自發性腦出血患者鼻飼并發癥的原因及集束化護理干預效果

汪麗珍,張顏禮,庫洪彬

(河北省邢臺市第三醫院 神經外一科,河北 邢臺,054000)

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自發性腦出血患者鼻飼并發癥的原因及集束化護理干預效果

汪麗珍,張顏禮,庫洪彬

(河北省邢臺市第三醫院 神經外一科,河北 邢臺,054000)

目的 分析自發性腦出血患者鼻飼并發癥的原因以及集束化護理干預效果。方法 選取60例行鼻飼治療并發生誤吸的自發性腦出血患者作為研究對象，分析并發癥成因，隨機分為對照組及觀察組各30例,比較2組臨床護理效果。結果 自發性腦出血患者鼻飼并發癥的成因包括胃腸功能低下48例(80%)、體位不當12例(20%); 觀察組護理滿意度93.3%,同期對照組護理滿意度80%,差異有統計學意義(P<0.05); 2組胃腸動力、胃腸激素水平相比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 明確自發性腦出血患者鼻飼并發癥的具體成因，實施集束化護理干預可顯著提高其臨床護理效果及護理滿意度，對構建和諧的護患關系具有重要意義，值得推廣使用。

自發性腦出血; 鼻飼; 并發癥; 集束化護理

自發性腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂所致的出血，為目前臨床上最為常見的腦血管疾病之一[1]。鼻飼將胃管經由鼻腔送至胃中，從而為陷入昏迷或者是無法自主進食的患者提供營養支持的療法，常被用于危重腦出血臨床治療工作中[2]。然而，隨著臨床資料的日益豐富，鼻飼并發癥不斷涌現，已經引起了臨床的高度關注。本研究圍繞自發性腦出血患者鼻飼并發癥的原因及集束化護理干預效果予以分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2016年5月行鼻飼治療并發生誤吸的自發性腦出血患者60例作為研究對象，在患者家屬簽署知情同意書后隨機分為對照組及觀察組各30例。對照組男21例，女9例; 年齡48～68歲，平均年齡(58.25±1.11)歲; 臨床表現:意識障礙12例、運動及語言障礙18例; 格拉斯哥昏迷評分(GCS):3～8分5例、9～12分10例、13～14分15例。對照組男20例、女10例; 年齡45～68歲，平均年齡(58.10±1.15)歲; 臨床表現:意識障礙11例、運動及語言障礙19例; GCS評分:3～8分4例、9～12分10例、13～14分16例。2組患者一般資料無統計學差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

所有自發性腦出血的診斷符合美國心臟協會/美國卒中協會編撰的《自發性非創傷性腦出血診療指南(2015)》以下內容:具有明確的高血壓病史; 典型出血部位，包括基底節區、腦室、丘腦、腦干、小腦半球; 數字減影血管造影/磁共振血管造影/冠狀動脈造影排除繼發性腦血管病; 數分鐘或數小時內發生肢體功能障礙或顱內壓增長癥狀; 查體有神經系統定位體征[3]。納入標準:① 經臨床診斷均為自發性腦出血者; ② 鼻飼并發癥類型均為誤吸; ③無全身嚴重器質性疾病者。排除標準:① 血液系統疾病或凝血功能障礙者; ② 免疫系統疾病或缺陷者; ③ 生命體征劇烈波動或病情不穩定者。

