循證護理在乳腺癌術后早期功能鍛煉中的應用效果觀察

尚 靜,王 銳

(陜西省榆林市第二醫院 普外科,陜西 榆林,719000)

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循證護理在乳腺癌術后早期功能鍛煉中的應用效果觀察

尚 靜,王 銳

(陜西省榆林市第二醫院 普外科,陜西 榆林,719000)

目的 探討循證護理在乳腺癌術后早期功能鍛煉中的應用效果。方法 選取本院收治的乳腺癌術后患者67例，隨機分為對照組33例和觀察組34例，對照組患者予以常規護理，觀察組患者實施循證護理，觀察2組患者的護理效果，進行臨床對照性分析。結果 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05); 觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05); 2組患者護理前生活質量評分無顯著差異，術后1年觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論 循證護理在乳腺癌術后早期功能鍛煉中的應用效果突出，值得推廣。

循證護理; 乳腺癌; 早期功能鍛煉

乳腺癌為惡性腫瘤，發病率高，嚴重威脅患者的生命健康，然而治療手段有限，術后恢復效果更加值得研究和深入探索。乳腺癌根治手術必須切除患側乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結及結締組織，術中會對患者神經、血管、肌肉造成損傷，導致患者上肢活動受到嚴重限制，出現肌肉萎縮、肩部僵硬等狀況。如果不采取積極有效的方式進行鍛煉，將會嚴重影響患者的正常生活[1]。本研究主要探討循證護理在乳腺癌術后早期功能鍛煉中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的67例研究對象均為本院2013年3月—2014年11月收治的乳腺癌術后患者，所有患者均知情同意，隨機分為對照組33例和觀察組34例。對照組患者年齡30～71歲，平均年齡(47.4±5.2)歲; 患病時間1～6年，平均患病時間(3.4±1.6)年。觀察組患者年齡31～70歲，平均年齡(47.8±5.8)歲; 患病時間1～7年，平均患病時間(3.9±1.8)年。所有患者經檢查均符合乳腺癌的診斷標準，排除神經系統障礙、嚴重心腦血管疾病等患者。2組患者在年齡、患病時間等資料方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規護理，主要內容包括常規用藥指導、常規生命體征檢測、常規巡房等。觀察組患者在常規護理的基礎上實施循證護理。

1.2.1 成立詢證護理小組：詢證護理小組由1名護士長、1名責任護士以及2名質控人員組成，在護士長的帶領下進行討論，完成護理計劃的制定和實施，根據患者的實際問題找出有針對性的解決措施，結合相應的文獻資料以及病情特點為患者制定出相對合理的護理方案。

1.2.2 提出問題：乳腺癌患者術后經常會出現肌肉萎縮、肩部僵硬、肢體功能障礙等問題，且多數患者還會出現身體變形，因此患者極易在術后產生悲觀、恐懼等不良情緒，進而直接影響康復鍛煉的效果。詢證護理小組可結合臨床經驗，提出早期功能鍛煉的相關問題：乳腺癌術后早期功能鍛煉的影響因素、功能鍛煉的科學方式。

1.2.3 循證支持：根據護理過程中總結出的實際問題可擬定出關鍵詞，在萬方、知網、維普等數據庫里進行查詢，將相關的參考文獻進行整理和分析，選出可作為實證的有價值的參考文獻。依據實證、患者病情特點以及需求、護理人員的臨床經驗，將護理方案細節化、具體化。

