早期康復護理對顱神經(jīng)損傷致吞咽困難患者的影響

王桂蘭,郭紅桃

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010050)

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早期康復護理對顱神經(jīng)損傷致吞咽困難患者的影響

王桂蘭,郭紅桃

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科,內(nèi)蒙古 呼和浩特,010050)

目的 探討早期康復護理對神經(jīng)外科手術(shù)顱神經(jīng)損傷所致吞咽困難患者的功能恢復及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇神經(jīng)外科手術(shù)的患者，因顱神經(jīng)損傷而出現(xiàn)吞咽困難98例，采用隨機分配法分成研究組50例和對照組48例，對照組給予神經(jīng)外科手術(shù)常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理的同時施加早期康復護理，采用洼田飲水實驗對吞咽困難患者進行評估。結(jié)果 研究組與對照組患者治療后，吞咽功能差異顯著(P<0.05); 吞咽困難康復護理后，研究組的總有效率80.0%顯著高于對照組41.67%,康復護理前后有效率差異顯著(P<0.05); 住院期間研究組與對照組吸入性肺炎發(fā)生率差異顯著(P<0.05); 研究組和對照組在入院時mRS評分生活質(zhì)量評分差異不顯著(P>0.05),在經(jīng)過早期康復護理2周和3個月后差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 對神經(jīng)外科手術(shù)顱神經(jīng)損傷所導致的吞咽困難患者進行早期的康復護理能夠有效改善吞咽功能，降低吸入性肺炎發(fā)生率，提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

早期康復護理; 吞咽困難; 洼田飲水實驗

神經(jīng)外科手術(shù)顱神經(jīng)損傷，患者有可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肢體癱瘓、吞咽困難、語言障礙以及認知障礙等[1],其中，吞咽困難時最常見的并發(fā)癥之一，吞咽困難即液體或固體食物進入口腔、吞下的過程當中出現(xiàn)困難，如嗆咳和哽咽。國外有報道稱其發(fā)病率可高達37%～38%,吞咽困難可造成患者進食困難、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良，還可能會出現(xiàn)吸入性肺炎等，導致住院時間延長，增加治療費用，這無疑給患者帶來痛苦，加重家屬的負擔。除了對患者進行及時必要的藥物治療，在患者生命體征穩(wěn)定的情況下，對患者進行早期的康復護理是很重要的。顱神經(jīng)損傷造成的吞咽困難是可逆的，這需要臨床上對患者進行早期的康復治療，把握好恢復時機[2-3]。為探討早期康復護理對神經(jīng)外科手術(shù)顱神經(jīng)損傷所致吞咽困難患者的功能恢復及生活質(zhì)量的影響，本研究對98例因顱神經(jīng)損傷所導致的吞咽困難患者進行研究比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月—2016年3月在本院進行神經(jīng)外科手術(shù)的患者98例，患者均因顱神經(jīng)損傷而出現(xiàn)吞咽困難，其中男61例，女37例，年齡28～67歲，平均(44.9±11.5)歲，隨機分成研究組和對照組，研究組男35例，女15例，共50例，年齡29～65歲，平均(46.3±11.9)歲; 對照組48例，男26例，女22例，年齡28～63歲，平均(45.7±10.6)歲。2組患者的年齡、性別、生命體征等一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法

對照組神經(jīng)外科手術(shù)后給予常規(guī)護理，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予吞咽困難康復訓練。改變食物的物理狀態(tài)，最好是糊狀食物，有利于吞咽; 面部及咽部肌肉予以康復訓練。① 可以做口腔運動體操，具體如抿嘴，說“en”,維持5s并且重復5次，籠嘴，說“wu”,方法同上，說“yi”然后說“wu”，放松，快速輪流重復10次，緊閉雙唇，維持5 s,然后放松，重復10次等方法。②對下頜、面部及頰部進行康復訓練，具體如把口張開到最大，維持5 s,放松; 將下頜向左右兩邊移動，維持5 s,放松，重復10次; 將下頜移到左邊或者右邊，維持5 s,放松，也可以做很夸張的咀嚼動作，重復10次等方法; 堅持舌與軟腭的運動控制、力量及協(xié)調(diào)，具體做法如舌頭盡量伸出口外，維持5 s,縮回，重復10次，舌頭盡量貼近硬腭向后回縮，維持5s，放松，重復10次; 快速伸縮舌頭; 張開口，舌頭抬到門牙后面，重復10次等方法。③ 聲帶閉合和喉嚨上臺的練習，練習腹式呼吸，做咳嗽訓練，腹式呼吸維持5～10 s做1次咳嗽; 可通過聲門開始發(fā)音，逐漸增加音量，也可持續(xù)發(fā)音，努力延長發(fā)音的時間，運用各種音調(diào)進行持續(xù)發(fā)音; 強化聲門閉合訓練，囑患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運動和屏氣。④ 可對患者進行呼吸訓練，這是提高呼吸控制能力來達到控制吞咽時呼吸的目的。⑤ 溫度刺激訓練，包括感覺餓促進綜合訓練的冷刺激訓練和嗅覺的刺激等。⑥ 在訓練時，采取措施保護呼吸道，做法如深吸一口氣屏住，將食物放在口腔內(nèi)的吞咽位置，繼續(xù)保持屏氣的狀態(tài)，同時做吞咽，吞咽后吸氣前立即咳嗽，然后再次吞咽。可對患者進食的姿勢進行調(diào)整; 對患者進行心理疏導，由于吞咽困難患者進食困難，繼而出現(xiàn)多種不良反應，造成患者心理上有煩躁，郁悶等負面情緒，此時，對患者進行合理而及時的心理治療會使康復訓練的效果更好[4-5]。

