子宮全切術后留置導尿管的護理及拔除方法

康承虹

(四川省崇州市婦幼保健院,四川 成都,610000)

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子宮全切術后留置導尿管的護理及拔除方法

康承虹

(四川省崇州市婦幼保健院,四川 成都,610000)

目的 探討子宮全切術患者術后留置導尿管的護理及拔除方法。方法 按照隨機抽樣的方式選擇子宮全切術患者100例，分為對照組和研究組。對照組采取常規護理，拔除導尿管方法為尿液排空及膀胱空虛后排除尿管，研究組在對照組基礎上加用導尿管優質護理。觀察記錄2組患者留置導尿管時間、拔除導尿管后尿道刺激癥狀消失時間、排尿困難程度及患者對護理滿意率，并對比分析。結果 研究組術后留置導尿管時間、拔除導尿管后尿道刺激癥狀消失時間均顯著短于對照組(P<0.05); 研究組排尿輕度困難率顯著高于對照組(P<0.05); 研究組患者對護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。結論 子宮全切術后留置導尿管患者在常規護理基礎上針對導尿管實施優質護理干預，并予以科學化的方案拔除導管，可顯著縮短術后留置導尿管時間，并改善排尿，提高護理滿意率。

子宮全切; 術后留置導尿管; 優質護理; 拔除方法

宮頸癌屬于婦科常見惡性腫瘤，其原位癌好發于30～35歲，浸潤癌則好發于50～55歲，有明顯不規則陰道出血[1]。早期宮頸癌以手術治療為主，而晚期則以放療與化療等綜合方案為主。本院近幾年針對接診的宮頸癌患者實施子宮全切術治療，顯示有不錯效果，但術后均留置導尿管，對尿道有一定刺激，導致部分患者拔除留置導尿管后有不同程度尿道刺激癥狀、排尿困難等[2]。為了盡量緩解前述不良癥狀，部分護理人員習慣在龐掛鉤空虛時拔管，部分則習慣膀胱充盈時拔管，還有一些則指出先抽空氣囊液體注入生理鹽水沖洗待膀胱空虛后再次注入少許生理鹽水后拔管效果更好[3]。為了進一步探討子宮全切術患者術后留置導尿管的護理及拔除方法，本院針對接診的100例子宮全切術后留置導尿管患者進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共計入選對象100例，全部為接診的宮頸癌子宮全切術患者，入選時間2013年1月—2015年12月。入選患者均有完整臨床資料，按照隨機抽樣的方式納入，均確診符合宮頸癌診斷標準，符合手術指征，自愿配合本次研究，術后均留置導尿管。按照入選奇偶順序分為2組，各50例，對照組年齡41～65歲，平均(52.4±2.9)歲; Ⅰa期患者有21例、Ⅰb期患者有29例。研究組年齡40～63歲，平均(52.9±2.2)歲; Ⅰa期患者有22例、Ⅰb期患者有28例。2組一般資料組間比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：本組患者按照常規護理處理，包括健康教育、環境干預、飲食指導等，具體包括：術前做好健康教育與心理疏導，促使她們以良好的心態配合手術治療; 術前6h禁飲，術前8h禁食(術前3天開始從半流質飲食到術前1天流質飲食)，并加強大便觀察，必要時予以清潔灌腸; 術前做好臍孔清潔，可滴入松節油浸潤，并用無菌棉簽擦拭去除污垢; 術前對陰道清潔度進行常規檢查，若有陰道炎則先治愈后再考慮手術; 手術室環境盡量營造得輕松，護理人員嚴格無菌操作，確保輕、穩、快、熟練。術中予以必要的心理疏導，及時消除她們的恐懼、焦慮及緊張，或予以鎮靜藥物，告知患者有任何不適則及時告知護理人員; 術中務必做好面色、口唇顏色、表情等觀察，并監測患者心率、血氧飽和度、血壓等變化，有異常要及時告知醫師; 準備好搶救物品，并加強預防護理，確保呼吸道暢通，若有嘔吐，則觀察嘔吐物顏色、氣味及性狀。室內營造溫馨舒適的休息環境，保持通風，確?？諝馇逍聼o異味; 室內溫度維持在(24±2) ℃,濕度則維持50%～60%[4]; 保護患者隱私，安排單間或同樣病情安排同病房; 術后了解患者心理與思想變化，告知可能出現的并發癥，盡早做好預防。

