綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病孕產(chǎn)婦不良妊娠的效果分析

李曉燕

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 產(chǎn)科,四川 德陽(yáng),618000)

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綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病孕產(chǎn)婦不良妊娠的效果分析

李曉燕

(四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 產(chǎn)科,四川 德陽(yáng),618000)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病孕產(chǎn)婦不良妊娠的效果。方法 選取本院婦產(chǎn)科收治待分娩伴糖尿病孕婦共131例作為研究對(duì)象，并分為綜合護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。比較2組孕婦羊水指數(shù)(AFI)、BMI、孕期增體質(zhì)量量、分娩體質(zhì)量、空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2hPG)妊娠期指標(biāo)。比較2組孕婦前置胎盤、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血、尿路感染等不良妊娠結(jié)局指標(biāo)。記錄和比較圍產(chǎn)兒健康狀況。結(jié)果 綜合護(hù)理組孕婦AFI、BMI、孕期體質(zhì)量增量、分娩體質(zhì)量、FBG及2 hPG均顯著低于常規(guī)護(hù)理組 (P<0.05)。綜合護(hù)理組孕婦前置胎盤、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血、尿路感染的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。綜合護(hù)理組圍產(chǎn)兒肺炎、缺血缺氧性腦病、巨大兒、低血糖和高膽紅素血癥發(fā)生率以及窒息發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜合護(hù)理干預(yù); 糖尿病孕產(chǎn)婦; 不良妊娠

