舒適護理干預在無痛胃鏡聯合腸鏡檢查并發癥預防中的應用分析

黃福秀,亢 媛,呂長虹,周 靜

(解放軍總醫院第一附屬醫院 消化內鏡中心,北京,100048)

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舒適護理干預在無痛胃鏡聯合腸鏡檢查并發癥預防中的應用分析

黃福秀,亢 媛,呂長虹,周 靜

(解放軍總醫院第一附屬醫院 消化內鏡中心,北京,100048)

目的 分析舒適護理干預降低無痛胃鏡聯合腸鏡檢查中并發癥的效果。方法 選擇本科行無痛胃鏡聯合腸鏡檢查的患者120例，采用數字隨機表法將患者分為常規護理組和舒適護理組，各60例。比較2組患者情緒狀態(焦慮抑郁評分)、檢查過程中的配合情況、并發癥情況，檢查結束后留觀期間恢復情況，患者檢查期間護理滿意度。結果 舒適護理組患者檢查前焦慮、抑郁評分、并發癥率顯著低于常規護理組(P<0.05),檢查過程中的配合度得分、對檢查期間的滿意率顯著高于常規護理組(P<0.05)。結論 舒適護理可以降低并發癥發生率，提升患者滿意度。

無痛胃鏡聯合腸鏡檢查; 并發癥預防; 舒適護理

胃腸道內鏡目前是診斷胃腸道疾病最直接和準確的方法，鏡下可以直觀呈現病灶形態、大小、類型，鏡下不能確定的病灶，可以通過內鏡下獲取病灶組織進行活檢，得到更為準確的疾病信息，對胃腸道疾病的治療提供準確信息，具有重要的臨床價值[1]。傳統胃腸鏡對患者的消化道刺激比較大，檢查過程患者易出現各種不適，是臨床檢查中最讓患者感到害怕的檢查項目[2-3]。近年來隨著無痛胃鏡聯合腸鏡檢查方式的興起，實施無痛胃鏡不僅僅限于不能耐受差傳統胃鏡腸鏡檢查的老年人群，更多年輕患者也愿意選擇無痛胃鏡聯合腸鏡檢查。無痛胃鏡腸鏡檢查在麻醉下進行，較易出現的并發癥是麻醉副反應、術中內鏡對胃腸道的傷害、患者本身體質情況導致的心血管不良反應[4-5]。隨著無痛胃鏡聯合腸鏡檢查人數呈現井噴式增長該檢查中的并發癥預防也受到臨床的高度重視。針對無痛胃鏡聯合腸鏡檢查對患者生理心理的影響，這些影響又會間接影響到檢查過程中的并發癥，本科在無痛胃鏡聯合腸鏡檢查過程中實施舒適護理，以期改善患者的身心感受，降低檢查中的并發癥，提高檢查質量?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年1月在本科行無痛胃鏡聯合腸鏡檢查的患者120例，按照患者就診順序編號，采用數字隨機表法將患者分為常規護理組和舒適護理組，各60例。常規護理組男22例，女38例; 年齡18～60歲，平均年齡(42.58±4.76)歲; 舒適護理組男21例，女39例; 年齡19～59歲，平均年齡(43.03±4.85)歲。2組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[6]：年齡18～60歲; 麻醉評估合格; 符合無痛胃鏡聯合腸鏡檢查指證; 神經系統正常，可以理解并配合醫護人員完成研究所需調查量表評估; 患者了解參加此次研究利弊，愿意配合各項研究工作，并簽署知情同意書。排除標準：妊娠或哺乳期婦女; 有嚴重心、肝、肺、腎或者血液系統疾病者疾患; 臨床癥狀疑似有休克或消化道穿孔者; 有精神障礙無法配合檢查及各項量表調查者; 消化系統有急性炎癥者; 急性重癥咽喉疾患內鏡不能插入者; 活動性出血性結腸病變者; 腹部或盆腔手術后有嚴重和廣泛腸粘連者; 女性月經期; 未簽署知情同意書者。

