循證護(hù)理在減少肝癌TACE術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究

李佳昕,唐文皓,張銘光

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 消化內(nèi)科,四川 成都,610000)

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循證護(hù)理在減少肝癌TACE術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究

李佳昕,唐文皓,張銘光

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 消化內(nèi)科,四川 成都,610000)

目的 分析采用TACE治療肝癌患者時應(yīng)用循證護(hù)理對術(shù)后并發(fā)癥減少的作用。方法 選擇本院收治的肝癌患者116例，均給予TACE治療，隨機(jī)抽取其中58例作為實(shí)驗(yàn)組，給予循證護(hù)理，另58例作為對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對比2組患者護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用TACE治療肝癌患者時，圍術(shù)期給予患者循證護(hù)理可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對護(hù)理滿意程度。

循證護(hù)理; 肝癌; TACE; 術(shù)后并發(fā)癥

肝癌屬于臨床常見病、惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。臨床治療肝癌患者時，多采用介入治療，治療藥物經(jīng)導(dǎo)管送入到供血動脈中，殺死癌癥細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)治療。肝動脈栓塞化療(TACE)是介入治療中的一種，此種手術(shù)方式具有良好的治療效果，可有效改善患者的病情，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，本研究采用TACE治療的肝癌患者為研究對象，給予循證護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，取得較為滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年7月—2015年12月收治的肝癌患者116例，男79例，女37例; 年齡43～78歲，平均(57.2±2.9)歲; 腫瘤直徑1～8cm,平均(3.3±0.6)cm; Child-Pugh分級:A級82例,B級27例,C級7例; 文化水平：本科及以上23例，大專13例，高中及中專31例，初中26例，小學(xué)及以下23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲、CT檢查確診; 具有TACE治療適應(yīng)癥; 無意識障礙; 首次接受TACE治療; 對本研究知情，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性肝癌患者; 伴有認(rèn)知功能障礙; 合并精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者; 合并自身免疫性疾病、動脈栓塞患者。隨機(jī)抽取其中58例作為實(shí)驗(yàn)組，另58例作為對照組，經(jīng)比較2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均接受TACE治療，術(shù)前護(hù)理相同。術(shù)前護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員積極接待患者及家屬，了解患者的基本情況、疾病情況，通過交談，掌握患者的心理狀況，針對患者存在的不良心理狀況，給予患者有針對性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理; 護(hù)理人員將醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境、病房設(shè)施等介紹給患者，消除患者的陌生感及緊張感，根據(jù)患者對肝癌及介入治療的了解程度，有針對性的給予患者健康教育，如向患者講述肝癌的發(fā)生原因、TACE治療的流程、TACE術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，增加患者認(rèn)知，提高患者配合程度[1]; 術(shù)前1d做好訪視工作，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中護(hù)理：由介入手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)配合。術(shù)后，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察患者生命體征的變化情況，包含呼吸、體溫、脈搏等，保證患者病房相對安靜，利于患者術(shù)后休息及恢復(fù)，并給予適當(dāng)心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予循證護(hù)理。

1.2.1 提出循證護(hù)理問題：肝癌患者接受TACE治療時，術(shù)中會應(yīng)用大劑量化療藥物，加之腫瘤組織缺血壞死，增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，常見的有栓塞后綜合征(發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛)、穿刺部位出血、肝腎功能損害、消化道出血，由此確定上述并發(fā)癥為循證護(hù)理問題。

1.2.2 循證依據(jù)：利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Cochrance圖書館、Medline數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)搜索引擎等搜索循證依據(jù)，并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，制定護(hù)理計(jì)劃。① 栓塞后綜合征循證依據(jù)：術(shù)后24～72h為栓塞后綜合征高發(fā)時間段，大量化療藥物進(jìn)入到供血動脈中，并發(fā)生栓塞，栓塞劑碘化油、炎性反應(yīng)等在短期內(nèi)刺激患者，引發(fā)發(fā)熱，在栓塞作用下，大量減少或消除腫瘤血液供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)治療，但局部組織可能會發(fā)生急性水腫，導(dǎo)致患者產(chǎn)生腹痛，惡心、嘔吐為化療藥物常見的不良反應(yīng)[2]; ② 穿刺部位出血循證依據(jù)：TACE術(shù)后，較易發(fā)生的并發(fā)癥之一為穿刺部位出血，患者凝血功能降低、反復(fù)插管、操作技術(shù)不熟練、過量使用肝素等為相關(guān)因素; ③ 肝腎功能損害循證依據(jù)：術(shù)前，多數(shù)肝癌患者已經(jīng)存在肝臟損害，在手術(shù)影響下，插管、肝功能受損、栓塞劑、化療藥物等均可能會損害肝腎功能; ④ 消化道出血循證依據(jù)：消化道出血屬于術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，抗癌藥物反流、劇烈嘔吐和呃逆、應(yīng)激性潰瘍等為相關(guān)因素。