1.2.2 研究組：本組患者除了常規護理外，還針對導尿管實施優質護理干預，具體方案為：對導尿管進行觀察，通過了解尿液的顏色與量來判斷有無輸尿管損傷，并判斷靜脈輸液量是否充足，便于及時調整; 觀察尿管是否通暢，檢查有無尿管折疊、扭曲及堵塞等; 將尿管妥善固定在床邊，并留一定長度，預防翻身或者活動時牽拉而脫落; 保持外陰的清潔，每天可采取消毒棉球對尿道口進行清洗，2次/d; 每天定時更換尿袋，叮囑患者多飲水，不管何時，都要確保引流袋與尿袋低于恥骨聯合處，避免尿液逆流，引發泌尿系感染; 在拔除導尿管后應鼓勵患者盡早下床自行小便，但要注意對尿量及其時間進行記錄，發現有排尿困難或腹脹，則及時告知醫師并協助處理。

1.2.3 導尿管拔除方法:① 對照組：本組患者當尿液排空與膀胱空腹后直接將導管拔除。② 研究組：本組患者先排空尿液后用300 mL的37 ℃生理鹽水沖洗膀胱，然后對尿管夾閉10 min,待膀胱空腹后將氣囊內液體抽空，再注入0.4 mL生理鹽水后方將尿管拔除。2組患者在排除尿管后叮囑她們及時排尿，排尿困難則按照如下步驟處理：第1步，積極鼓勵→心理疏導→改變體位; 第2步，按摩下腹→聽流水聲; 第3步，利用溫熱水(40 ℃)沖洗外陰; 第4步，導尿[5]。

1.3 觀察指標

觀察記錄2組患者留置導尿管時間、拔除導尿管后尿道刺激癥狀消失時間、排尿困難程度及患者對護理滿意率，并對比分析。

1.4 評價標準

1.4.1 排尿困難程度[6]評價：排尿困難程度可分為4個等級，包括輕度：有排尿感覺但無法自主排尿，需經排尿措施第1步處理方能排尿，且排尿時有主訴輕微疼痛可忍; 中度：有強烈尿意，經第1步處理后無法排尿，同時實施第1步與第2步后可順利排尿; 重度：經第1步與第2步處理后無法排尿，需第3步處理后方能排尿，且排尿時有中斷; 極重度：經第1步、第2步及第3步處理后依舊無法排尿，需導尿處理。

1.4.2 護理滿意程度：采取滿意度調查問卷對患者進行測評，共計題目20道，每道題目5分，總分100分，其中≥90分為滿意、75～90分為基本滿意、不足75分為不滿意，滿意率按照(滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%計。

1.5 統計學處理

2 結 果

2.1 組間術后時間指標比較

研究組患者在術后留置導尿管時間、拔除導尿管后尿道刺激癥狀消失時間等方面均顯著短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組間術后時間指標比較

與對照組比較,*P<0.05。

2.2 組間排尿困難程度比較

研究組排尿輕度困難率顯著高于對照組(P<0.05),而重度、極重度困難率則顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組子宮全切術患者排尿困難程度比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

2.3 組間患者對護理滿意率比較

研究組患者對護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組子宮全切術患者對護理滿意率比較[n(%)]

與對照組比較,*P<0.05。

3 討 論

宮頸癌屬于常見惡性腫瘤，子宮全切術治療有不錯效果，但切除術后往往需要留置導尿管，而留置導管期間若未加強護理干預，則極易出現泌尿系感染、尿路刺激癥狀，進而導致排尿困難，且隨尿管留置時間延長，患者出現感染的風險也有明顯增加。臨床研究顯示留置尿管1天發生泌尿系感染約為10%,留置2 d發生率則升高到15%[7],為此采取有效的護理措施干預，并實施合理的拔管，對于改善預后，降低并發癥發生率有著積極的意義。