1.2.4 詢證實施:① 對患者進行護理評估，評估因素包括患者的年齡、職業、文化程度等，為患者制定科學的早期功能鍛煉方案提供全面化、系統化資料。② 心理干預：多數患者由于身體變化而產生緊張焦慮等情況，影響護理效果，因此護理人員要密切關注患者的心理變化以及行為表現，及時對患者予以針對性的心理干預，可適時進行健康指導，內容包括疾病的發生機制、治療注意事項以及潛在風險、早期功能鍛煉的積極效果等，也可輔助成功案例講述，幫助患者排解不良情緒，努力克服心理障礙，進而提高患者的護理配合度。③ 早期功能鍛煉實施：患者術后待病情穩定可開始早期功能鍛煉,3 d后患側患肢應制動，避免腋窩皮瓣滑動影響傷口愈合,3～5 d可指導患者活動肘部,7 d后可做肩部活動，支持患者獨立進食、梳頭發等，在循序漸進中促使患者增加肩部活動范圍,10 d可指導患者手指適當活動，例如爬墻活動、畫圈等，手臂可做滑輪運動、搖擺運動等。切口拆線前以肩關節前后運動為主，拆線后可進行全肩關節鍛煉，運動強度要適當，以不產生明顯疼痛為限，避免過度勞累，要循序漸進,1天4次,1次15 min。④ 督促實施：早期功能鍛煉以患者自我鍛煉為主，因此護理人員要定期進行檢查和督促，并觀看患者的練習步驟，對于操作不到位、鍛煉依從性差等患者要加強督促力度，也可爭取家屬的支持，促進患者規范進行鍛煉。⑤ 出院指導：患者出院時，護理人員要對患者功能鍛煉情況進行評估，結合結果以及患者恢復情況為患者制定出院后鍛煉計劃，指導患者家屬進行督促。另外要告知患者以及家屬相關注意事項，促使患者保持飲食、睡眠規律，提高患者的身體機能; 護理人員可定期進行電話隨訪、QQ隨訪、微信隨訪等予以患者針對性指導。

1.3 觀察指標

觀察比較2組患者術后1個月患肢功能恢復情況。觀察比較2組患者并發癥發生情況，并發癥主要包括皮下積液、切口出血、切口開裂等[2]。采用自制問卷對比評價兩組患者的護理滿意度，主要從護理人員的知識掌握程度、技能操作水平進行評價，總分100分，滿意:>85分; 較滿意:60～85分; 不滿意:<60分，護理滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%[3]。2組患者術后均隨訪1年，采用3F-36生活質量量表評價2組患者護理前、術后1年的生活質量，主要指標包括生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康。每項指標100分，得分越高說明患者生活質量越好[4]。

1.4 療效判定

治愈：患者護理后肢體功能完全恢復或基本正常，不影響患者的正常活動; 有效：患者護理后部分肢體功能恢復正常，正常活動在一定程度上受到限制; 無效：患者護理后肢體功能障無明顯改善，無法正常活動，需要人員陪護。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者術后1個月患肢功能恢復情況對比

對照組總有效率57.6%,觀察組總有效率91.1%,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者術后1個月患肢功能恢復情況對比[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者并發癥發生情況對比

對照組患者33例，皮下積液4例(12.1%)、切口出血3例(9.1%)、切口開裂5例(15.2%),并發癥發生率36.4%; 觀察組患者34例，皮下積液、切口出血、切口開裂各1例(各占2.9%),并發癥發生率8.8%。觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組患者護理滿意度對比

對照組患者33例，滿意10例(30.3%),較滿意9例(27.3%),不滿意14例(42.4%),護理滿意度57.6%; 觀察組患者34例，滿意21例(61.8%),較滿意 11例(32.4%),不滿意2例(5.9%),護理滿意度94.1%。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者護理前、術后1年生活質量評分對比

2組患者護理前生活質量評分無顯著差異，術后1年觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者護理前、術后1年生活質量評分對比 分

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據、作為臨床護理決策依據的過程，是循證醫學的重要分支，在護理工作中發揮著重要的作用[5-6]。循證護理是受循證醫學的影響而產生的護理觀念，以患者為中心，根據提出問題，尋找實證，運用實證的流程對患者實施最佳護理，在一定程度上提高了護土對醫療干預的參與度以及對患者需求的合理解決程度，通過將護理問題與循證護理有機結合，在醫護合作問題上取得了較好的效果[7-8]。