1.3 方法

1.3.1 鼻飼并發癥原因分析:在篩選出符合本次研究的入組患者后對其臨床資料進行分析，由具有豐富臨床經驗的醫護人員對其成因進行歸納總結。

1.3.2 護理方法:對照組采取常規護理，內容包括體位調整、扣拍背部、心肺復蘇、觀察生命體征指標變化、負壓吸引等。觀察組采取集束化護理，首先成立護理小組，由5～7名具有豐富臨床護理經驗的護理人員組成，通過查閱相關文獻資料對誤吸并發癥發生原因予以總結，形成護理流程手冊，動態調整其內容[4]。其次，詳細掌握誤吸患者心理和意識狀態、鼻腔黏膜是否存在異常、評估其體位、鼻飼量、頻次、鼻飼滴入速度、胃管管徑、嗆咳或喘憋程度，觀察病情變化[5]。第三，體位護理，鼻飼時將患者床頭抬高30～40°,協助昏迷、神志不清患者取平臥位，頭部偏向一側或者是頭低右側臥位(依據鼻飼管置管位置)，鼻飼后保持該體位0.5～1 h[6]。同時采用聲門下分泌物引流，維持負壓60～80 mmHg,利用10 mL注射器每隔2h進行1次，將聲門下黏液徹底吸出，同時以10 mL生理鹽水沖洗。第四，胃腸功能護理，評估患者胃容物殘留量并結合其身體條件、病情等資料調整至最適宜鼻飼速度和鼻飼量，鼻飼過程中注意胃部保暖，指導患者家屬實施下腹部順結腸走向順時針按摩，每次持續時間15～30 min,糾正酸堿平衡，必要時可給予脫水劑以及胃動力藥物刺激胃腸蠕動，改善胃腸功能[7]。護理實施4周后觀察各項指標并進行比較。

1.4 觀察指標

采用護理服務滿意度調查表進行測定，共包括15個問題，采用4級評分制(1～4分)，滿分共60分，得分>50分為非常滿意、40～50分為滿意、30～40分為一般、<30分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。胃腸動力、胃腸激素水平，其中胃腸動力包括胃殘留率、小腸推進比，胃腸激素水平包括胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、生長抑素(SS)，采用放射免疫法予以測定，所用試劑盒均購自北京華英生物技術有限公司[8]。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 腦出血患者鼻飼并發癥成因

發生誤吸的60例自發性腦出血患者鼻飼并發癥成因，胃腸功能低下為48例(80%),體位不當為12例(20%)。

2.2 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度93.3%,對照組為80%,差異有統計學意義(P<0.05),提示臨床集束化護理更能夠滿足當前腦出血患者臨床護理需求，見表1。

表1 2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3 胃腸動力、胃腸激素水平比較

觀察組胃腸動力、胃腸激素水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),提示臨床集束化護理在改善患者胃腸功能方面取得的效果更佳，見表2。

表2 2組胃腸動力、胃腸激素水平比較

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

自發性腦出血發病率、致殘率、致死率均相對較高且預后差，已經成為重大公共衛生問題。發病后絕大多數患者依賴鼻飼法予以營養支持，以維持生命體征平穩。然而，由于腦出血患者往往陷入不同程度昏迷或者是意識障礙，鼻飼過程中并發癥發生率居高不下，成為困擾臨床的棘手問題，對其原因進行分析并實施行之有效的護理干預在當前顯得尤為重要。

本研究選取的鼻飼并發癥患者均為誤吸，為當前臨床較為常見情形，具有典型的代表性。在對其原因進行總結后可知，自發性腦出血患者胃腸功能低下以及體位不當是誘發鼻飼過程中出現誤吸情形的重要原因。在循證基礎上，觀察組患者實施了集束化護理并取得了比較理想的護理效果，該組患者護理滿意度93.3%，顯著高于同期常規護理下對照組患者的80%。而在胃腸動力以及胃腸激素水平比較上，觀察組胃殘留率、小腸推進比、MTL、GAS、SS較同期對照組具有顯著優勢。分析其原因則在于集束化護理是一種基于一系列存在循證基礎或依據的護理措施，有針對性的處理某種并發癥，在被美國健康促進研究所(IHI)提出后，逐漸應用于臨床以最大程度上提高患者享受到的醫療服務水平與護理結局[9]。相較于常規護理，該護理模式的各項護理措施指向性、針對性更強，使得患者在臨床護理工作中胃腸功能得到逐步恢復，為疾病治療、轉歸提供了強有力的幫助。但是，由于集束化護理涉及到的內容較多，在應用過程中必須不斷組織醫護人員進行職業技能再教育培訓工作，促使護理干預更具技術性和可操作性，需引起臨床的重視與關注[10-13]。

