臨床護理路徑在類風濕性關節炎治療和康復護理中的效果評價

趙 輝,楊國峰,伊天爽

(遼寧省沈陽市中醫院 風濕科,遼寧 沈陽,110004)

?

臨床護理路徑在類風濕性關節炎治療和康復護理中的效果評價

趙 輝,楊國峰,伊天爽

(遼寧省沈陽市中醫院 風濕科,遼寧 沈陽,110004)

目的 探討臨床路徑在類風濕性關節炎康復護理中的應用。方法 將172例收治入院的類風濕性關節炎患者隨機分為對照組和治療組，各86例。對照組實施傳統護理方法，治療組采用臨床護理路徑進行護理，比較2組臨床效果。結果 觀察組臨床治愈率、緩解率、健康知識知曉率、滿意率均高于對照組，平均康復時間較對照組短，觀察組軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感度、抑郁及焦慮評分低于對照組，精神狀態優于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 臨床路徑應用于類風濕性關節炎康復護理能顯著提高護理質量，縮短住院時間，值得在臨床推廣應用。

臨床護理路徑; 類風濕關節炎; 護理

類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病，其臨床表現復雜，常累及包括患者手、足、指、趾等小關節等多個人體器官[1],若得不到有效的治療和護理，通常會導致關節畸形，甚至影響心、腎、肺等重要臟器功能[2],因此，做好類風濕性關節炎的康復護理是當前本科室的重要工作之一。臨床路徑是由西方引進的先進的臨床工作模式，由醫生、護士以及其他專業人員組成專業小組，對特定疾病的診療護理制訂的最適當的有順序性和時間性的照護計劃，能夠為患者提供高品質、高效率、低成本的護理，減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照護品質[3]。本研究將路徑護理應用于類風濕性關節炎患者，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月—2016年1月間收治的172例類風濕性關節炎患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各86例。所有患者均符合ARA 制定的診斷標準。本研究中，觀察組男21例，女65例; 年齡23～82歲，平均年齡(46.6±7.4)歲; 吸煙16例，飲酒42例; 平均體質量指數(24.11±0.21)kg/m2; 入院健康知識達標率24.4%。對照組男17例，女59例; 年齡28～76歲，平均年齡(42.3±2.7)歲; 吸煙11例，飲酒53例。平均體質量指數(23.42±0.92)kg/m2; 入院健康知識達標率30.2%。2組年齡、性別比、吸煙、飲酒、BMI指數等基線差異均無統計學差異，對所有研究對象健康知識進行問卷調查,2組患者之間達標率無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，且均由患者或者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 護理路徑的制定：首先組建臨床路徑制定小組，人員包括責任護士、臨床醫師、按摩師等，根據患者的病情年齡等具體情況，探討護理重點以及護理中可能出現的疏漏及解決方案，對每位分別采取相應的護理措施。護士依照路徑指示，落實對患者的各項治療與護理措施，評估每天的病情進展，以實現程序化和標準化。

1.2.2 護理路徑的實施：對照組所有研究對象按常規模式開展護理。觀察組由臨床路徑指定小組，根據患者個體情況分別提供治療和護理，制定臨床路徑措施。① 入院接待：患者入院時，由護理人員進行熱情接待和協助，令患者順利完成入院過程，并在護理人員的協助下消除緊張情緒和不適應感，為后續治療打下初步基礎。② 日常護理：與患者建立良好的護患關系，充分了解患者的病情與心態，為患者講解臨床護理路徑的優勢、教授自我護理方法，對患者的悲觀、焦慮等情緒進行正確耐心的疏導，鼓勵患者保持樂觀的態度，令其積極配合治療。③ 飲食護理：充分考慮到所用藥物對消化功能的影響，依據病情合理搭配飲食，禁止可能加重疾病的食物與飲品。④ 康復訓練：依據病情，以保護關節為原則，指導患者適時、謹慎、適度開展康復訓練，為患者講解出院后注意事項等。⑤ 健康教育：對照組僅接受常規入院宣教與出院指導，對實驗組依照CNP進行健康教育，入院時由主管護師介紹患者了解臨床路徑護理，講解表格內容與作用，確保患者了解其意義以便于配合。每日按流程對患者進行相應評定。

1.3 評價指標

治療效果的評價包括臨床治愈率、緩解率、滿意率、平均康復時間。采用問卷調查形式評定患者健康知識知曉率，主要內容包括類風濕性關節炎基礎知識和防治方法，總分100分,≥80分達標; 由患者對護理工作進行滿意度評價，總分100分,≥90分為達標; 采用國際通用的癥狀自評量表(SCL-90)對患者心理健康狀況進行評定評定,SCL-90共90個問題，按照5級評分，含有軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執、精神病性共8個維度[4]。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件，計量資料用均值±標準差表示，均數比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗,P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床路徑護理療效比較