1.3 吞咽障礙評估標準

采用洼田飲水實驗的評估標準:囑患者坐起來，讓患者像往常一樣喝30 mL溫水，醫(yī)護人員在旁記錄患者的飲水情況，Ⅰ級表示1次喝完，沒有嗆咳; Ⅱ級表示2次以上喝完，沒有嗆咳癥狀; Ⅲ級表示能1次喝完，出現(xiàn)嗆咳癥狀:Ⅳ級分2次以上喝完，出現(xiàn)嗆咳癥狀; Ⅴ級:常常嗆住，很難全部喝完。情況Ⅰ,5 s內(nèi)喝完為正常，超過5 s,可能有吞咽困難癥; 情況Ⅱ也為可疑; 情況Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ則確定為吞咽困難[6]患者在神經(jīng)外科手術(shù)后第1天、2周后,3個月后進行洼田飲水實驗，根據(jù)患者的表現(xiàn)對其進行分析比較，并觀察患者住院期間肺部感染率，即住院期間由于咳嗽引起的肺部感染，并經(jīng)CT證實，排除外源性感染。

1.4 評定標準

患者通過洼田氏飲水試驗，將其分為3個等級:吞咽困難消失，飲水試驗為Ⅰ級，表示為治愈; 吞咽困難得到改善，飲水試驗為Ⅱ級，表示有效; 吞咽困難與之前相比基本沒有變化，飲水試驗為Ⅲ級以上，表示無效[7]。mRS評分生活質(zhì)量評分標準:0分表示完全無癥狀; 1分表示患者有癥狀，但不明顯; 2分表示輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需要幫助; 3分表示患者中度殘疾，必須有適當?shù)膸椭? 4分表示患者重度殘疾，無幫助則滿足不了自身的需求; 5分表示患者嚴重殘疾，需要持續(xù)護理和關(guān)注[8]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 吞咽困難患者治療前后比較分析

研究組與對照組患者治療前洼田飲水實驗評估吞咽功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后，吞咽功能差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后吞咽苦難評估比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組吞咽困難患者康復護理前后比較分析

吞咽困難康復護理后，研究組的總有效率(80.00%)顯著高于對照組(41.67%)，康復護理前后有效率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組吞咽困難患者康復護理前后比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 2組患者住院期間吸入性肺炎發(fā)生率比較分析

住院期間研究組3例(6.00%)與對照組11例(22.00%),吸入性肺炎發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者mRS評分比較分析

研究組和對照組在入院時mRS評分生活質(zhì)量評分差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),在經(jīng)過早期康復護理2周和3個月后差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 2組患者mRS評分比較 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

吞咽困難是指食物從口腔至胃、賁門運送過程中受阻而產(chǎn)生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滯感覺，是由于舌運動受阻、軟腭麻痹而引起的口腔內(nèi)壓不能達到吞咽所需要的要求，食物在經(jīng)口腔到食管入口缺乏動力所致。神經(jīng)外科手術(shù)顱神經(jīng)損傷導致患者患者一些功能改變，導致吞咽困難，這一并發(fā)癥導致患者遭受極大的傷害，由于進食困難，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等，給患者和家屬都帶來巨大的傷害與壓力[9]。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，顱神經(jīng)損傷所致的吞咽困難大多都是可逆的，與其他學者的研究結(jié)果一致，通過對患者進行早期的康復訓練，可防止咽下的肌肉群發(fā)生永久性萎縮，增強舌頭和咀嚼肌的運動，提高吞咽反射的靈活性，改善攝食和吞咽能力，減少吸入性肺炎、窒息、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。同時可以增強患者自我生存的能力，提高生活質(zhì)量，減少社會、家庭的精神和經(jīng)濟負擔。因此，對吞咽困難患者進行早期的康復訓練具有重大的意義。