1.2.3 循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用:① 栓塞后綜合征護(hù)理對策：術(shù)后，護(hù)理人員科學(xué)的評估患者的心理狀態(tài)，針對評估結(jié)果，給予患者個性化心理護(hù)理，將腹痛的形成原因告知患者，避免患者因腹痛加劇不良情緒，消除患者的悲觀心理; 采取多種方式轉(zhuǎn)移患者注意力，如交談、指導(dǎo)家屬播放音樂等，緩解患者腹痛程度，必要時，遵醫(yī)囑合理給予患者止痛劑。對患者疼痛的情況進(jìn)行仔細(xì)評估，詢問患者主訴，預(yù)防穿孔、出血等的發(fā)生。對患者體液丟失情況進(jìn)行評估，保持患者體液處于平衡狀態(tài)中，鼓勵患者多飲水，但腎功能較差患者不可多飲水，患者體溫升高時，可采取物理降溫措施，避免使用乙醇，必要時遵醫(yī)囑采取藥物降溫[3]。② 穿刺部位出血的護(hù)理對策：手術(shù)完成后，穿刺點(diǎn)利用手指壓30～60min,之后采用1kg鹽袋按壓6～8h,此時間段內(nèi)，穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)禁止屈曲，背屈、蹠屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動踝關(guān)節(jié)，并活動腳趾，隨時監(jiān)測患者手術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況及肢段溫暖程度[4]。③ 肝腎功能損害護(hù)理對策：遵醫(yī)囑給予患者保護(hù)肝功能藥物、維生素，對患者神志、皮膚、鞏膜、尿量、精神等方面的變化密切觀察，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。注意定期監(jiān)測肝腎功能情況，患者飲食以清淡為主，多飲水，對患者出入量情況進(jìn)行監(jiān)測和記錄。④ 消化道出血護(hù)理對策：患者如伴有門靜脈高壓、食管靜脈曲張等癥狀時，患者術(shù)后飲食應(yīng)嚴(yán)格控制，粗糙、帶骨、帶刺食物禁止食用，對患者的嘔吐、呃逆癥狀積極治療，遵醫(yī)囑給予患者胃粘膜保護(hù)劑，掌握消化道出血的常見癥狀，密切觀察、及時處理[5]。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)施循證護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05

2.2 護(hù)理滿意度評分比較

術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者對住院環(huán)境、護(hù)理操作、服務(wù)態(tài)度及健康教育的評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者對護(hù)理滿意度評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肝癌的發(fā)生與乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒密切相關(guān)[6]。臨床治療肝癌患者時，主要采用手術(shù)治療，具有良好的治療效果，但由于肝癌發(fā)病早期缺乏特異性的癥狀，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時病情已經(jīng)進(jìn)展至晚期，無法采用手術(shù)治療。

隨著放射介入治療技術(shù)水平的進(jìn)步，近年來臨床中越來越多的采用肝動脈化療栓塞(TACE)術(shù)治療肝癌患者，可將患者生存期延長，并促使部分患者符合手術(shù)適應(yīng)癥，改善患者預(yù)后。學(xué)者[7]認(rèn)為,TACE具有廣泛的適應(yīng)癥，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、復(fù)發(fā)性肝癌等均可采用此種術(shù)式治療，而且鼻咽癌、肺癌等惡性腫瘤大出血時，也可采用該術(shù)式栓塞在止血。但肝癌患者的外周血WBC不超過3×109/L、嚴(yán)重肝功能不全、出血傾向及高血壓嚴(yán)重、碘過敏、未能有效控制心臟病及糖尿病時，禁止采用TACE治療[8]。TACE治療肝癌具有較好的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥情況不容忽視，穿刺部位出血、栓塞后并發(fā)癥、肝腎功能損傷、消化道出血等為常見的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)＜盎颊呱?/p>

護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的常用手段，常規(guī)護(hù)理中，通常采用經(jīng)驗(yàn)實(shí)施，預(yù)防效果并不理想，而且患者需求也無法滿足，降低患者對護(hù)理的滿意程度。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，通過相關(guān)資料的查找，確定循證依據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)護(hù)理的目的[9]。肝癌患者接受TACE治療時，根據(jù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，提出循證護(hù)理問題，在各圖書館、數(shù)據(jù)庫及網(wǎng)絡(luò)中搜尋循證依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定預(yù)防性的護(hù)理措施，并在臨床實(shí)踐中予以實(shí)施，減少術(shù)后并發(fā)癥[10]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予循證護(hù)理，對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，經(jīng)過護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且護(hù)理滿意度高于對照組，具有良好護(hù)理效果。

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Application of evidence-based nursing in reducing postoperative complications of liver cancer treated by TACE

LI Jiaxin,TANG Wenhao,ZHANG Mingguang

(DepartmentofGastroenterology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan,610000)

Objective To analyze application of evidence-based nursing in reducing postoperative complications of liver cancer treated by TACE.Methods A total of 116 patients with liver cancer in our hospital were divided into experimental group,given evidence-based nursing,another 58 cases were as control group,given conventional treatment,postoperative complications,and nursing satisfaction score were compared.Results The incidence of postoperative complications was lower and nursing satisfaction score was higher in the experimental group than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Evidence-based nursing can reduce the incidence of postoperative complications,promote recovery of patients,and improve nursing satisfaction.

evidence-based nursing; cancer of the liver; TACE; postoperative complications

2016-10-18

張銘光,E-mail:xhkzmg@163.com

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-065-03

10.7619/jcmp.201706020