觀察組臨床治愈率、緩解率、健康知識達標率、滿意率均高于對照組，平均康復時間(4.29±0.98)個月，短于對照組的(6.84±1.26)個月,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。對2組患者分別進行出院與入院健康知識達標率比較，觀察組與治療組在出院時的健康知識達標率均分別高于入院時(P<0.05)。

表1 2組治療與康復效果指標比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組出院時SCL-90評分比較

2組敵對、偏執及精神病性之間無顯著差異，而軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感度、抑郁及焦慮，觀察組評分低于對照組，觀察組整體精神狀態好于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組出院時SCL-90評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

類風濕關節炎是一種高發疾病，是以關節滑膜慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，可引起關節腫痛，繼而導致軟骨破壞，引起關節畸形，最終出現不同程度的殘疾。該病好發于手、腕、足等小關節，反復發作，主要臨床表現為慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變，嚴重影響患者生活質量[5],長期遭受疼痛和殘疾也令患者承受較大的經濟壓力和心理壓力。在世界范圍內，類風濕關節炎都給患者帶來了嚴重的痛苦，其并且有持續反復發作的特點，如今仍然沒有特別有效的根治方法。在中國，此病的發病率為0.3%～0.4%,患者年齡范圍較廣，但青壯年占大多數因此必須引入更優質、高效、低成本的護理方式，這不僅能夠節約醫患雙方的時間成本與經濟成本，同時令患者對病情與治療方案具有一定的了解，緩解患者心理壓力，促進康復，也是隨著我國醫療水平的不斷提高和患者對醫療質量要求的不斷增加而體現的必然趨勢。

患病早期，會出現關節紅腫與功能障礙等情況，而到了病情晚期會出現關節僵硬畸形，并這種情況很容易導致殘疾[9]。在治療類風濕性關節炎時，很多患者選擇服藥，但一部分患者用藥依從性差，因此疾病不能得到很好治療，并且致殘率與致死率高[10]。傳統護理觀念認為，臨床護理往往只在住院期間進行，而患者出院之后，護理工作就會停止，因此在出院后患者的一些要求會得不到滿足。臨床護理路徑產生于美國，經過30多年發展，現已經在歐美及部分亞洲國家推廣，其適用于診斷明確、診療過程變異程度較小的常見和多發疾病，自2009年開始得已以行政手段在全國范圍內推廣[11]。臨床路徑是由路徑小組成員根據病種制訂的一種治療護理模式，讓患者從住院到出院都按此流程來接受治療、護理，作為整體護理的一種深入模式和方法，集中體現了“以患者為中心”理念，具有規范護理程序和護理行為，縮短住院時間，節省醫療成本等優勢，在多種臨床疾病的護理中均取得了較好效果[12]。基于上述理念，本研究通過對2組患者進行對比的方式，對臨床路徑護理在類風濕性關節炎中的效果進行評價。

本研究中，由臨床醫師與護理團隊等組成路徑小組，由小組成員根據患者的具體情況指定治療護理模式，患者在整個住院期間都依照特定流程接受治療和護理，以取得最佳護理效果為準則。護理是方法包括以下幾個方面。心理護理：保持良好積極的心態對疾病的治愈有重要的影響，類風濕性關節炎病程長，治愈困難，嚴重者甚至導致患者致殘，在這樣高度的心理壓力下，患者極易出現情緒低沉、憂思抑郁，以負面態度面對生活[13]。針對此情況，醫護人員應從患者入院開始，引導患者積極樂觀，正確面對疾病，在實施常規基礎護理的同時關注患者心理狀態，與家屬溝通，共同給予患者理解和心理支持，消除患者的恐懼感和陌生感。健康教育：醫生與護士相互合作，對患者進行疾病、入出院教育、飲食活動指導、心理指導、用藥指導等多方面對患者和家屬進行健康教育，增加患者信任感，利于治療與康復工作的開展，通過家庭成員的參與提高患者的治療依從性及信心[14]。飲食護理：類風濕性關節炎患者長期服用抗炎藥物，胃腸道發生不同程度的不良反應[15],需充分考慮到治療所用藥物對消化功能的影響，以清談為主，一日三餐均需要按時、適量的進食依據病情合理搭配飲食，極可能避免食用導致關節炎病情惡化或復發的奶類食品、高膽固醇和過量的糖[16-17]。康復訓練：遵循關節保護原則進行康復鍛煉，用正確的運動方法活動關節，提高患者的生活及自主能力，靜止情況下，使關節盡可能的處于功能位，此外，還需要保證患者得到充分休息[18]。

