腹腔鏡結腸癌手術患者快速康復外科護理的應用及效果分析

方 健

(湖北省安陸市人民醫院 手術室,湖北 安陸,432600)

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腹腔鏡結腸癌手術患者快速康復外科護理的應用及效果分析

方 健

(湖北省安陸市人民醫院 手術室,湖北 安陸,432600)

目的 探討腹腔鏡結腸癌手術患者快速康復外科護理的療效以及對預后進行臨床分析。方法 選取結腸癌患者90例，采用隨機數表法分為2組，觀察組采用快速康復外科護理方案治療，對照組患者采用傳統治療方案。比較2組患者治療后術后排氣時間、術后進食時間、術后排便時間、切口感染時間以及術后住院時間、治療前后白蛋白和總蛋白變化情況、并發癥發生率和臨床療效情況。結果 治療后，觀察組術后排氣時間、術后進食時間以及術后排便時間早于對照組，術后切口愈合時間和術后住院時間短于對照組; 治療后，觀察組的白蛋白、總蛋白低于對照組，發生術后切口感染、尿路感染、肺部感染以及腸梗阻低于對照組，觀察組總有效率95.56%高于對照組73.33%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 快速康復外科護理應用于腹腔鏡結腸癌手術患者中，療效顯著，值得推廣。

腹腔鏡; 結腸癌; 快速康復外科

臨床醫學研究表明，結腸癌是常見的一種惡性腫瘤，近年來該疾病的發病率呈上升的趨勢[1]。在以往的治療中大多都采用手術方法治療，隨著醫療水平不斷發展，腹腔鏡技術越來越成熟，被廣泛應用于臨床中[2]。快速康復外科理念與傳統治療有著較大的不同，其目的主要是通對患者手術期進行一系列相應的處理措施，減輕患者痛苦，加快術后恢復[3]。本院收集90例結腸癌患者資料，觀察快速康復外科護理對腹腔鏡結腸癌手術中的應用價值，取得較滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月—2014年8月在本院接受治療的90例腹腔鏡下行結腸癌手術的患者，隨機分為觀察組和對照組各45例，其中觀察組男29例，女16例，患者年齡23～69歲，平均年齡為(46.37±7.56)歲; 對照組男26例，女19例，年齡24～68歲，平均年齡為(46.12±7.14)歲。所有患者全部經過胃腸影像檢查，并且聯合患者得了臨床體征以及癥狀診斷確診為結腸癌患者。入選標準[4]:患者能夠很好的醫生進行交流; 都是首次接受治療的患者; 患者無怨語言、聽力以及智力障礙。排除標準：患者有遠處轉移，并且無腹腔鏡手術指正; 患者不愿意參加本次研究; 排除凝血功能障礙異常、腦部病變或者是嚴重器官功能衰竭。整個研究過程取得本院倫理委員會的批準同意，且經患者簽署知曉同意書,2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組:① 術前護理：術前對患者進行相關康復知識的宣傳教育，并且對患者進行心理引導，緩解患者緊張的心理情緒; 不需要對患者常規安置胃管或者是安置但術后患者清醒后盡早拔出; ② 術中準備：對患者進行氣管插管下全身麻醉，術中限制補液量，同時也要注意給患者保暖; ③ 術后措施：鼓勵患者早期進食，并且待患者麻醉清醒以及生命體征平穩后，給半小時給予患者2～4 mL的溫開水濕潤口腔，術后8 h出現腸鳴音，可進食。3 d內可以逐步過渡到普通飲食，并且記錄飲食總量、速度以及溫度。術后鼓勵患者盡早下床活動，訓練患者在床上排便或者是下床排便。

1.2.2 對照組：給予患者傳統的治療方案。對患者進行常規術前宣教，術后排氣后少量進食，協助患者下床活動，促進腸蠕動功能恢復。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療后術后排氣時間、術后進食時間、術后排便時間、切口感染時間以及術后住院時間、治療前后白蛋白和總蛋白變化情況、并發癥發生率和臨床療效情況。

1.4 療效評價

顯效[5]:術后患者切口無感染，患者住院時間<10 d; 有效：術后患者的切口愈合時間慢，患者住院時間在10～20 d; 無效：患者一般身體狀況差，并且癌細胞發生遠處轉移，手術效果不理想。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者相關手術指標情況比較

觀察組患者的術后排氣時間、術后進食時間以及術后排便時間均顯著早于對照組患者，觀察組患者的切口愈合時間、術后住院時間短于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組患者相關手術指標情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者治療前后白蛋白和總蛋白變化情況比較

2組患者治療前白蛋白和總蛋白情況進行比較差異無統計學意義(P>0.05); 治療后,2組患者的白蛋白和總蛋白都有所下降，觀察組低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

2.3 2組患者術后并發癥情況比較

觀察組患者術后并發癥切口感染、尿路感染、肺部感染以及腸梗阻等發生率低于對照組,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表3。

