、日常生活能力等生活質量評分均高于對照組，組間差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組護理滿意度比較

實驗組護理滿意度為96.67%,顯著高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表1 2組生活質量評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

表2 2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

糖尿病視網膜病變為糖尿病嚴重并發癥，是糖尿病患者致盲的重要原因，臨床上治療糖尿病的方法較多(包括口服藥物治療、光凍治療、激光光凝治療等)，但療效各異。不少研究結果顯示[3],糖尿病視網膜病變患者經祛瘀明目、益氣養陰中藥治療之后，收效滿意。有學者指出[4],中藥配合全視網膜光凝技術治療糖尿病視網膜病變，操作簡便，費用低廉，療效滿意，且安全性高，適合在基層醫院應用、推廣。本研究納入的兩組病例均應用中藥聯合全視網膜光凝治療。

近年來，醫學模式有所轉變，護理模式也朝著“以患者為中心”的方向發展[5]。優質護理服務能夠滿足患者基本生活需求，確?；颊哕|體舒適，還能夠協助患者維持心理平衡，真正體現了“以患者為中心”的護理思想。臨床研究[6]指出，與常規護理模式相比，優質護理能夠從整體上提升護理服務水平。本次研究結果顯示，實驗組生活質量評分高于對照組，近似于相關報道[7],證實優質護理在糖尿病視網膜病變患者中的應用價值高于常規護理。本研究結果還顯示，實驗組護理滿意度顯著高于對照組，提示優質護理服務利于構建和諧的護患關系，也利于提升患者護理滿意度。

從現狀看，多數糖尿病患者只關心腎臟并發癥，認識不到視網膜病變的危害性，當視力下降明顯且對生活、工作造成負面影響時才入院就診，這不免讓患者喪失最佳治療時機[8],因此，為患者進行護理時，有必要向患者進行健康宣教。本研究為實驗組病例實施了補充式健康宣教及疾病治療指導，此舉能夠提升患者疾病相關知識掌握水平，促使患者養成健康的生活習慣，同時提升患者臨床治療的依從性。

糖尿病視網膜病變患者不但要承受糖尿病造成的痛苦，還要忍受視力下降引發的心理壓力。文獻[9]指出，糖尿病視網膜病變患者往往因為疾病進展、疾病相關知識缺乏、疾病預后等因素而產生緊張、焦慮、恐懼、急躁等不良心態，嚴重者會對治療喪失信心產生厭世心理[10]。因此，有必要加強糖尿病患者的心理護理工作。本研究為實驗組病例行針對性心理干預，利于幫助患者盡快走出心理陰影，提升患者與疾病做斗爭的信心。

除健康宣教、疾病治療指導、針對性心理護理外，本研究還會實驗組患者進行了運動指導、出院指導，利于改善患者遵醫行為，幫助患者控制血糖，最終延緩疾病進展，改善患者預后。本研究為實驗組患者實施的優質護理，便民服務利于創建并維護良好的護患關系，利于提升護理滿意度，并幫助醫院樹立良好的社會形象。綜上所述，優質護理臨床應用價值高，值得在各級醫院進一步推廣。

[1] 陳仙.中藥聯合全視網膜光凝治療糖尿病視網膜病變的觀察及護理[J].內蒙古中醫藥,2013,6(18):7-8.

[2] Qinyang YUAN,Caihong Q U,Changli LIU.Summary of the Modern Clinical Application of Resina Draconis[J].Medicinal Plant,2013,11(8):64-67.

[3] 馬桂花,杜鵑,夏偉.中藥聯合激光光凝治療非增殖性糖尿病視網膜病變的效果觀察[J].當代護士,2016,10(8):91-93.

[4] 王鮪,林翠霞.糖尿病視網膜病變護理措施的系統評價[J].循證護理,2015,12(1):21-25.

[5] 張玉萍.激光光凝療法治療糖尿病視網膜病變的臨床療效和護理效果觀察[J].中華眼科醫學雜志,2014,11(5):286-289.

[6] 龐有慧.糖尿病視網膜病變采用中藥聯合視網膜光凝治療的臨床探討[J].糖尿病新世界,2015,14(2):114-114.

[7] 夏偉,陳楊磊,孔祥蘊.全視網膜激光光凝術聯合密蒙花方治療重度非增殖性糖尿病視網膜病變的臨床觀察[J].河北中醫,2016,3(7):992-994.

[8] 姜穎,劉霞,李海輝,等.自我管理教育對糖尿病視網膜病變發生發展的影響[J].國際護理學雜志,2014,9(10):2775-2777.

[9] 虞林麗,李國培,朱敏,等.影響糖尿病視網膜病變患者淚膜功能因素[J].湖南師范大學學報,2008,5(2):41-43.

[10]李相娟.激光光凝術治療糖尿病視網膜病變的護理[J].2012,29(7):620.

Observation and nursing of diabetic retinopathy treated with traditional Chinese medicine in combination with whole retina photocoagulation

DAI Shuxiang,WANG Guangmei,HUANG Delian,TIAN Mei

(JiningHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jining,Shandong,272137)

Objective To investigate the clinical nursing measures of diabetic retinopathy patients treated with traditional Chinese medicine combined with total retinal photocoagulation.Methods A total of 60 patients with diabetic retinopathy in department of endocrinology in our hospital were randomly divided into experimental group with 30 cases and control group with 30 cases,both groups applied traditional Chinese medicine combined with retinal photocoagulation,control group was additionally given routine nursing,and experimental group was given high quality nursing intervention,nursing effects were compared between the two groups.Results The quality of life scores in ability of daily life,reading and fine adjustment ability,action in the experimental group were higher than the control group,nursing service satisfaction in the experimental group was significantly higher than the control group,there was significant difference between two groups (P<0.05).Conclusion High quality nursing can improve quality of life of patients with diabetic retinopathy,and maintain a good relationship between nurses and patients,which is worthy of clinical reference and application.

traditional Chinese medicine; retinal photocoagulation; diabetic retinopathy; quality of care

2016-10-21

山東省濟寧市中醫藥科技發展計劃項目(jiningzy-0014)

R 473.77

A

1672-2353(2017)06-049-03

10.7619/jcmp.201706015