妊娠期糖尿病孕婦易出現(xiàn)煩躁、抑郁和焦慮等負(fù)面心理，容易誘發(fā)血糖水平升高，增加其流產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)和感染等不良妊娠結(jié)局[1],也易出現(xiàn)圍產(chǎn)兒出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息、低血糖等新生兒并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)母嬰死亡[2]。因此，妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理干預(yù)方面已成為現(xiàn)代護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。目前，糖尿病孕產(chǎn)婦護(hù)理均為健康指導(dǎo)、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等單項(xiàng)護(hù)理干預(yù)研究，關(guān)于綜合護(hù)理干預(yù)措施改善妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的研究仍處于起步階段[3]。本研究選取2014年1月—2016年6月在本院產(chǎn)科門診行糖篩查確診為妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦作用研究對(duì)象，旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病孕產(chǎn)婦不良妊娠的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦產(chǎn)科于2014年1月—2016年6月收治待分娩伴糖尿病孕婦共131例作為研究對(duì)象。根據(jù)患者主觀對(duì)圍產(chǎn)期護(hù)理方式選擇分為綜合護(hù)理組60例和常規(guī)護(hù)理組61例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:① 確診妊娠期糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合; ② 單胎妊娠，無先兆流產(chǎn)及早產(chǎn)、高血壓、心臟及肝腎功能障礙者; ③ 超聲檢查無胎盤前置及宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩等; ④ 無先天性智力低下、精神功能障礙性疾病。排除未能完成全程綜合護(hù)理干預(yù)或傳統(tǒng)干預(yù)孕產(chǎn)婦。綜合護(hù)理組年齡20～38歲，平均年齡(26.8±6.9)歲，平均體質(zhì)量(52.5±4.9) kg，孕周(3.2±0.3)周; 常規(guī)護(hù)理組年齡20～39歲，平均年齡(26.6±6.4)歲，平均體質(zhì)量(53.2±4.7) kg,孕周(3.1±0.4)周。2組孕婦年齡、體質(zhì)量及孕周等一般條件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組妊娠期糖尿病孕婦及新生兒接受傳統(tǒng)護(hù)理。綜合護(hù)理組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施分為3個(gè)階段:A階段，實(shí)施時(shí)間孕周<28周:① 對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行糖尿病及妊娠期相關(guān)知識(shí)健康教育，建立由本院或外聘的婦產(chǎn)科及內(nèi)分泌科專家、產(chǎn)科主管護(hù)師和營(yíng)養(yǎng)師組成的健康教育小組，針對(duì)不同糖尿病孕婦特點(diǎn)制定個(gè)性化健康教育方案，采取集中宣講配合1對(duì)1的授課方式，充分借助多媒體教育短片、微信群及QQ群等新技術(shù)手向孕婦宣傳妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，從而提高孕婦對(duì)治療和護(hù)理的依從性，指導(dǎo)其合理、全面和正確地認(rèn)知糖尿病，糾正消極情緒、保持良好心態(tài)順利分娩; ② 集體進(jìn)行心理輔導(dǎo)，每周定期組織孕婦參加知識(shí)輔導(dǎo)和專家講座，積極引導(dǎo)孕產(chǎn)婦樹立樂觀、快樂的心理，促使其彼此間形成互相支持和鼓勵(lì)的良好氛圍。針對(duì)部分心理不良情緒嚴(yán)重者，護(hù)理人員應(yīng)采取1對(duì)1心理輔導(dǎo)，耐心、體貼地安慰孕婦。③ 針對(duì)每個(gè)孕婦的血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)，制定合理的飲食干預(yù)方案。食物過程要富含熱量、蛋白質(zhì)及維生素，確保孕婦孕期和胎兒健康發(fā)育、生長(zhǎng)的需求。結(jié)合妊娠期糖尿病孕婦身體條件，制訂每日運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度要安全、有效，避免空腹運(yùn)動(dòng)。④ 指導(dǎo)孕婦掌握血糖自檢的方法，引導(dǎo)其每日?qǐng)?jiān)持定時(shí)檢測(cè)體質(zhì)量、血壓。孕周>28周時(shí)要教會(huì)孕婦做好胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法，若次數(shù)<4次，或者胎動(dòng)過于頻繁,12 h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)>40次，家屬應(yīng)陪同孕婦到醫(yī)院檢查、就診，及時(shí)排除胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生; ⑤ 指導(dǎo)孕婦保持良好個(gè)人衛(wèi)生，保持孕產(chǎn)房?jī)?nèi)衛(wèi)生清潔，每天換洗貼身衣物，注重口腔及會(huì)陰部衛(wèi)生，若發(fā)現(xiàn)感染癥狀及時(shí)和主管醫(yī)生聯(lián)系、有效治療，控制感染癥狀。