表2 2組患者治療前后白蛋白和總蛋白變化情況比較

與對照組比較,*P<0.05。

表3 2組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.4 2組患者治療后臨床效果比較

觀察組患者的總有效為95.56%高于對照組73.33%,2組比較差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 2組患者治療后臨床效果比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

臨床醫學研究表明，結腸癌是中國常見惡性腫瘤疾病，多數患者需要進行手術治療，但由于傳統的手術治療會給患者帶來嚴重的心理負擔，影響患者術后身體恢復[6]。近些年來，隨著醫療水平不斷取得進步，在腹腔鏡下進行結腸癌手術已經被廣泛的應用于臨床治療中，提高了治療效果，隨著人們的文化水平不斷提高，醫生以及患者對術后的的康復也越來越關注。學者提出了快速康復外科護理應用于結腸癌護理中，取得比較滿意的效果。

研究結果表明，對患者進行適當的心理健康教育，能夠比較有針對性緩解患者的心理狀態，對患者進行心理疏導，可以緩解患者焦慮、恐懼等不良心理情緒，減輕患者的生理應激反應，使得患者保持良好的心態來接受手術治療[7]。本研究結果表明，給予患者快速康復外科護理，對患者加強心理健康教育以及采取保溫措施，術后患者并發癥的發生率明顯的低于采用傳統治療的患者。

傳統方法治療的患者，要在進行手術的前3天進行腸道準備，其中主要包括禁食、禁飲以及服用瀉藥或者是抗生素等藥物，進行胃腸清潔，但是快速康復外科護理則不主張患者禁食禁飲等一系列術前機械的腸道準備，本研究結果表明對患者術前進流質飲食會降低患者術后胰島素抵抗的發生率，由此可以可以降低術后患者出現惡心嘔吐等并發癥的發生率[8-9]。并且采用快速看副外科護理治療結腸癌患者后，術后患者的術后排氣時間、術后進食時間、術后排便時間、切口感染時間以及術后住院時間短于傳統方法治療的患者，原因可能與以下的因素有關：傳統治療方法要求患者在進行手術以前要禁食禁飲，目的是為了降低患者術后出現惡心、嘔吐等并發癥發生[10-11]。但是患者在進行手術以前，要加強營養之處和對患者進行心理輔導，如果過早的禁食，營養不足，不但不能減少并發癥的發生，還會導致患者的身體處于脫水和營養不良的狀態，降低患者身體抵抗力，不利于患者術后身體恢復。而快速康復外科護理術前同意患者進食，以達到減少患者對手術應激反應的目的，同時也能為患者提供比較好的營養支持，促進患者術后快速康復[12-13]。臨床研究結果表明，小腸蠕動在腹部手術后6小時左右便可恢復，本次我院的研究結果顯示，經快速康復外科護理后，患者術后出現惡心、嘔吐以及腹脹等并發癥低于傳統手術方法治療的患者。同時也能夠有效的抑制患者白蛋白、總蛋白水平的表達，促進患者在術后治療后可以快速康復，效果顯著[14-15]。快速康復外科護理可以降低患者術后并發癥的發生率這一結論在國內外的相關研究中都得以證實[16-17]。本次我院的研究發現快速康復外科護理應用于結腸癌手術中，可有效減少患者蛋白質的丟失，減輕患者術后炎性反應，降低不良反應的發生，縮短患者的住院時間，值得推廣應用[18-19]。

綜上所述，快速外科康復護理應用于腹腔鏡下結腸癌手術中是安全有的，具有重要的探索價值，值得推廣。

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Application of fast recovery surgery for laparoscopic colon surgery patients and its efficacy

FANG Jian

(OperationRoom,AnluPeople′sHospital,Anlu,Hubei,432600)

Objective To evaluate application of fast recovery surgery for laparoscopic colon surgery patients and its efficacy.Methods A total of 90 patients with colon cancer in our hospital were divided into observation group and control group by random number table method,given fast recovery surgery and conventional treatment,respectively.Postoperative exhaust time,postoperative eating time,defecation time,wound infection and postoperative hospital stay time comparing the two groups of patients,albumin and total protein changes,complications and clinical efficacy before and after treatment.Results After treatment,postoperative exhaust time,eating time and bowel movement in the observation group were earlier than that in the control group,postoperative wound healing time and postoperative hospital stay were shorter than that in the control group(P<0.05); After treatment,the observation group had lower levels of albumin and total protein than the control group (P<0.05); Observation group had lower incidence of postoperative wound infection,urinary tract infections,lung infections,and intestinal obstruction than the control group,and higher total effective rate than the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The rapid rehabilitation surgery for laparoscopic colon surgery patients has significant effect,so it is worth promoting.

laparoscopy; colon cancer; fast rehabilitation surgery

2016-10-27

R 473.6

A

1672-2353(2017)06-125-04

10.7619/jcmp.201706038