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，臨床表現為乳房腫塊、泌乳障礙、乳腺癌的遠處轉移、胸痛、劇痛等，嚴重影響患者的身心健康[9]。采用乳腺癌根治手術治療，雖然效果顯著，但是患者肢體功能不可避免受到影響且會出現身體變形，對患者會造成二次摧殘。因此術后進行早期進行功能鍛煉至關重要，有助于改善患者預后效果，提高生活質量。但常規的護理模式針對性不強，以“疾病”為中心，忽視患者的內在需求，早期功能鍛煉方案缺乏患者個體差異性評估，未根據患者的實際情況實施針對性的鍛煉方式以及確定鍛煉強度，功能鍛煉效果并不理想[10]。本研究中，觀察組患者采用循證護理方式進行早期功能鍛煉，1名護士長、1名責任護士以及2名質控人員組成詢證護理小組，通過結合相應的文獻資料以及患者的病情特點提出早期功能鍛煉的相關問題，并在知網、萬方等數據庫中尋求實證支持，進而制定科學有效的鍛煉方案并付諸于實踐; 在實踐過程中護理人員通過對患者的年齡、職業、文化程度、對疾病健康知識的認知程度進行評估，為患者制定科學的早期功能鍛煉方案提供全面化、系統化資料并將護理方案進行細化; 另外針對患者的心理狀態實施針對性的護理干預以及健康指導，在一定程度上可以消除患者的顧慮，提高對護理工作的配合度; 再者在早期功能鍛煉時護理人員嚴格按照方案實施，予以患者全面的鍛煉指導，并通過指導督促以及隨訪指導等，提高了患者的鍛煉依從性，增強了功能鍛煉的效果，如研究所示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組。且觀察組患者皮下積液、切口出血、切口開裂并發癥發生率明顯低于對照組; 說明依據循證護理方式實行功能鍛煉能有效降低患者并發癥發生率，安全可靠性高。另外觀察組護理滿意度、術后1年生活質量評分明顯優于對照組，說明患者對依據循證護理方式實行功能鍛煉接受度高，且該方式對患者預后改善質量明顯[11-12]。

綜上所述，循證護理在乳腺癌術后早期功能鍛煉中的應用效果突出，值得推廣。

[1] 田瑩.循證護理在乳腺癌術后早期功能鍛煉中的應用[J].中國醫藥指南,2013,15(19):384-385.

[2] 區燕玲,郭滿弟.循證護理用于乳腺癌術后早期功能鍛煉的效果分析[J].中國醫藥指南,2013,15(17):314-315.

[3] 曹華艷.循證護理用于乳腺癌術后早期功能鍛煉的效果分析[J].中國醫藥指南,2013,(17):751-752.

[4] 李美萍.循證護理在乳腺癌術后早期功能鍛煉的應用效果[J].內蒙古醫學雜志,2015,47(7):864-865.

[5] 劉麗娟,王海燕.循證護理在乳腺癌術后功能鍛煉中的應用效果[J].中國衛生標準管理,2016,12(2):241-242.

[6] 劉霞.循證護理用于乳腺癌術后早期功能鍛煉的效果分析[J].全科護理,2014,13(24):2267-2269.

[7] 周小慧,劉雪.循證護理在乳腺癌術后病人功能鍛煉中的應用效果[J].中國保健營養(中旬刊),2012,11(z1):103.

[8] 王蓓,安海燕,廖妍妍,等.循證護理在乳腺癌術后切口滲血早期監測中的應用效果[J].國際護理學雜志,2015,10(2):184-186.

[9] 游汝,胡姑長,梁美榮,等.循證護理在髖關節置換術后早期功能鍛煉依從性的研究[J].吉林醫學,2014,16(21):4721-4722.

[10] 朱慧雅.循證護理在乳腺癌術后患肢淋巴水腫早期干預中的應用[C].//第三屆中華護理學會科技獎頒獎大會暨第三屆護理學術年會論文集,2013:788-788.

[11] 張冬梅.整體護理在乳腺癌患者圍術期的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(22):177-178.

[12] 程應秀.心理干預對乳腺癌改良根治術患者心理狀態的影響及護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(4):50-52.

Effect of evidence-based nursing in early functional exercise after breast cancer operation

SHANG Jing,WANG Rui

(DepartmentofGeneralSurgery,YulinSecondHospital,Yulin,Shaanxi,719000)

Objective To explore the application effect of evidence-based nursing in the early functional exercise after breast cancer operation.Methods A total of 67 patients with breast cancer treated in our hospital after surgery randomized into control group (33 cases) and observation group (34 cases),control group received routine nursing,and the observation group implemented evidence-based nursing,nursing effect of the two groups were observed.Results The observation group had higher total effective rate,lower complication rate and higher satisfaction than that of the control group(P<0.05); There was no significant difference in quality of life scores before nursing but it was significantly higher in the observation group than that of the control group after 1 year(P<0.05).Conclusion Evidence-based nursing in the early postoperative functional exercise of breast cancer has outstanding efficacy,and it is worth popularizing.

evidence-based nursing; breast cancer; early functional exercise

2016-10-16

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-107-04

10.7619/jcmp.201706033