B階段，實(shí)施時(shí)間妊娠中后期:① 科學(xué)確定孕婦總熱能攝入量。結(jié)合孕婦孕前體質(zhì)量及孕期增重、運(yùn)動(dòng)量等，測(cè)定整個(gè)妊娠過程的熱量需要。若妊娠1～3個(gè)月內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需求量和孕前相同，增加蛋白質(zhì)約5 g; 若妊娠 4～7個(gè)月內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)需求量比孕前增加，提升蛋白質(zhì)15 g、熱量830 kcal; 妊娠8～10個(gè)月，營(yíng)養(yǎng)需求量比孕前增加，增加蛋白質(zhì)20 g、熱量825 kCal。② 制訂合理飲食計(jì)劃。食譜內(nèi)蛋白質(zhì)約15%～20%,脂肪約20%,碳水化物約50%～60%,營(yíng)養(yǎng)攝取以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，適當(dāng)增加水果蔬菜、豆類及海藻等富纖維食物比例，視情況攝入微量元素、維生素和鐵、鈣的食物，忌生冷、辛辣及高鹽食物，少食多餐，每日5～6餐，早、中、晚3餐和1～2次加餐熱量分配為 10%、30%、30%、30%,睡前加餐1次，飲食清淡，蒸、燉烹飪。控制糖尿病孕婦體質(zhì)量增加量在10～12 kg,定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體。③ 運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)孕婦基于自己生理?xiàng)l件，制訂合理時(shí)間及強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免空腹或胰島素劑量過大下運(yùn)動(dòng)和距離運(yùn)動(dòng)，選擇散步、孕婦操和瑜伽等輕度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間忌過長(zhǎng)或過短、運(yùn)動(dòng)量忌過大，開始時(shí)間為餐后90 min,時(shí)長(zhǎng)約30 min,1次/d,強(qiáng)度達(dá)到孕婦有微汗、心率低于理想心率。若孕婦無法下床，則可于床上做上肢運(yùn)動(dòng)。④ 孕期監(jiān)測(cè)。每日定點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖、血壓，定期監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況及胎心音，每周監(jiān)測(cè)孕婦體質(zhì)量、宮高、腹圍。在35周左右。妊娠期糖尿病孕婦住院待產(chǎn)，妊娠36～38周全面了解胎兒成熟度后終止妊娠。C階段，實(shí)施時(shí)間臨近分娩時(shí):① 心理干預(yù)。對(duì)待產(chǎn)孕婦開展一對(duì)一心理溝通，使其認(rèn)知妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)理及原因，消除其焦慮、緊張心理，使其感到全面支持和關(guān)懷。護(hù)理人員應(yīng)努力給孕婦創(chuàng)造安靜、舒適和清潔病房環(huán)境，使其身心愉悅。預(yù)防意外事件刺激孕婦心理，引導(dǎo)其樂觀向上心態(tài)。 孕婦入院后，設(shè)立入院新患者探訪機(jī)制，全面掌握孕婦身心情況，積極、高效地與其進(jìn)行情感交流，并建立健康管理檔案，對(duì)孕婦采取個(gè)性辨證施護(hù)，采取心理學(xué)知識(shí)消除患者不良心理。② 感染防護(hù)。對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)講座，指導(dǎo)其精化個(gè)人衛(wèi)生管理，指導(dǎo)孕婦每日監(jiān)測(cè)體溫和檢查會(huì)陰傷口、子宮恢復(fù)情況，監(jiān)控惡露排出量、顏色及氣味。嚴(yán)格執(zhí)行無菌化護(hù)理，使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)做藥敏試驗(yàn)，做感染性酮癥的預(yù)防工作。引導(dǎo)孕婦產(chǎn)后堅(jiān)持進(jìn)行白帶常規(guī)檢查，會(huì)陰消毒擦洗>2次/d。叮囑孕婦衣物寬松、鞋襪柔軟合腳、增加飲水次數(shù)。護(hù)士檢測(cè)孕婦體溫、脈搏、呼吸及血壓≥4次/d,紫外線照射2次/d,≥30 min/次,定時(shí)更換病房空氣，預(yù)防呼吸道感染。③ 圍產(chǎn)兒監(jiān)護(hù)。孕婦入院后，綜合分析其身體情況，選擇合理的分娩方式及時(shí)間。若為陰道分娩，每4 h監(jiān)測(cè)1次血糖、尿糖和尿酮體等指標(biāo)，確保血糖≥5.6 mmol/L,針對(duì)重癥糖尿病孕婦，積極指導(dǎo)其選擇非母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)者按需哺乳。教會(huì)孕婦掌握胎心音和胎動(dòng)情況的記錄方法，引導(dǎo)其定期產(chǎn)前檢查，孕婦分娩后，對(duì)分娩嬰兒實(shí)施特殊護(hù)理干預(yù)，采取保暖及吸氧護(hù)理,20 min后，喂食25%～50%濃度葡萄糖糖水。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組孕婦羊水指數(shù)(AFI)、BMI、孕期體質(zhì)量增量、分娩體質(zhì)量、空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2 h PG)妊娠期指標(biāo)，比較2組孕婦前置胎盤、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血、尿路感染等不良妊娠結(jié)局指標(biāo)，同時(shí)，比較圍產(chǎn)兒健康狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組孕婦妊娠期指標(biāo)比較