臨床護理路徑不僅是一種管理工具，而且是一種行業技術規范，能夠保證護理工作中各個環節實施質量。本研究為臨床路徑護理有效提高類風濕性關節炎患者患者康復程度、縮短康復時間、改善患者精神狀態、提高護理質量提供了進一步證明。患者在住院期間受到的精心治療和護理，通過系統且不間斷健康教育樹立了健康意識，對疾病具有了一定的了解，也融洽了護患關系，提高了患者整體滿意度，對促進疾病的康復具有極其重要意義，值得在臨床推廣。

[1] 劉萍.談臨床護理干預對風濕免疫系統疾病患者的積極作用[J].醫藥,2015,11:154-154.

[2] 劉秋平,胡泳琴.類風濕性關節炎35 例健康護理分析[J].吉林醫學,2015,36 (18):4196-4197.

[3] 羊淑平.論臨床路徑與整體護理整合趨勢[J].護理學雜志,2006,21(7):70-72.

[4] 金瑜言.心理測量[M].上海:華東師范大學出版社,2001:56-57.

[5] 劉雪濤,李慶.類風濕性關節炎治療藥物進展[J].現代生物醫學進展,2015,15(6):1171-1173.

[6] 楊麗莎,何華云,陳新紅,等.臨床路徑在新生兒ABO血型不合溶血病換血治療中應用的效果[J].護理研究,2016,30(5):1603-1606.

[7] 袁中草,王定清,袁愛珍,等.臨床路徑在子宮肌瘤患者圍手術期護理中的應用[J].當代醫學,2012,18(18):130-131.

[8] 唐麗.臨床護理路徑用于急性胰腺炎患者的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(48):238-238.

[9] 夏振蘭,譚健群,程惠芳,等.以護理結局為導向的腰椎手術患者臨床護理路徑的構建[J].護理學報,2014,21(13):9-12.

[10] 陳慧麗,姜明華,王新,等.護理干預對類風濕性關節炎患者疼痛的影響研究[J].現代生物醫學進展,2012,12(6):1157-1159.

[11] 韓蓉.惡性類風濕性關節炎的護理特點[J].臨床誤診誤治,2009,22(8):89-89.

[12] 楊瑋,陳碧華.以家庭為單位的健康管理模式對社區高尿酸血癥患者健康信念和行為的影響[J].中華現代護理雜志,2015,21(15):1772-1774.

[13] 孟敏,劉麗春,葛斌,等.塞來昔布治療類風濕性關節炎或骨關節炎療效和安全性的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2011,11(5):560-464.

[14] 張樹香,祝秀玲.類風濕性關節炎的飲食護理[J].臨床醫藥文獻雜志,2014,C1(14):2761-2761.

[15] 鄧三于,常彩云,李雪莉,等.類風濕性關節炎患者自我管理行為干預效果分析[J].護士進修雜志,2010,25(6):532-535.

[16] 孔肖華,王田秀,羅瑞顏,等.護理指導功能鍛煉結合針刺與中頻對類風濕性關節炎療效的影響[J].臨床醫學工程,2014 (7):917-918.

[17] 薛斌,劉維.類風濕性關節炎最新護理進展[J].中國醫藥導報,2011,8(16):9-10.

[18] 夏娟,倪春妹,鮑惠紅,等.類風濕性關節炎患者60例的康復護理[J].護理與康復,2010,9(7):612-613.

Evaluation of clinical nursing pathway in the treatment of rheumatoid arthritis and rehabilitation nursing

ZHAO Hui,YANG Guofeng,YI Tianshuang

(RheumatoidDepartment,ShenyangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning,110004)

Objective To explore the application of clinical pathway in the rehabilitation nursing of rheumatoid arthritis.Methods A total of 172 patients with rheumatoid arthritis admitted to hospital were randomly divided into control group and treatment group,with 86 cases per group,given traditional nursing methods and clinical nursing pathway,respectively.Clinical efficacy between the two groups was compared.Results The observation group had higher curative rate,remission rate,awareness rate of health knowledge and satisfaction,shorter average recovery time,higher scores of somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression and anxiety than the control group,and had better mental state than the control group (P<0.05).Conclusion Clinical nursing pathway for rehabilitation of rheumatoid arthritis care,can significantly improve the quality of care,shorten the length of stay,it is worth in clinical application.

clinical nursing pathways; rheumatoid arthritis; nursing

2016-11-19

遼寧省教育廳科學研究計劃資助項目(D2011820)

R 473.5

A

1672-2353(2017)06-074-04

10.7619/jcmp.201706023