1.2 方法

常規護理組按照無痛胃鏡聯合腸鏡檢查護理路徑實施檢查前、檢查中及檢查后的護理，舒適護理組患者檢查前、檢查過程中及檢查結束后實施舒適護理服務。舒適護理主要內容:① 檢查前心理護理：與患者進行一對一溝通，了解患者實施無痛胃鏡聯合腸鏡檢查的原因，患者對自身疾病的認知情況，因為疾病導致患者的情緒狀況，如果患者愿意可以更詳細了解患者的家庭、工作等情況，為心理干預提供參考[7]。對患者因疾病導致的情緒狀況進行評估，并根據患者的個體情況，制定簡單的心理護理內容及方法，對患者實施心理護理。向患者講解無痛胃鏡聯合腸鏡檢查的原理，檢查過程中患者不會感到疼痛、不適，讓患者能理解該檢查并理性對待檢查。放松心情，消除對檢查的恐懼和擔憂。達到患者心理舒適的目的。② 術前腸道清潔指導：麻醉評估合格的患者，領取結腸藥物后，對其進行一對一腸道清潔指導，讓患者明確腸道清潔的目的，對檢查結果的影響，腸道清潔過程中的注意事項，嚴格按照醫囑的時間、方法，進行腸道準備[5-8]。③ 術前體位指導：根據無痛胃鏡聯合腸鏡檢查術中的體位的要求，指導患者更換腸鏡專用褲并協助患者取左側臥位體位，雙腿自然彎曲，給予保暖，松開衣領，取下有活動性單個義齒，墊一次性檢查單。④ 術中護理：整個檢查過程中，注意保護好靜脈通路，內鏡專用面罩吸氧，持續心電監護，密切觀察患者生命體征及腹部有無脹氣等情況，發現異常及時報告醫生、立即處理。待麻醉醫師確認患者進入無痛狀態后方可進鏡。協助醫生調整患者體位，保證內鏡順利進行檢查[9]。關注患者呼吸頻率、節律及血氧飽和度的變化，以及有無反射性嗆咳、惡心、嘔吐，舌后墜的發生，防止窒息[10-11]。護士應加強對血壓及心率的監測，如心率過慢及時匯報醫生，可暫緩進鏡，從而減少不良反應的發生。⑤ 術后護理：診療結束后患者生命體征平穩，檢查護士和麻醉醫師將患者推至恢復室留觀，由恢復室護士負責患者至完全清醒。在蘇醒期間，使患者側臥位，頭偏向一側保持呼吸通暢、持續面罩吸氧，心電監護觀察生命體征，床兩側加床檔保護欄，系好安全帶，防止患者無痛復蘇過程中墜床。由于早期無痛藥還未完全代謝，患者醒后會出現頭暈、乏力等，不宜過早下床，以免發生摔傷等意外。待患者完全清醒(問答切題，握拳有力)可撤除氧氣面罩、心電監護，撥出輸液留置通道，協助穿好衣褲，無頭暈方可下地，步態平穩后安全交至家屬陪同。做好解釋工作詢問并觀察患者有無咽痛、異物感或腹脹等，嚴重者及時匯報醫生查看。如患者未出現腹痛、腹脹，可少量飲水，無嗆咳即可緩慢進食流食[12]。對患者檢查后的飲食進行指導，檢查后2 d內，盡量食用應容易消化無刺激的清淡易消化食物，并向患者及家屬交代24 h內禁止駕駛高空作業及術后注意事項，最后由家屬陪同離開。

1.3 觀察指標[6]

比較2組患者檢查前腸道準備合格率、情緒狀態(焦慮抑郁評分)、檢查過程中的配合情況、并發癥情況，檢查結束后留觀期間恢復情況，并比較患者對檢查期間護理的滿意度。

患者檢查中配合度評分：由實施檢查的醫護人員對患者檢查過程中的注意事項遵守、體位正確情況、情緒、著裝等進行護理配合度評價，滿分10分，最低分0分。護理滿意度調查:2組患者均于留觀至可以離開時對其進行護理滿意度的調查，按照十分滿意、滿意、不滿意3項調查，患者根據自身感受選擇相應滿意度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者檢查前焦慮抑郁評分及檢查過程中配合度評分比較