綜合護(hù)理組孕婦AFI、BMI、孕期體質(zhì)量增量、分娩體質(zhì)量、FBG及2 h PG均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組孕婦妊娠期指標(biāo)對(duì)比

與常規(guī)護(hù)理組比較,*P<0.05。

2.2 2組孕婦不良妊娠結(jié)局指標(biāo)比較

綜合護(hù)理組孕婦前置胎盤、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血、尿路感染的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者不良妊娠結(jié)局指標(biāo)對(duì)比[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較,*P<0.05。

2.3 2組圍產(chǎn)兒健康狀況比較

綜合護(hù)理組圍產(chǎn)兒肺炎、缺血缺氧性腦病、巨大兒、低血糖和高膽紅素血癥發(fā)生率、窒息發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組圍產(chǎn)兒健康狀況對(duì)比[n(%)]

與常規(guī)護(hù)理組比較,*P<0.05。

3 討 論

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)改善糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠指標(biāo)

研究[7]顯示，妊娠期確診糖尿病后，應(yīng)對(duì)其立即開始健康教育，從而為糖尿病孕婦圍產(chǎn)期相關(guān)護(hù)理措施的開展創(chuàng)造條件。滕小玲等[8]研究顯示，在糖尿病孕產(chǎn)婦綜合護(hù)理階段引入健康教育，能夠使糖尿病孕婦及其家屬充分認(rèn)識(shí)到糖尿病對(duì)妊娠期母嬰健康的威脅，準(zhǔn)確識(shí)別糖尿病典型癥狀和相關(guān)防治措施，提高其對(duì)治療和護(hù)理的依從性。研究表明，健康教育可有效改善妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦飲食、運(yùn)動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，提升孕婦遵醫(yī)依從性，顯著改善妊娠結(jié)局。

飲食干預(yù)作為綜合護(hù)理干預(yù)措施重要組成部分之一，旨在通過飲食干預(yù)有效管理孕婦孕期體質(zhì)量增量、分娩體質(zhì)量等。Vesco K K等[10]研究顯示，相比于傳統(tǒng)護(hù)理措施，綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)的飲食干預(yù)項(xiàng)目更加細(xì)化、使用措施更具有針對(duì)性，雖實(shí)施困難相對(duì)較高，但充分考慮每位孕婦具體情況，從而制訂其每日熱量的攝入[11],使得孕婦及胎兒獲取充分的營(yíng)養(yǎng)和熱量以滿足身體需求，有效避免饑餓性酮體和餐后高血糖。研究[12]表明，綜合護(hù)理干預(yù)中運(yùn)動(dòng)治療能夠提高妊娠期糖尿病孕婦多余脂肪消耗，也可增加胎兒的血液供氧，加快新陳代謝，從而促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。在本研究中，綜合護(hù)理組孕婦AFI、BMI、孕期體質(zhì)量增量、分娩體質(zhì)量、FBG及2hPG均顯著低于常規(guī)護(hù)理組孕婦(P<0.05),由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)能可顯著改善妊娠期指標(biāo)，有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)改善妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

研究[13]顯示，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦提倡飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法、心理干預(yù)和孕期監(jiān)測(cè)和感染預(yù)防等。本研究運(yùn)動(dòng)療法能夠保證妊娠期糖尿病孕婦獲取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有益母嬰健康，從而更好地控制血糖水平，而骨骼肌的運(yùn)動(dòng)可提升胰島素和受體的結(jié)合敏感性。研究[14]表明，運(yùn)動(dòng)能提升外周組織對(duì)胰島素敏感性，增強(qiáng)肌細(xì)胞攝取和利用葡萄糖，消除胰島素抵抗。上肢運(yùn)動(dòng)干預(yù)可顯著改善糖尿病高危孕婦的妊娠結(jié)局，合理控制妊娠糖尿病孕婦血糖水平，但具體運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間，均需根據(jù)每個(gè)孕婦自身?xiàng)l件確定。研究[15]指出，合理的妊娠期運(yùn)動(dòng)可降低糖尿病孕產(chǎn)婦降糖藥或胰島素注射量，抑制高血壓和冠心病的發(fā)病率。