綜上所述，明確自發性腦出血患者鼻飼并發癥的具體成因并實施集束化護理干預可顯著提高其臨床護理效果及護理滿意度，對構建和諧的護患關系具有重要意義，值得推廣使用。

[1] 吳英報,李斌.早期護理干預對腦出血患者并發癥的預防作用及康復效果[J].中國實用神經疾病雜志,2013,25(24):94-95.

[2] 張冬梅.集束化護理在降低腦卒中患者腸內營養并發癥中的應用效果[J].中國衛生標準管理,2016,14(8):259-260.

[3] Marjoleine J.C.Pieper,Anneke L.Francke,Jenny T.Steen,et al.Effects of a Stepwise Multidisciplinary Intervention for Challenging Behavior in Advanced Dementia:A Cluster Randomized Controlled Trial[J].J Am Geriatr Soc,2016,64(2):1105-1112.

[4] 肖改琴.腦出血昏迷病人鼻飼并發癥的預防及護理[J].中國傷殘醫學,2012,20(7):119-120.

[5] 吳江平,蘇驊,曾婉容,等.集束化護理對腦卒中后胃腸功能障礙及營養狀況的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(17):117-120.

[6] 尚旭麗,吳益芬,包玉美.動態評估高危因素及護理干預對減少腦出血術后患者誤吸的效果觀察[J].護士進修雜志,2014,21(19):1785-1786.

[7] 趙紅娟.優質護理在腦出血昏迷患者鼻飼并發癥護理中的應用[J].河南醫學高等專科學校學報,2016,10(4):322-323.

[8] 鄧錦云.系統細節護理干預在預防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發癥中的運用[J].中國保健營養,2016,26(4):136-137.

[9] 朱建秀,侯建紅.鼻飼路徑降低神經外科患者鼻飼并發癥的效果分析[J].基層醫學論壇,2015,15(13):1760-1762.

[10] 陳怡.集束化護理對預防腦外傷患者鼻飼并發癥的效果觀察[J].河北聯合大學學報:醫學版,2016,10(2):154-156.

[11] 吳擁軍.綜合護理干預對微創術治療高血壓腦出血患者的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(20):8-11.

[12] 徐勇.自發性腦出血的術式選擇[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(23):68-68.

[13] 何春艷.臨床護理路徑對腦出血患者的效果觀察[J].黑龍江醫藥科學,2016,39(5):134-135.

The cause of nasal feeding complications in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage and efficacy of cluster nursing intervention

WANG Lizhen,ZHANG Yanli,KU Hongbin

(DepartmentofNeurology,theThirdHospitalofHebei,Xingtai,Hebei,054000)

Objective To analyze of cause of nasal feeding complications in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage and efficacy of cluster nursing intervention.Methods A total of 60 spontaneous intracerebral hemorrhage patients with aspiration during nasal feeding were randomly divided into control group and observation group,clinical nursing effect were compared.Results The causes of nasal feeding complications of patients with spontaneous intracerebral hemorrhage were gastrointestinal dysfunction in 48 cases (80%),improper position in 12 (20%) cases.Nursing satisfaction of the observation group was 93.3%,and was 80% in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05); Gastrointestinal motility and gastrointestinal hormone level of two groups showed a significant difference (P<0.05).Conclusion Cluster nursing intervention can significantly improve the clinical nursing effect and nursing satisfaction,is conductive to harmonious relationship between nurses and patients,so it is worth popularizing.

spontaneous cerebral hemorrhage; nasal feeding; complication; cluster nursing

2016-10-26

庫洪彬

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-091-03

10.7619/jcmp.201706028