常規護理組檢查前焦慮評分、抑郁評分均明顯高于舒適護理組(P<0.05); 舒適護理組患者檢查期間配合度評分高于常規護理組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者檢查前焦慮抑郁評分及檢查過程中配合度評分比較 分

與常規護理組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者檢查并發癥比較

常規護理組術中術后并發癥共計15例，并發癥率25.0%; 舒適護理組患者并發癥8例，并發癥發生率13.3%; 舒適護理組患者檢查中的并發癥率低于常規護理組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者檢查并發癥比較[n(%)]

與常規護理組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者留觀恢復情況及檢查期間的護理滿意率比較

2組患者檢查結束后留觀30 min內患者均恢復并符合離院標準。常規護理組十分滿意23例，滿意32例，不滿意5例，護理滿意率為91.67.0%。舒適護理組十分滿意25例，滿意35例，無不滿意患者，護理滿意率為為100.0%。舒適護理組患者對檢查期間的滿意率高于常規護理組(P<0.05)。

3 討 論

胃鏡檢查腸鏡檢查都是對患者消化道刺激最大的臨床檢查方式，臨床絕大部分患者，尤其初次行該檢查時，通常會表現出恐懼、緊張等不良情緒。無痛胃鏡聯合腸鏡檢查以一次靜脈麻醉下完成2項檢查為主要特點，使患者在安全、舒適、無痛苦的狀態下同時順利完成胃鏡、結腸鏡檢查，從而大大縮短操作時間，既提高檢查成功率，減少漏診和誤診率，又提高活檢陽性率，為患者及時診斷、及時治療爭取寶貴時間[13-14]。無痛胃鏡聯合結腸鏡檢查安全、可行、便捷，減少了分別進行無痛胃鏡和腸鏡檢查的麻醉風險，減輕了患者的痛苦[15]。但是，檢查前腸道清潔及檢查后的不適仍然存在，患者的緊張恐懼的情緒也不會因此而降低。因此，無痛胃鏡聯合腸鏡檢查對患者生理、心理上的影響仍然存在。檢查前患者的不良情緒對檢查期間的并發癥發生有一定的影響，研究顯示，影響無痛胃鏡聯合腸鏡檢查患者并發癥的原因中，情緒因素是其中的一種。且隨著實施無痛胃鏡聯合腸鏡檢查的人不斷增多，檢查過程的并發癥研究也成為熱點。

舒適護理自1995年美國學者Lolcaba[16-17]提出以來，很多國家開展了臨床應用。按照Lolcaba的理念，舒適護理的特征為整體、創造性、個性化、有效性。其主要目的是，在患者治療疾病的同時，能在生理、心理、社會上達到最愉快的程度，降低不愉快的程度。較于臨床常采用的各種臨床護理路徑，其更具人性化和針對性。能充分考慮患者的立場，并采用一切手段帶給患者一種最舒適的狀態，使患者的生理、心理、社會、靈性方面達到最愉快的狀態，或者縮短、降低其不愉快的程度，真正從心理、生理、社會以及精神方面達到舒適[18]。

本研究采用舒適護理對實施無痛胃鏡聯合腸鏡檢查的患者實施護理，以提升患者生理舒適度和心理舒適度為主要目標，在完善患者檢查流程的各項護理工作，以確保患者生理舒適的同時，重視患者的心理需求，通過心理護理等手段，消除患者的緊張、恐懼情緒，降低患者的焦慮抑郁等不良情緒。結果顯示，采用舒適護理的患者，并發癥明顯降低，護理滿意度明顯提升，檢查中對醫護人員的配合度也明顯提升，這些指標的改善，說明舒適護理是適合無痛胃鏡聯合腸鏡檢查者的一種護理方式。但因為舒適護理方式耗費的醫護人員及時間較多，在胃鏡、腸鏡檢查環境要求也是比較嚴格需要分時間段或是分檢查診室，在中國現在的醫療資源短缺情況下，在臨床要廣泛開展，還具有一定的難度，但對于有特殊需要的患者來說，這無疑是最適合的護理方式。

[1] 李娟,朱麗萍.無痛胃鏡聯合腸鏡檢查并發癥原因分析及護理體會[J].中國農村衛生,2013(z1):8-11.