影響吞咽困難康復訓練的因素包括社會、文化、環(huán)境等，加上康復護理工作繁瑣，需要長期不間斷的進行，因此需要多科室的參與。首先，選擇專業(yè)的護理人員，給予患者進行持續(xù)的心理治療，與患者進行有效溝通，減少由疾病給患者帶來心理壓力以及負面情緒。臨床研究顯示，當患者與醫(yī)護人員共享進食體驗時，患者對吞咽困難的恐懼感和厭惡感減輕或者消除。因此，在進行康復訓練的同時可以輔助心理治療。其次，對患者吞咽困難的程度認真評估，本研究采用的洼田飲水實驗對患者進行評估，能迅速準確的發(fā)現(xiàn)口腔是否異常，也可用才藤氏7級評定對吞咽障礙進行準確分級，評估后根據(jù)患者自身的情況制定針對性訓練計劃。第三，康復訓練需要患者家屬的全力配合，掌握康復訓練的方法，如進食時間、方法、頻率、注意事項、藥物及心理指導，飲食指導等，防止患者誤吸進入氣管，同時叮囑家屬，用最大的耐心去包容并幫助患者減少恐懼、焦慮等負面情緒，建立患者的信心[10-12]。最后，顱神經(jīng)損傷所導致的吞咽困難治療是要以預防為主，康復治療為輔，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，以提高患者愈后的生活以及生存質(zhì)量[13-15]。

[1] 柏慧華,姚秋近,祝曉娟,等.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復護理[J].中華護理雜志,2013,48(4):299-301.

[2] 劉詩丹,陳啟波,李榮祝,等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2013,28(6):569-573.

[3] 李莎.腦卒中后吞咽障礙患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素[J].中國康復理論與實踐,2016,22(5):563-568.

[4] 李冰潔.腦血管病后吞咽障礙康復管理[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(8):602-604,611.

[5] 洪顯釵,舒美春,留盈盈,等.集束化護理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復效果及生存質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(8):950-953.

[6] 陳興連,溫夢玲,李春霞,等.吞咽障礙患者家屬參與康復護理方案的研究[J].中華護理雜志,2015,50(11):308-1312.

[7] 王愛麗,徐正梅.舒適護理對126例急性腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能恢復的影響[J].重慶醫(yī)學,2014,43(16):2105-2106.

[8] 鄧紅瓊,李寧.腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生機制研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(9):1000-1001.

[9] 王曉松,曾慧.腦卒中后吞咽障礙的治療新進展[J].中國老年學雜志,2014,34(22):6538-6540.

[10] Li C M,Wang T G,Lee H Y et all.Swallowing Training Combined With Game-Based Biofeedback in Poststroke Dysphagia[J].PM R,2016,8(8):773.

[11] 崔燕,元小冬,王淑娟,等.心理康復對腦卒中吞咽障礙并發(fā)認知和心理障礙患者的療效[J].中國康復理論與實踐,2013,19(12):1167-1170.

[12] 王剛,黃葵.腦卒中吞咽障礙康復治療進展[J].中國康復理論與實踐,2016,22(2):160-163.

[13] 朱穎.腦卒中不同程度吞咽障礙的系統(tǒng)化飲食護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(24):126-127.

[14] 顧志娥,俞龍,劉必琴,等.臨床護理路徑在急性腦梗死吞咽障礙中的應用研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(14):7-10.

[15] 石鋒,郭莉.老年腦卒中患者合并吞咽功能障礙的護理分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):110-112.

Effect of early rehabilitation nursing on dysphagia patients caused by neurosurgery cranial nerve damage

WANG Guilan,GUO Hongtao

(DepartmentofNeurosurgery,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia,010050)

Objective To investigate the early rehabilitation nursing on functional recovery and quality of life of dysphagia patients caused by neurosurgery cranial nerve damage.Methods A total of 98 dysphagia patients caused by neurosurgery cranial nerve damage in our hospital were randomly divided into study group (50 cases) and control group (48 cases).The control group received routine care for neurosurgery,and study group was given early rehabilitation nursing based on the control group.Kubota water experiment was used to evaluate severity of dysphagia.Results After treatment,there was significant different in swallowing function and incidence of aspiration pneumonia in two groups(P<0.05); After the rehabilitation care,the total efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group((80% vs.41.67%,P<0.05); There was no significant difference in mRS score in two groups on admission,but significant difference was seen in mRS score after two weeks and three months of early rehabilitation care (P<0.05).Conclusion Early rehabilitative care could effectively improve the swallowing function and quality of life,reduce the incidence of aspiration pneumonia for dysphagia caused by neurosurgery cranial nerve damage,so it is worthy of clinical practice.

early rehabilitation nursing; dysphagia; Kubota water experiment

2016-11-18

郭紅桃

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-087-04

10.7619/jcmp.201706027