本院針對接診的100例子宮全切術患者進行研究，對照組以常規護理與常規拔管處理，而研究組在對照組常規護理基礎上針對導尿管實施優質護理干預，而拔管則采取排空-沖洗-抽空-注入的方式處理。結果顯示研究組術后留置導尿管時間、拔除導尿管后尿道刺激癥狀消失時間均更短，而排尿困難程度更輕，且患者對護理滿意率則明顯更高。臨床護理期間要求護理人員操作期間動作輕柔，嚴格按照無菌、規范標準執行，并向患者解釋注意事項，了解她們的身心需求，盡量滿足; 針對患者的負面情緒，及時疏導，解釋手術目的、效果及注意事項，消除顧慮，提高戰勝疾病的信心[8-9]。此外，導尿管的拔除方式對于預后意義重大，本次研究中對照組按照常規方案拔除，當尿液排空后拔除，長時間才可再次充盈，使得排尿時間延后，難以建立排尿反應[10-11]。研究組則采取膀胱充盈后拔管，且利用生理鹽水沖洗膀胱，可及時引發排尿反射，加上予以積極的措施護理，有效避免留置導管時間延長而引發的不良反應[12]; 同時，還予以0.4 mL生理鹽水處理，有助于導尿管氣囊表面光滑，減少尿道刺激及泌尿系感染[13]。

[1] 龐鳳蓮.圍術期優質護理服務對宮頸癌子宮全切患者的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(18):21-23.

[2] 周苗,戴蟬媛.廣泛子宮全切術后尿潴留的預防及護理[J].醫學美學美容,2014,18(6):344-345.

[3] 白桂芳,王朝霞,朱莉,等.圍術期優質護理服務對宮頸癌子宮全切患者的影響[J].實用婦科內分泌電子雜志,2015,11(3):137-139.

[4] 王芳,蔡潔,陳莉莉.骨科患兒全麻術后拔除尿管時機的選擇[J].護理實踐與研究,2013,10(1):108

[5] 周晶.經陰全子宮切除術150例的護理體會[J].中國傷殘醫學,2014,10(18):177-178.

[6] 凌敬.剖宮產術后尿管拔除時機對患者自行排尿的影響[J].當代護士,2013,21(4):160-161

[7] 樊帆,湯愛玲,葉文琴.脊柱骨折手術后患者拔除尿管后首次排尿時間及其影響因素分析[J].中國護理管理,2015,8(2):150-152

[8] 張洪.改良消毒方法對降低子宮全切術后陰道殘端感染率的前瞻性研究[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(24):184-184.

[9] 劉萍.社會支持護理對子宮全切除術患者自尊水平及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(4):59-61.

[10] 張亞男.子宮全切術后異位妊娠1例[J].黑龍江醫藥科學,2013,36(4):101-101.

[11] 韓瑞桃,崔晉妮.子宮全切術后導尿管拔除時機探討[J].基層醫學論壇,2014,17(20):2615-2616.

[12] 王書霞,徐玉紅,魏景致.3種導尿管拔除方法在肝膽外科術后患者中的應用[J].中國社區醫師,2013,15(2):326.

[13] 王淑芳,陳靜,麥子青,等.針對性護理對廣泛子宮切除術后合并尿潴留的影響[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(8):907-908.

Nursing and removal methods of indwelling catheter after hysterectomy

KANG Chenghong

(MaternalandChildHealthCareHospitalofChongzhou,Chengdu,Sichuan,610000)

Objective To investigate nursing and removal methods of indwelling urinary catheter for patients with hysterectomy.Methods A total of 100 cases with hysterectomy in our hospital were divided into study group and control group according to random sampling method,given routine nursing and quality nursing,respectively.Indwelling catheter time,symptoms disappear time of urethral stimulation after pulling out the catheter,the degree of difficulty of urination and nursing satisfaction were observed.Results The study group had shorter postoperative indwelling catheter time,and symptoms disappear time of urethral stimulation after pulling out the catheter than the control group (P<0.05); Mild difficulty of urination of the study group was significantly higher and nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion High quality nursing intervention for total hysterectomy after indwelling urethral catheter can significantly reduce postoperative indwelling catheter time and improve urination,and improve nursing satisfaction.

total hysterectomy; postoperative indwelling catheter; extubation method

2016-11-26

R 473.71

A

1672-2353(2017)06-145-03

10.7619/jcmp.201706044