[2] 龔潔.無痛胃鏡聯合腸鏡檢查并發癥原因分析及護理對策探討[J].醫學信息,2016,29(20):166-167.

[3] 關婉霞.護理干預在無痛胃鏡聯合腸鏡檢查中的應用效果[J].中國當代醫藥,2014,21(14):139-141.

[4] 程淑琴.無痛胃鏡聯合腸鏡檢查并發癥原因分析及護理體會[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(7):188-189.

[5] 曹寶貞.無痛胃鏡聯合腸鏡檢查臨床并發癥及護理對策分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014(6):986-986,988.

[6] 亢媛,陳曉娜.腸道準備方案的方法探討[J].中國醫院導刊,2014,8(16):1220-1221.

[7] 江雪琴.無痛胃鏡和腸鏡連續檢查的護理干預效果觀察[J].醫學信息,2016,29(20):155-156.

[8] 孔芬.無痛胃鏡聯合腸鏡檢查并發癥原因分析及護理[J].中外女性健康研究,2016(12):58,61.

[9] 陳子娣.無痛胃鏡聯合無痛腸鏡檢查的安全性及對策[J].中國保健營養,2015(12):33-33,34.

[10] 許朝霞,劉長凱.無痛胃鏡結腸鏡聯合檢查臨床應用探討[J].養生保健指南,2016(18):22-22.

[11] 劉壯.無痛胃、腸鏡聯合檢查500例臨床分析[J].內科,2013,8(3):276-277.

[12] 謝曉霞.無痛胃鏡聯合結腸鏡檢查的配合與護理體會[J].醫藥前沿,2016,6(21):258-259.

[13] 黎婉媚,劉貴蓮,劉宇虎,等.無痛胃腸鏡早癌精查的觀察和護理[J].現代消化及介入診療,2016,21(2):336-337.

[14] 張延輝.無痛胃鏡聯合腸鏡檢查并發癥發生原因分析及護理[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(26):161-161.

[15] 劉永秋.舒適護理在常規胃腸鏡檢查中應用體會[J].中外醫學研究,2015(8):90-91.

[16] 馬麗麗,馬麗波.舒適護理在結腸鏡患者中的應用[J].內蒙古醫學雜志,2013,45(9):1116-1118.

[17] 李歡,榮加,王偉,等.無痛胃腸鏡聯合檢查的圍手術期護理[C].2014中華醫學會北京分會消化系病學術年會論文集,2014.

[18] 劉銳,石秀杰,宋艷,等.舒適護理在手術室護理工作中應用效果觀察[J].護士進修雜志,2013(21):2000-2001.

Application of comfortable nursing intervention in prevention of complications due to painless gastroscopy and colonoscopy

HUANG Fuxiu,KANG Yuan,LYU Changhong,ZHOU Jing

(GastrointestinalEndoscopyCenter,TheFirstAffiliatedHospitalofGeneralHospitalofPeople′sLiberationArmy,Beijing,100048)

Objective To analyze the effect of comfortable nursing intervention in prevention of complications due to painless gastroscopy and colonoscopy.Methods A total of 120 patients with painless gastroscopy and colonoscopy were randomly divided into routine nursing group and comfortable nursing group,60 cases in each group.Anxiety and depression score,cooperation status and complications,recovery,nursing satisfaction degree were compared.Results Before the examination,the anxiety score,depression score,and incidence rate of complications in routine nursing group were significantly worse than the comfortable nursing group(P<0.05),the satisfaction degree of nursing and cooperation were worse than the comfortable nursing group (P< 0.05).Conclusion Comfortable nursing can reduce the incidence rate of complications and improve nursing satisfaction degree.

painless gastroscopy and colonoscopy; complication prevention; comfortable nursing

2016-10-20

亢媛

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-068-03

10.7619/jcmp.201706021