研究[16]還認(rèn)為，心理護(hù)理干預(yù)可糾正糖尿病孕產(chǎn)婦不良心理，逐漸形成健康的生活方式，提升其對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理干預(yù)的依從性，并在堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)療法上，實(shí)現(xiàn)自我管理和對(duì)病情自覺監(jiān)控。本研究綜合護(hù)理組孕婦前置胎盤、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血、尿路感染的發(fā)生率均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05),結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提升糖尿病孕產(chǎn)婦個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，保證護(hù)理人員專業(yè)防護(hù)理在整個(gè)圍產(chǎn)期得到貫徹，有效改善妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

3.3 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)圍產(chǎn)兒健康狀況的影響

妊娠糖尿病孕婦由于對(duì)糖尿病缺乏認(rèn)識(shí)，可因擔(dān)憂糖尿病對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響而在心理上產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良狀態(tài)。若采取通俗易懂方式對(duì)其講解妊娠期糖尿病對(duì)胎兒和新生兒產(chǎn)生的影響，提升孕婦及家屬對(duì)該病重視。Barua S等[17]研究認(rèn)為，心理干預(yù)針對(duì)不同妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，采取個(gè)性化的心理護(hù)理及心理疏導(dǎo)，能及時(shí)糾正妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦焦慮、急躁和抑郁等心理，有助于病情的好轉(zhuǎn)和恢復(fù)。妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦自身白細(xì)胞吞噬能力較低，造成其機(jī)體免疫力和抵抗力呈現(xiàn)不同程度的減弱，加之血糖和尿糖水平較高，顯著提升孕產(chǎn)婦及新生兒感染的危險(xiǎn)[18]。因此，綜合護(hù)理干預(yù)選擇對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)講座，指導(dǎo)其精化個(gè)人衛(wèi)生管理，指導(dǎo)孕婦每日監(jiān)測(cè)體溫和檢查會(huì)陰傷口、子宮恢復(fù)情況，監(jiān)控惡露排出量、顏色及氣味，嚴(yán)格執(zhí)行無菌化護(hù)理和抗菌藥物使用。

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Effect of comprehensive nursing intervention on prevention of adverse pregnancy in pregnant women with diabetes

LI Xiaoyan

(DepartmentofObstetrics,DeyangPeople′sHospital,Deyang,Sichuan,618000)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on prevention of adverse pregnancy in pregnant women with diabetes.Methods A total of 131 pregnant women with diabetes were selected and divided into the comprehensive nursing group and the conventional nursing group.The amniotic fluid index (AFI),BMI,gestational weight gain,birth weight,FBG and 2 h PG were recorded and compared between the two groups.Placenta,premature,pregnancy induced hypertension,cesarean section,over amniotic fluid,fetal distress,premature rupture of membranes,postpartum hemorrhage,urinary tract infection and other adverse pregnancy outcome indicators were compared.The health status of perinatal infants was compared.Results The AFI,BMI,gestational weight gain,weight,FBG and 2 h PG were significantly lower in the comprehensive nursing group than those in the routine nursing group (P<0.05).In the comprehensive nursing group,incidence rates of placenta previa,gestational hypertension,premature birth,cesarean delivery,polyhydramnios,fetal distress,premature rupture of membranes,postpartum hemorrhage,urinary tract infection rate were significantly lower than those in the conventional nursing group (P<0.05).In the comprehensive nursing group,the incidence rates of perinatal pneumonia,hypoxic-ischemic encephalopathy,macrosomia,hypoglycemia and hyperbilirubinemia rate were significantly lower than those in the conventional nursing group (P<0.05),and asphyxia rate was significantly lower than the conventional nursing group (P<0.05).Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence rate of adverse pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus.

comprehensive nursing intervention; diabetic pregnant women; adverse pregnancy

2016-10-11

R 473.71

A

1672-2353(2017)06-151-05

10.7619/jcmp.201706046